蔣文英 周魁平

（解放軍第181醫(yī)院普通外科 廣西桂林 541002）

急性腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，不但引起腸管本身解剖和功能上的改變而且可導(dǎo)致全身生理功能紊亂，死亡率較高，約為5%～10%［1］。目前腸梗阻治療方法可分為手術(shù)治療與保守治療。除了絞窄性腸梗阻外，由于急診手術(shù)探查存在較大風(fēng)險(xiǎn)，因此以持續(xù)胃腸減壓引流為主的保守治療是有效的主要治療措施之一?，F(xiàn)將治療組和對(duì)照組在治療腸梗阻的療效觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：選擇我院2011年5月－2013年12月收治的腸梗阻患者，按照治療方法分為腸梗阻導(dǎo)管組（治療組）和鼻胃管組（對(duì)照組）。治療組為34例應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管的腸梗阻患者，對(duì)照組為使用普通鼻胃管治療患者175例患者中隨機(jī)抽取的50例患者。治療組中男19例，女15例，年齡21～72歲，平均年齡45歲，粘連性腸梗阻27例，腫瘤性腸梗阻3例，其他4例，有既往腹部手術(shù)史患者25例（25／34）；高位性腸梗阻10例，低位性腸梗阻24例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡19～76歲，平均年齡44歲，粘連性腸梗阻40例，腫瘤性腸梗阻5例，其他5例；高位性腸梗阻17例，低位性腸梗阻33例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有腸梗阻的臨床表現(xiàn)、腹部平片及CT檢查均提示為腸梗阻，均排除腸絞窄傾向后行保守治療。

1．2 治療方法。對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括禁食，經(jīng)鼻胃管持續(xù)胃腸減壓，反復(fù)通便灌腸，抗感染，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，生長(zhǎng)抑素（善寧）持續(xù)24小時(shí)靜脈泵入。治療組除上述治療外，選用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管取代鼻胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。導(dǎo)管為日本CREATE MEDIC公司生產(chǎn)CLINY腸梗阻套件。在胃鏡導(dǎo)引下將導(dǎo)管送入十二指腸內(nèi)，向前氣囊內(nèi)注入12～15ml生理鹽水，固定腸梗阻導(dǎo)管耳垂處后退鏡，外接負(fù)壓吸引。每日調(diào)整固定點(diǎn)以利導(dǎo)管隨著腸蠕動(dòng)導(dǎo)管到達(dá)梗阻部位，間斷沖洗導(dǎo)管保持管道通暢。

1．3 療效判定。治愈：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床梗阻癥狀完全緩解，肛門恢復(fù)自主排氣，腹部無壓痛，腸鳴音恢復(fù)正常，無氣過水音。X線檢查腸道梗阻征象完全緩解，彩超檢查提示腸管無擴(kuò)張，無腹腔積液。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征及X線檢查腸道梗阻征象部分緩解。無效：腸梗阻臨床癥狀持續(xù)存在或加劇，X線檢查腸道梗阻征象加重或無緩解。

2 結(jié) 果

腸梗阻導(dǎo)管組的每日胃腸液引流量明顯多于對(duì)照組，第一個(gè)24小時(shí)治療組減壓量1285±250ml，較鼻胃管組620±205ml引流效果更顯著。對(duì)比48小時(shí)腹痛腹脹緩解率，腹圍縮小程度，治療組腹痛腹脹緩解率為82．3%，腹圍縮小12．3±3．4cm，對(duì)照組腹痛腹脹緩解率為40%，腹圍縮小6．0±2．9cm，兩組差異明顯。在5天內(nèi)肛門恢復(fù)排氣、排便比例，梗阻緩解比例，總住院天數(shù)等指標(biāo)上對(duì)比，療效均有差異，P值均＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。治療組7例 （20．5%），對(duì)照組31例

表1 腸梗阻導(dǎo)管和鼻胃管減壓的療效觀察

（62%）在保守治療中效果較差，表現(xiàn)為梗阻癥狀加重、或無明顯改善、梗阻癥狀反復(fù)，予以手術(shù)治療。術(shù)中證實(shí)腸梗阻原因多為腸道腫瘤、或粘連成團(tuán)成角局部形成狹窄環(huán)。

3 護(hù) 理

3．1 ?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)：首先組織全科護(hù)理人員對(duì)腸梗阻導(dǎo)管套件的構(gòu)造、使用原理、觀察及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，制定規(guī)范化護(hù)理流程［2］，為導(dǎo)管的安全、有效使用奠定基礎(chǔ)。

3．2 導(dǎo)管的觀察與護(hù)理：護(hù)士首先要仔細(xì)了解導(dǎo)管頭端的位置、在體內(nèi)的長(zhǎng)度、氣囊的注水量、患者的耐受情況并在導(dǎo)管末端各氣囊活門和吸引口用中文標(biāo)識(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征、詳細(xì)記錄導(dǎo)管的插入長(zhǎng)度、固定情況和引流液的量、性質(zhì)、保持導(dǎo)管的通暢、持續(xù)或間斷－5～－10kpa的負(fù)壓吸引。其次在送管時(shí)動(dòng)作要輕柔、囑患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)送管困難、引流量少、沖洗阻力大時(shí)不可盲目送管，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行X線檢查以確定導(dǎo)管體內(nèi)位置。在出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、破損或斷裂、導(dǎo)管胃內(nèi)打結(jié)、氣囊破裂［3］等情況時(shí)，不可用止血鉗等銳器夾閉管道，以防管壁破損，可使用隨管附帶的封止塞關(guān)閉或開放導(dǎo)管，氣囊內(nèi)注入量不能超過30ml；當(dāng)引流量少或無液體引流時(shí)，可用注射器抽吸生理鹽水20ml進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)沖洗，防止堵管。再次，對(duì)留管期間鼻咽部不適的護(hù)理，可每日2次清潔鼻腔分泌物并用2～3滴石蠟油滴鼻，指導(dǎo)患者用少量溫開水含漱、每2h吞咽10ml溫開水并給予超聲霧化吸入，以減輕咽部干、痛，預(yù)防咽炎的發(fā)生［4］。另外，對(duì)患者及家屬做好導(dǎo)管的安全防護(hù)宣教和心理護(hù)理，也可增加患者對(duì)留置導(dǎo)管的主動(dòng)配合和耐受度。

3．2 置管期間的病情及并發(fā)癥觀察：要?jiǎng)討B(tài)觀察患者的生命體征及腹部情況，引流液的顏色、量及性狀，腸功能的恢復(fù)情況，重視患者的主訴，密切觀察有無腸出血、穿孔、腸管壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。若引流液呈血性或咖啡色時(shí)應(yīng)考慮腸出血或腸絞窄；若出現(xiàn)急性腹膜炎體征，應(yīng)考慮腸穿孔導(dǎo)致腹腔感染；當(dāng)觀察指標(biāo)出現(xiàn)異?；蚰c梗阻癥狀無緩解時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并完善手術(shù)前準(zhǔn)備。

4 討 論

腸梗阻導(dǎo)管是一種治療急性腸梗阻的新型醫(yī)療用品，其管壁上設(shè)置了多個(gè)吸引側(cè)孔，通過前氣囊內(nèi)液體的重力作用及插入后隨著小腸蠕動(dòng)不斷下行，可以接近或到達(dá)梗阻的近端直接進(jìn)行引流減壓，與普通胃腸減壓相比，可以明顯不斷吸引梗阻段近端的液體和氣體，有效減少腸腔內(nèi)壓力，減輕腸管黏膜的充血水腫，提高引流效果、快速緩解腸梗阻癥狀，避免腸缺血壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。專科護(hù)理人員密切觀察置管期間的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，做好腸梗阻導(dǎo)管的觀察及護(hù)理是減輕患者的痛苦、縮短病程、提高腸梗阻治愈率的關(guān)鍵，對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。

［1］ 王一鏜，劉中民．外科危重病學(xué)［M］．中國(guó)醫(yī)藥科技人民衛(wèi)生出版社，2007：729．

［2］ 俞益君，張玉惠，梅慧飛，等．急性小腸梗阻患者應(yīng)用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，，1（8A）：51－52．

［3］ 李燕梅，邵建富．經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療早期炎性腸梗阻中的護(hù)理［J］．現(xiàn)代消化及介入治療，2014，，19（3）：209－210．

［4］ 楊炯，沈妙莉．經(jīng)鼻小腸導(dǎo)管置入治療小腸梗阻85護(hù)理體會(huì)［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，，15（11）：229－230．