林美珍 黃靖雯 黃艷艷

（解放軍第一八四醫(yī)院門診 江西鷹潭 335000）

現(xiàn)階段，肝硬化屬于臨床上比較常見(jiàn)的疾病，是一種彌漫性肝病，從致病原因角度出發(fā)，主要是由于患者的假小葉、再生結(jié)節(jié)以及患者的肝組織出現(xiàn)了彌漫性的纖維化，非常容易合并一定的肝性腦病并發(fā)癥、消化道出血并發(fā)癥以及癌變并發(fā)癥等［1］。而上消化道出血就是肝硬化比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者的死亡率相對(duì)較高，且容易反復(fù)發(fā)作。致病因素有患者的胃黏膜病變、PHG、患者食管胃底的靜脈曲張以及消化性潰瘍等，臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)黑便以及嘔血等［2］。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以改善患者預(yù)后［3］。為了探討護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，本文選取2013年1月至2015年7月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：資料來(lái)源于2013年1月至2015年7月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例，所有患者都符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分成兩組，觀察組患者30例，男性16例，女性14例，年齡38－69歲，平均（54．52．4）歲，所有患者的病程在4－15年之間，平均為（7．52．4）年；對(duì)照組患者30例，男性15例，女性15例，年齡37－68歲；平均（53．62．7）歲，所有患者的病程在4－16年之間，平均為（7．22．3）年；兩組在性別方面、年齡方面以及病程等一般資料上不存在顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者充分臥床休息，不斷加強(qiáng)對(duì)患者日常生活的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者的實(shí)際病情變化等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，重視患者在意識(shí)改變方面上的情況。此外，護(hù)理人員還應(yīng)在實(shí)際觀察期間注意患者的性格變化情況，及時(shí)給予其必要的臨床處理。給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施如下：

1．2．1 對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的飲食護(hù)理干預(yù)：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的便秘情況、嘔吐等情況實(shí)施針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)于便秘患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，給予其常用的緩瀉劑藥物等，對(duì)于嘔吐患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員可以對(duì)患者實(shí)施腹部保護(hù)，防止腹內(nèi)壓的升高。

1．2．2 對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理干預(yù)：大部分患者在發(fā)病后都會(huì)出現(xiàn)一定的恐懼以及害怕等心理，難以面對(duì)自身疾病，甚至?xí)谢颊叱霈F(xiàn)拒絕治療的情況。這種情況下，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，從而幫助患者樹(shù)立起面對(duì)疾病以及戰(zhàn)勝疾病的信心，在溝通期間，護(hù)理人員應(yīng)該掌握必要的技巧。首先，護(hù)理人員在與患者溝通過(guò)程中必須要足夠真誠(chéng)，盡量消除患者的不良心理與情緒。其次，溝通應(yīng)具備一定的針對(duì)性，采用輕松以及柔和的方式，保證患者可以不排斥交流，交流期間避免提及嚴(yán)肅性的話題。對(duì)于內(nèi)心相對(duì)來(lái)說(shuō)比較焦慮以及浮躁的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)治療的安全性與手術(shù)成功率，保證患者可以積極主動(dòng)的配合治療。最后，護(hù)理人員要確保溝通方式的多樣性。

1．2．3 對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的病情觀察護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，不僅要密切觀察患者在生命體征情況、脈搏情況以及心率情況等方面的變化，還必須密切關(guān)注患者尿量變化情況、皮膚顏色情況以及神志情況等，詳細(xì)記錄出入量，然后根據(jù)搜集到的所有信息數(shù)據(jù)實(shí)施綜合評(píng)估，把結(jié)果及時(shí)反饋給患者的主治醫(yī)生。從而便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方法，改善不完善。

1．2．4 對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的呼吸道感染護(hù)理干預(yù)：從某種程度上將，肝硬化患者因長(zhǎng)期臥床，可能會(huì)出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高現(xiàn)象，造成患者在肺功能上的減退，使得患者的肺活量不斷降低，因此，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病房及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確保患者病房的空氣流通。此外，護(hù)理人員要高度重視患者的呼吸功能訓(xùn)練，冬天需對(duì)患者實(shí)施的必要保暖優(yōu)質(zhì)護(hù)理，防止感冒等。在患者的治療期間，護(hù)理人員要定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免褥瘡的發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施拍背等，積極鼓勵(lì)患者將氣道的所有分泌物都借助痰液等形式咳出。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病房實(shí)施定期消毒處理，尤其是患有呼吸道感染疾病的患者不能進(jìn)入患者病房探視。

1．3 觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者的護(hù)理滿意度情況，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意（90分以上）、基本滿意（80－90分）、不滿意（80分以下）。（2）觀察兩組患者的止血時(shí)間、實(shí)際住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，做好詳細(xì)記錄與比較。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較：觀察組患者的護(hù)理滿意度是96．7%，對(duì)照組患者為80．0%，可以看出觀察組患者的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在護(hù)理滿意度上的對(duì)比（n，%）

2．2 兩組患者的止血時(shí)間、患者住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況上的對(duì)比：觀察組患者的止血時(shí)間以及住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，且觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上低于對(duì)照組（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的止血時(shí)間、患者住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況上的對(duì)比（x±s）

3 討 論

現(xiàn)階段，肝硬化合并上消化道出血屬于臨床上比較常見(jiàn)的慢性以及進(jìn)行性疾病，患者的上消化道出血將會(huì)使患者的病情日益惡化，最終甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡［4］。通常情況下，隨著患者的病情日益加重，其出血次數(shù)將會(huì)逐漸增多，患者的死亡幾率也會(huì)逐漸越大［5］。從某種程度上講，肝硬化合并上消化道出血會(huì)直接危及到患者的身心健康，進(jìn)而影響到患者的日常生活質(zhì)量水平，所以，為了改善患者的預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施必要的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性［6］。在對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員可以通過(guò)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的飲食護(hù)理干預(yù)、優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理干預(yù)、優(yōu)質(zhì)的病情觀察護(hù)理干預(yù)以及優(yōu)質(zhì)的呼吸道感染護(hù)理干預(yù)等，不斷提升患者的護(hù)理滿意度。

本研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在止血時(shí)間與住院時(shí)間上少于對(duì)照組患者，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上存在明顯差異，且觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的護(hù)理滿意度，縮短止血與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果顯著。

［1］ 孫麗芹，丁麗英．護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血療效的影響［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：45．

［2］ 羅姝芳，辛瓊，趙雅智等．護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者康復(fù)的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04（13）：171－172．

［3］ 黃艷玲．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的焦慮狀況的效果［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1552，1597．

［4］ 卜令梅，郭秀芳．系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響［J］．臨床合理用藥雜志，2012，05（13）：126－127．

［5］ 黃月初，蘭彩香．護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的療效分析［J］．蛇志，2011，23（1）：77－78．

［6］ 張麗霞．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血病人的影響［J］．全科護(hù)理，2012，10（6）：498－499．