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經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌診斷與臨床分期關系

顧芹

（如皋市人民醫(yī)院超聲科，江蘇226500）

[摘要]目的：探討前列腺癌經(jīng)直腸彩色多普勒超聲特征性表現(xiàn)及與臨床分期關系。方法：采用縱橫切、實時斷掃觀察前列腺，測量前列腺大小，形態(tài)改變，包膜是否完整，內(nèi)部有無異?；芈晠^(qū)，有無異常血流豐富區(qū)。經(jīng)直腸檢查前列腺時可用探頭適當加壓，觀察前列腺及結節(jié)位移及形變情況，感受其軟硬度。結果：經(jīng)直腸超聲單獨確診前列腺癌33例（84.6%）。漏診2例均為A期，誤診前列腺增生4例中，A期1例，B期3例。A期4例表現(xiàn)為等回聲或低回聲結節(jié)。B期10例表現(xiàn)為外腺區(qū)低回聲帶或稍強回聲。C期11例表現(xiàn)為整個腺體內(nèi)彌漫分布多個低回聲結節(jié)6例；外腺區(qū)低回聲帶或低回聲結節(jié)5例。D期14例表現(xiàn)為整個腺體內(nèi)彌漫分布多個低回聲結節(jié)及砂粒樣鈣化10例；外腺區(qū)低回聲結節(jié)及鈣化4例。結論：經(jīng)直腸超聲檢查是檢查前列腺疾病的重要手段之一，成功治療的關鍵是早期診斷及治療。

[關鍵詞]前列腺癌；前列腺特異性抗原；直腸指檢；高阻力動脈血流；砂粒樣鈣化；經(jīng)直腸超聲檢查

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)及準確鑒別腫瘤的良、惡性至關重要。經(jīng)直腸超聲（TRUS）是檢查前列腺疾病的重要方法之一，并可引導穿刺活檢，但對前列腺癌診斷的靈敏度和特異度目前醫(yī)學界還沒有統(tǒng)一結論[1]。我院2010年10月—2013年12月經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查及引導穿刺的前列腺疾病患者122例，病理證實前列腺癌39例，本文分析39例前列腺癌患者TRUS及彩色多普勒表現(xiàn)，與臨床分期及病理結果對照，總結出各期的聲像圖特點，達到進一步提高診斷前列腺癌水平。

1　資料與方法

1.1一般資料前列腺癌39例，年齡48～79歲，平均年齡（64.1±6.2）歲。患者均有尿頻、尿急及不同程度的排尿困難等癥狀。病例均經(jīng)直腸指檢，前列腺特異性抗原（PSA）測定，TRUS檢查。經(jīng)直腸超聲引導下穿刺入選標準：（1）血清PSA濃度異常（總PSA濃度＞10 μg/L，或10 μg/L＞游離PSA濃度＞4 μg/L，游離PSA濃度/總PSA濃度＜0.16）；（2）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結節(jié)；（3）超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲區(qū)；上述3項中至少1項異常。

1.2方法采用菲利普IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率7.5MHz。采用縱切、橫切、實時斷掃觀察前列腺。測量前列腺大小，觀察前列腺形態(tài)改變，包膜是否完整，內(nèi)部有無異?；芈晠^(qū)，CDFI檢查血流情況，有無異常血流豐富區(qū)。在經(jīng)直腸檢查前列腺時可用探頭適當加壓，觀察前列腺及結節(jié)位移及形變情況，感受其軟硬度。前列腺穿刺前清潔灌腸，采用系統(tǒng)6點加可疑結節(jié)處穿刺法。超聲圖像與前列腺癌臨床較常用分期方法（Whit-more-Jewett 法[2]）進行對照，即分為A、B、C、D 4期。

2　結　果

2.1穿刺與病理穿刺結果為前列腺癌39例，其中穿刺僅一針陽性3例，Gleason評分為2～6分，其余穿刺陽性者2～8針不等，Gleason評分為5～10分。其中TRUS單獨確診前列腺癌33例，診斷符合率84.6%。漏診2例均為A期，誤診前列腺增生4例中A期1例，B期3例。C期及D期病例全部正確診斷。臨床對前列腺癌的分期較常用的方法為（Whitmore-Jewett法），分為A、B、C、D 4期，將超聲圖像與前列腺癌臨床分期方法（whit-more-Jewett法）比較，不同前列腺癌臨床分期的TRUS聲像圖特點：（1）A 期4例表現(xiàn)為：等回聲或低回聲結節(jié)。（2）B期10例表現(xiàn)為：外腺區(qū)低回聲帶或外腺區(qū)低回聲帶加上低回聲、等或稍強回聲。（3）C期共11例表現(xiàn)為：整個腺體內(nèi)彌漫分布多個低回聲結節(jié)共6例；外腺區(qū)低回聲帶或低回聲結節(jié)5例。（4）D期14例表現(xiàn)為：整個腺體內(nèi)彌漫分布多個低回聲結節(jié)及砂粒樣鈣化10例；外腺區(qū)低回聲結節(jié)及鈣化共4例。

2.2前列腺癌聲像圖表現(xiàn)前列腺癌TRUS圖像表現(xiàn)（圖1～4）：（1）大部分前列腺形態(tài)失常，包膜不完整，內(nèi)外腺分界不清或外腺明顯增厚，并可見結節(jié)向外突出，侵犯周圍組織。小部分單發(fā)結節(jié)者前列腺形態(tài)尚可，包膜尚完整。（2）前列腺內(nèi)部回聲紊亂不均，可見多個散在低回聲區(qū)，也可回聲強弱不均，呈“地圖樣”改變。前列腺邊緣區(qū)及移行區(qū)見彌漫散在砂粒樣鈣化，部分呈簇團狀12例。腫塊內(nèi)部回聲，大部分表現(xiàn)為外腺回聲低，見長條狀或片狀或團塊狀低回聲帶。可局限于一側，也可一側為主向另一側延伸，邊界欠清晰。小部分表現(xiàn)為外腺回聲欠均勻，強弱不均。（3）前列腺癌低回聲灶區(qū)常見較豐富彩色血流，呈點狀、條狀或穿入狀。Vmax：（20.86±10.61）cm/s，RI：0.85±0.23。前列腺癌病灶在探頭加壓時無明顯位移形變。

圖1　前列腺癌A期，右葉等回聲結節(jié)

圖2　前列腺癌B期，左葉外腺區(qū)低回聲，血供豐富

圖3　前列腺癌C期，前列腺內(nèi)多發(fā)低回聲團塊

圖4　前列腺癌D期，前列腺內(nèi)多發(fā)低回聲，并可見多發(fā)砂粒樣鈣化

3　討　論

前列腺癌生物學特性的復雜性及臨床癥狀的不顯著性已嚴重危害到老年男性患者的身體健康。目前經(jīng)直腸超聲檢查是檢查前列腺疾病的重要手段之一[3]。美國McNeal教授基于病理學和功能學角度重新認識和深入研究了前列腺的形態(tài)，將前列腺腺樣組織劃分為中央?yún)^(qū)、外周區(qū)、移行區(qū)和尿道周圍區(qū)。大量病理形態(tài)學證實前列腺2種最主要疾患有明顯分布區(qū)域差異。移行區(qū)和尿道周圍區(qū)對性激素敏感（屬于內(nèi)腺部位）是前列腺增生的好發(fā)部位，中央?yún)^(qū)和尿道周圍區(qū)對性激素不敏感（屬于外腺區(qū)域），是前列腺癌的易發(fā)區(qū)。

因前列腺癌的聲像圖復雜多變，并且前列腺毗鄰的器官組織較多，TRUS對前列腺癌臨床分期有一定的局限性。但通過各臨床分期的前列腺癌仍有一定的特點：（1）A期聲像圖特點為前列腺外腺區(qū)輕度回聲不均或小低回聲結節(jié)。（2）B期圖像特點為前列腺外腺區(qū)見低或等回聲帶或結節(jié)等，邊界欠清晰。（3）C期和D期聲像圖表現(xiàn)類似，表現(xiàn)為較大范圍低回聲，可見彌漫性砂粒樣鈣化，內(nèi)外腺分界不清，低回聲區(qū)形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，局部向外隆起。各期的前列腺癌血流均較正常組織豐富。

基于以上特點TRUS對前列腺癌C期和D期診斷意義較大，本組病例確診率為100%，考慮原因為腫瘤突出包膜或向周圍浸潤，會形成惡性征象，如邊緣不光整，砂粒樣鈣化等，且腫瘤較大，易于顯示。對大部分B期前列腺癌能夠做出診斷，少部分B期前列腺癌因結節(jié)接近等回聲，這些病灶與周圍正常前列腺組織非常接近，邊界不清而不易診斷。起源于移行區(qū)的癌灶，由于腫瘤病灶夾雜在回聲不均勻的增生組織內(nèi)而不易被發(fā)現(xiàn)。周緣區(qū)低回聲結節(jié)除前列腺癌病灶外，還可為結節(jié)性前列腺增生、非特異性肉芽腫等情況，本組病例診斷符合率為70.0%。對于A期前列腺癌因其彌漫于前列腺中，未能形成結節(jié)，診斷較困難，本組中A期只確診1例。

通常前列腺癌細胞較正常細胞增殖速度快，其細胞密度明顯增加，因此惡性病灶往往要比正常組織和良性病灶硬得多[4]。經(jīng)直腸超聲檢查前列腺，因腸壁貼近前列腺，對探頭適當加壓可觀察前列腺及病灶的形變情況。在檢查中嘗試性應用探頭加壓觀察前列腺及病灶位移及形變情況，感受其軟硬度，發(fā)現(xiàn)大部分前列腺癌病灶沒有明顯的形變，而前列腺增生或正常前列腺組織可見不同程度的形變或壓縮。此發(fā)現(xiàn)與目前正處于研究階段的彈性成像有相似性，有待今后進一步研究總結。

綜上所述，前列腺癌經(jīng)直腸彩色多普勒超聲有一定的特征性表現(xiàn)。尤其是在彌漫性

非均質及多發(fā)強弱不等回聲基礎上，見到彌漫性砂粒狀鈣化或低回聲區(qū)見到豐富彩色血流，可高度懷疑前列腺癌。本文資料有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，及提高對前列腺癌的診斷率，對前列腺癌的臨床分期有一定的提示作用。

[參考文獻]

[1]韓運生.前列腺癌經(jīng)直腸超聲聲像圖與病理組織類型的關系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：78-80.

[2]谷現(xiàn)恩，鄒英華.實用泌尿外科影像學［M］.鄭州：鄭州大學出版社，2003：387-392.

[3]王穎，李解方，丁正東.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值研究［J］.南華大學學報:醫(yī)學版，2007，35（3）：380-382.

[4] Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression［J］. Ultrason Imaging，1998，20（4）：260-274.

[收稿日期]2014-11-03

[文章編號]1006-2440（2015）01-0059-03

[文獻標志碼]B

[中圖分類號]R737.25