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老年肱骨近段骨折36例鎖定板內(nèi)固定圍手術期康復護理

徐小敏，裴彩珍，丁艷紅

（蘇州市立醫(yī)院本部手術室，江蘇215007）

[摘要]目的：對老年肱骨近端骨折患者行圍手術期康復護理并分析療效。方法：肱骨近端新鮮骨折36例老年患者進行術前護理準備，術后住院有序的康復護理，出院后康復指導，采用Constant-Murley評分、VAS及功能評分等進行療效評價。結(jié)果：老年肱骨近端骨折36例術后獲得平均隨訪17.6個月，Constant-Murley評分71.2±8.7分，VAS評分（2.0±1.6）分，功能評分：優(yōu)21例，良13例，差2例，優(yōu)良率97.3%。肩關節(jié)前屈上舉平均（106.2°±17.1°），外展平均（75.8°±15.8°），內(nèi)旋腰5～腰1。結(jié)論：老年肱骨近端骨折術前積極準備，術后康復護理有利于減輕腫脹，防止關節(jié)僵硬和廢用性肌肉萎縮，促進肩關節(jié)功能的康復。

[關鍵詞]肱骨近端骨折；鎖定板內(nèi)固定；老年人；康復護理

肱骨近端骨折是老年患者的常見骨折，患者骨質(zhì)疏松合并損傷暴力是主要原因[1]。對于Neer分型二部分以上的骨折常需手術治療。對于骨質(zhì)疏松的患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療是目前首選的方法[2-3]。我院2007年3月—2012年8月對大于75周歲肱骨近端骨折36例老年患者行手術內(nèi)固定治療和圍手術期護理，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料肱骨近端骨折36例中，男6例，女30例，年齡75～87歲，平均78.5歲。Neer分型[4]：二部分21例（外科頸15例，大結(jié)節(jié)6例）；三部分11例、四部分4例。骨折原因均為跌倒上肢著地，均為新鮮骨折，合并肱骨頭脫位3例。入院后常規(guī)攝片檢查，CT檢查23例。術前檢查、控制血糖、血壓。

1.2方法術前患肢懸吊或石膏制動，受傷至手術時間1～8天，平均3.7天。采用插管全麻或頸叢加臂叢麻醉，體位包括平臥位和沙灘椅位。手術入路有肩關節(jié)前方縱切口和前外側(cè)切口，骨折復位鎖定板內(nèi)固定，根據(jù)病情放引流管，可吸收線間斷縫合皮下組織和皮膚。

1.3護理對每位患者手術前都給予心理護理，做好心理準備，術后給予有序護理和康復訓練指導，出院后提供康復計劃并隨訪。隨訪內(nèi)容包括攝片、VAS評分、Constant-Murley評分和功能評分。

1.4結(jié)果肱骨近端骨折36例，術后隨訪9～25個月，平均17.6個月，末次隨訪所有患者都骨折愈合，內(nèi)固定位置良好，未見肱骨頭壞死塌陷。Constant-Murley評分（56～88）分，平均為（71.2±8.7）分。VAS評分（2.0±1.6）分，0為無痛、10為嚴重疼痛。功能評分：優(yōu)21例，良13例，差2例，優(yōu)良率97.3%。肩關節(jié)前屈上舉平均（106.2°±17.1°），外展平均（75.8°± 15.8°），內(nèi)旋腰5～腰1。

2　討　論

2.1術前心理疏導老年患者由于骨質(zhì)疏松，外傷后肱骨近端骨折常移位明顯。臨床上表現(xiàn)明顯疼痛和拒絕活動肩關節(jié)，進食少、憂郁和恐懼。入院后護士即和患者及家屬溝通，了解患者受傷前的身體狀況，文化水平和生活自理能力。簡要介紹目前病情、治療流程和轉(zhuǎn)歸。讓其同病房內(nèi)其他創(chuàng)傷手術患者交流，緩解患者的緊張情緒和家屬的疑問。

2.2術前護理配合醫(yī)師給予局部制動、冰敷和止痛治療。肱骨近端骨折患者采取貼胸位固定，可下床活動，避免長時間臥床，減少肺部感染發(fā)生。伴高血壓病、糖尿病、心血管或肺部疾病者，創(chuàng)傷應急常導致患者血壓、血糖增高，注意及時監(jiān)測并匯報醫(yī)師血糖、血壓情況。糖尿病患者圍手術期需胰島素控制血糖，必要時需多次調(diào)整用藥。增加營養(yǎng)膳食并防跌，調(diào)整身體到最佳狀態(tài)，盡早配合可進行的手術治療方案。參加醫(yī)師的手術前討論，了解手術方案、熟悉術中情況和預見可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，和醫(yī)師一起制定術后康復護理計劃。

2.3術后住院期間護理康復手術當天患者全麻后需臥床并心電監(jiān)護生命體征?；贾浾硖Ц咧谅愿哂谛呐K水平，切口敷料外冰敷。觀察患肢末梢血運、傷口敷料、導尿管是否通暢和記錄引流管引流量。檢查患肢感覺和手指運動，協(xié)助患者活動手指。術后6小時疼痛是患者的主要不適主訴，根據(jù)不同的患者可以選擇口服止痛片、肌注曲馬多或嗎啡類藥物。也可預留自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，注意麻醉類藥物所致的嗜睡、嘔吐和呼吸抑制等并發(fā)癥。術后第1天，可停心電監(jiān)護和導尿管。

切口繼續(xù)冰敷，記錄引流量。體位：臥床患肢抬高至略高于心臟水平，也可床上端坐，部分患者前臂懸掛可下床活動?；顒右允种负屯箨P節(jié)活動為主。術后第2天拔引流管后，更換敷料，檢查血常規(guī)。活動以手指握拳舒展，腕關節(jié)屈伸主動活動，也可做肘關節(jié)一定范圍內(nèi)（45°～90°）的伸屈活動，肩關節(jié)貼胸位不宜活動。第3天大多患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，予以攝片檢查。結(jié)合患者骨折固定穩(wěn)定性、骨質(zhì)疏松情況制定個性化康復計劃。老年患者肱骨近端骨折多伴有骨質(zhì)疏松，給予鎖定板內(nèi)固定治療可有效支撐粉碎的骨折塊，維持肱骨近端的形狀[5-6]。但這種固定不確切，不允許早期負重和劇烈的活動。根據(jù)患者骨折和醫(yī)師術中具體情況，患者均可做手指、腕關節(jié)隨意活動、肘關節(jié)屈伸30°～120°、屈肘90°懸垂托腕肩關節(jié)不負重鐘擺樣運動。部分肱骨近端2部分骨折患者固定牢靠可做被動的肩關節(jié)前屈和外展練習，角度小于30°。所有患者的康復活動均有床位護士一對一指導，患者術后7天即可出院。

2.4術后出院后康復護理指導根據(jù)其骨折類型、身體狀況和術中復位固定牢固程度，進一步給予康復指導?；贾粍硬回撝鼐毩暎鲃邮种?、手腕和前臂適當負重運動。4周后解除前臂懸吊，但6周內(nèi)復查X線片前不允許肩關節(jié)主、被動過肩運動。因肱骨近端骨折復位均不需切開關節(jié)囊進入關節(jié)，復位時大多患者均做肩袖的成型修補。術后即開始進行有序的康復練習，患者不會出現(xiàn)肩關節(jié)的僵硬和無力。術后6～12周大部分患者可逐步練習前屈、外展和內(nèi)旋，開始被動過肩練習，如梳頭。然后過渡到主動過肩運動，患者在門診醫(yī)師檢查后獲得信息，部分患者由電話隨訪指導完成。

綜上所述，老年患者肱骨近端骨折，具有骨質(zhì)疏松不易固定，術后康復護理困難的特點。但只要經(jīng)過細致的術前準備，循序漸進的有個體差異化的術后護理康復，是可以達到減輕術后腫脹疼痛，避免發(fā)生關節(jié)僵硬和廢用性肌萎縮，早日恢復肩關節(jié)功能的。

[參考文獻]

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[3]魯誼，姜春巖，朱以明，等.應用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床結(jié)果分析［J］.中華外科雜志，2007，45 （20）：1375-1378.

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[收稿日期]2014-05-15

[文章編號]1006-2440（2015）01-0038-02

[文獻標志碼]B

[中圖分類號]R683.41