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新生兒先天性肥厚性幽門狹窄12例超聲診斷

張飛，龔蓉

（南通瑞慈醫(yī)院超聲科，江蘇226010）

[摘要]目的：探討彩色多普勒超聲在新生兒先天性肥厚性幽門狹窄中的檢查方法、超聲表現(xiàn)及病理基礎。方法：用超聲探頭橫斷面觀察胃腔、賁門結(jié)構(gòu)及食管前后徑。隨后于腹中線偏右縱切顯示幽門管橫斷面，90°轉(zhuǎn)動探頭顯示幽門管長軸切面，觀察胃蠕動、胃排空、幽門收縮與舒張及幽門粘膜水腫情況。測量幽門管長度、直徑及幽門部增厚肌層的長度及厚度。結(jié)果：橫切面顯示肥厚幽門環(huán)肌，呈實質(zhì)性中等或低回聲圓形結(jié)構(gòu)，中央為強回聲的狹窄幽門腔。液體流經(jīng)管腔中心則呈低回聲，表現(xiàn)為“牛眼征”?？v切面顯示肥厚性幽門狹窄呈宮頸樣結(jié)構(gòu)。根據(jù)測量結(jié)果及病變部位形態(tài)學改變確診先天性肥厚性幽門狹窄12例。結(jié)論：彩色多普勒超聲可作為新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的首選影像學診斷方法。

[關鍵詞]先天性肥厚性幽門狹窄；彩色多普勒超聲檢查；新生兒

先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期常見疾病[1]。它是由幽門管壁的肥厚、增生，使幽門管狹窄引起的不完全機械性梗阻，并導致腸內(nèi)容物通過障礙。此疾病男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于嬰兒出生后3～6周，其癥狀表現(xiàn)為無膽汁的噴射性急性嘔吐。我院2012 年1月—2013年12月收治疑似先天性肥厚性幽門患兒12例，本文探討彩色多普勒超聲在新生兒先天性肥厚性幽門狹窄中的表現(xiàn)及診斷價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料先天性肥厚性幽門狹窄的患兒12例，其中男9例，女3例，年齡18～90天，平均36天。持續(xù)性嘔吐進行性加重就診11例，中度營養(yǎng)不良就診1例。臨床表現(xiàn)：患兒最初表現(xiàn)為溢奶，后加劇為噴射樣嘔吐，嘔吐物為帶凝塊的奶汁。持續(xù)性嘔吐2例因胃粘膜出血導致嘔吐物呈咖啡樣改變。

1.2方法采用LOGIQ500彩色多普勒診斷儀，高頻探頭頻率7.5～10MHz，腹部探頭頻率2～5MHz?；純河跈z查前喂食或經(jīng)鼻導管給予適量葡萄糖溶液。選擇患兒平靜狀態(tài)下檢查，患兒取仰臥位，先以超聲探頭橫斷面觀察胃腔、賁門結(jié)構(gòu)及食管前后徑。然后調(diào)整角度縱切掃查胃和幽門，之后將嬰兒轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位，使溶液充盈胃竇及流向幽門部。隨后于腹中線偏右縱切，顯示幽門管的橫斷面，并以90°轉(zhuǎn)動探頭顯示幽門管長軸切面，觀察胃蠕動、胃排空、幽門收縮與舒張及幽門粘膜水腫情況。測量幽門管長度、直徑及幽門部增厚肌層的長度及厚度。

2　結(jié)　果

12例患兒幽門部超聲檢查測量結(jié)果均符合先天性肥厚性幽門狹窄診斷標準：幽門管長徑＞16mm，幽門肌厚度≥4mm，幽門管直徑＞14mm[2]，幽門部超聲檢查測量的具體結(jié)果見表1。超聲顯示先天性肥厚性幽門狹窄的圖像表現(xiàn)：橫切面顯示肥厚幽門環(huán)肌，呈實質(zhì)性中等或低回聲圓形結(jié)構(gòu)，輪廓清楚，邊界清晰，中央為強回聲的狹窄幽門腔。有液體流經(jīng)管腔中心則呈低回聲，可表現(xiàn)為“牛眼征”，此為增厚的肌肉圍繞與中心的粘膜形成?？v切面顯示肥厚性幽門狹窄聲像圖，呈宮頸樣結(jié)構(gòu)。12例患兒均經(jīng)臨床手術(shù)及隨訪確診。

表1　11例幽門部超聲的檢查測量結(jié)果（mm）

3　討　論

先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒常見腹部外科疾病，占消化道畸形前3位。其發(fā)病率為3/1000，男女比例為5∶1，而且多為第1胎足月產(chǎn)正常嬰兒[3]。本病的病因目前尚未完全清楚，多數(shù)研究認為主要以幽門肌先天性發(fā)育異常、神經(jīng)遞質(zhì)缺失障礙及基因遺傳因素相關。病理基礎是幽門部各層組織均肥厚增大，尤以環(huán)肌為著，這是由于肌纖維增粗及肌束間纖維結(jié)締組織增生所導致的，縱肌和彈力纖維亦有同樣表現(xiàn)。幽門部明顯增大質(zhì)硬有彈性，當肌肉痙攣時則更為堅硬，小兒越大，腫塊越大。腫塊表面光滑，色澤顯得蒼白，其原因是由于部分血供受壓力影響而使局部受阻。因此環(huán)肌纖維增多且肥厚，肌肉堅硬，肥厚的肌層與胃壁肌層逐漸移行，在十二指腸側(cè)界限明顯，肥厚的幽門腫塊突然終止且突入十二指腸腔內(nèi)，形似子宮頸樣結(jié)構(gòu)[3]。幽門管腔狹窄可導致胃腔增大、胃壁肥厚、粘膜充血水腫后可出現(xiàn)炎癥。

本病臨床表現(xiàn)為進行性加重的噴射樣嘔吐，最初僅是溢奶，接著為噴射性嘔吐，嘔吐物不含膽汁。嘔吐多發(fā)生于嬰兒出生后3～6周，偶見于剛出生后或5個月之后，癥狀逐漸加重。由于嘔吐頻繁劇烈，導致患兒進奶及水分攝入不足，部分患兒可出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，嚴重者可導致營養(yǎng)不良。胃蠕動波為本病常見體征：嘔吐前腹壁可見從左肋緣下向劍突右方移動的蠕動波。本病特征為：在患兒安靜狀態(tài)下腹肌松弛時，于右上腹觸及較硬的橄欖狀腫塊。

為提高本病早期診斷的正確率，常首選腹部超聲進行輔助檢查。由于新生兒內(nèi)臟表淺，使用低頻探查結(jié)合高頻探查不但可直觀清晰顯示幽門管長度、厚度，幽門肌的厚度及胃腔的擴張程度和胃內(nèi)容物的通過情況，且可方便準確測量相關數(shù)據(jù)。通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)幽門肌肥厚，相應粘膜層回聲增強，并測量肥厚肌層厚度。為了提高本病診斷的準確率，在診斷本病時應與下列疾病進行鑒別診斷：（1）幽門痙攣：臨床癥狀相似但嬰兒多在出生后即表現(xiàn)癥狀較輕的嘔吐，為間歇性、非噴射狀嘔吐。超聲表現(xiàn)幽門管徑正常，肌層不肥厚，管腔內(nèi)可見內(nèi)容物通過。（2）賁門痙攣：嬰兒可出現(xiàn)吞咽困難，吐奶。超聲表現(xiàn)注入葡萄糖溶液后食管呈梭狀擴張，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，溶液通過受阻。（3）幽門前瓣膜：超聲表現(xiàn)為胃腔擴張，胃幽門區(qū)的腔內(nèi)有一長度不等的帶狀分隔，雖有胃內(nèi)容物通過受阻，但幽門管直徑及肌層厚度正常。

彩色多普勒超聲不僅是新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的常規(guī)診斷方式，也可作為治療后的隨訪手段。通過高端彩超能清晰顯示幽門管的長度及管腔的狹窄程度。并可準確測量幽門管長度、直徑及幽門部增厚肌層的長度及厚度，觀察胃蠕動及胃內(nèi)容物通過幽門管情況。從而使其能對臨床癥狀相似幽門痙攣、幽門前瓣膜及賁門痙攣等病例進行鑒別診斷。為提高診斷率，減少誤診，在超聲測量幽門管長度、直徑及幽門部增厚肌層厚度時，應考慮患兒狀態(tài)和年齡，不能應用于早產(chǎn)兒。在至少滿足上述3個測量值中的2個，并結(jié)合臨床表現(xiàn)能做出令人滿意的診斷。超聲檢查對先天性肥厚性幽門狹窄的敏感性高和診斷特征性強。又因檢查安全，方法簡便且重復性好，為臨床診斷及治療提供了依據(jù)，縮短診療時間，因此可作為首選的影像學檢查方法。

[參考文獻]

[1]夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：312-313.

[2] [英]Mike Stocksley，王志斌，房世保，主譯.腹部超聲診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：164.

[3]皮執(zhí)民.消化外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：318-321.

[收稿日期]2014-09-25

[文章編號]1006-2440（2015）01-0061-02

[文獻標志碼]B

[中圖分類號]R722.1