陳妹妹 (福建梅生醫(yī)療科技股份有限公司，福建福州 350016)

兩種牙齒美白劑聯(lián)合治療變色牙臨床效果分析

陳妹妹 (福建梅生醫(yī)療科技股份有限公司，福建福州 350016)

目的 探討兩種濃度過氧化氫牙齒美白劑聯(lián)合治療變色牙的效果與安全性。方法 對66例變色牙患者進(jìn)行兩種濃度過氧化氫牙齒美白劑聯(lián)合漂白治療(Ⅰ型35%、Ⅱ型6%)，并用Vita比色板比色記錄漂白前后的色階，同時觀察治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后的色階平均提高了5．9個，明顯高于治療前，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．000 1);對外源性染色牙、天然色黃及輕度氟斑牙的患者美白效果顯著，而四環(huán)素牙的患者美白有效，但不理想;所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 兩種濃度牙齒美白劑型聯(lián)合治療變色牙的美白效果顯著且安全。

過氧化氫;牙齒美白劑;變色牙;聯(lián)合治療

牙齒是影響面部美觀的主要器官，隨著人們生活水平的提高，牙齒保健和美觀意識也隨之提升，變色牙的治療已成為迫切需要解決的問題。過氧化氫牙齒美白技術(shù)自1989年由Haywood介紹以來，其安全性、可靠性已經(jīng)過了20余年的驗證。本研究對66例由各種原因?qū)е卵雷兩幕颊?，?jīng)兩種濃度過氧化氫牙齒美白劑并結(jié)合冷光美白技術(shù)聯(lián)合療法的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

66例門診牙變色患者，年齡16～65歲，其中男24例，女42例。外源性的染色(咖啡、醬油、煙、茶等)17例，天生色黃35例，氟斑牙5例，四環(huán)素牙8例，死髓牙1例。全部患者均無嚴(yán)重的牙周和口腔潰瘍等疾病，無牙釉質(zhì)發(fā)育不全，無相關(guān)藥物過敏史，無嚴(yán)重的心臟病，焦慮癥、肺炎、氣管炎、咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸悶等癥狀;女性不處于妊娠和哺乳期。

1．2 儀器與材料

牙齒美白劑Ⅰ型(35%H2O2)、Ⅱ型(6%H2O2)，MSMY光催化牙齒美白儀，光固化牙齦保護(hù)劑，光固化機，VITA比色板(以上均由福建梅生醫(yī)療科技股份有限公司提供)。

1．3 方 法

本研究采用診室和家庭聯(lián)合療法。①美白前將知情同意書提交受試者，同意后簽字;并收集受試者的一般資料和相關(guān)病史;②美白前用VITA比色板對牙齒進(jìn)行比色、拍照，記錄其色階;③給患者戴護(hù)目鏡，放置開口器，將牙齦保護(hù)劑涂在美白牙齒的齦緣上并光照30 s使其固化;④將牙齒美白劑Ⅰ型涂在需美白的牙齒上，調(diào)整冷光源燈頭與牙面呈90°垂直，冷光照射8 min，移開光源，重復(fù)操作兩次(如患者反應(yīng)敏感或疼痛，應(yīng)立即停止美白操作);⑤美白完成后，每次均用強吸管吸掉美白劑，小心地取下光固化樹脂及棉條，用水沖洗牙齒及牙縫，取下開口器及護(hù)目鏡。⑥美白后用VITA比色板對牙齒比色，并記錄，整理資料存檔。⑦診室美白后，指導(dǎo)患者使用美白劑Ⅱ型的家庭療法，要求患者間隔2 d后，每日在家美白一次，每次美白時間40～60 min，以鞏固美白效果，1周后患者進(jìn)行回診，對比觀察其效果，并進(jìn)行拍照和記錄色階。

1．4 統(tǒng)計方法及評價方法

采用χ2檢驗比較治療前后色階的提高;計算提高的平均色階數(shù)及其95%可信區(qū)間，用以評價療效。

1．5 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

①本試驗使用標(biāo)準(zhǔn)的VITA比色板對牙齒治療前后進(jìn)行比色;②療效判定:美白5個以上色階者為顯效，美白2～4個色階者為有效，美白1個色階或無變化者為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)過三個療程的診室美白和一周的家庭鞏固美白，結(jié)果各種原因引起的變色牙美白均有效，66例患者中，有效16例，顯效50例，總有效率100%。治療前后的色階差別有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后的色階高于治療前的色階(P＜0．000 1)，平均提高了5．9個色階，總體平均提高的色階在5．42～6．45之間;對外源性染色牙、天然色黃及輕度氟斑牙的患者美白效果顯著，而四環(huán)素牙的患者美白有效，但不理想;所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前對變色牙的治療方法較多，如貼面修復(fù)、烤瓷冠修復(fù)等，但以上方法價格昂貴，操作復(fù)雜，復(fù)診次數(shù)多。本研究采用牙齒美白劑Ⅰ型和Ⅱ型的聯(lián)合治療方法，并結(jié)合冷光美白技術(shù)對各種原因引起的牙變色進(jìn)行漂白，美白效果顯著。本美白劑漂白牙齒操作簡單、經(jīng)濟，患者無不適反應(yīng)，使用安全。其原理在于過氧化氫是一種活潑的氧化劑，反應(yīng)時刻迅速釋放出游離態(tài)的氧，并在瞬間形成超氧化物自由基()。也是一種強氧化劑，又可同時增大過氧化氫的氧化作用。由于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)是可滲透的組織，過氧化氫的分子量很小，新生態(tài)的游離氧和自由基可穿透牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，進(jìn)入牙本質(zhì)與色素基團結(jié)合反應(yīng)，將其分解為小分子，并散發(fā)至牙體表面，從而改變牙齒的顏色，完成漂白的過程［1］。

研究結(jié)果表明，兩種濃度牙齒美白劑型聯(lián)合治療變色牙治療前后的色階差別非常顯著。對外源性染色牙、天然色黃及輕度氟斑牙的患者美白效果顯著，而對四環(huán)素牙的患者美白效果有效，但不理想。鑒于本研究的病例數(shù)較少，觀察時間也較短，其遠(yuǎn)期效果及不良反應(yīng)有待進(jìn)一步觀察。

本研究發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)輕微的酸脹感，并在隨訪中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者感到有輕微冷熱敏感，其原因可能就是過氧化氫的強氧化作用，而為了加強過氧化氫的滲透和氧化作用又結(jié)合了冷光技術(shù)，這不可避免地增加了牙髓敏感的幾率。但多數(shù)患者在12 h后自行恢復(fù);服用1片止痛片，也可減輕以上癥狀，沒有對牙髓造成不可逆損傷，這與朱巖峰等報道的結(jié)果相符［2］。

致謝:本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院薛盛錦主任和福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李翔主任指導(dǎo)，福建醫(yī)科大學(xué)田俊教授作了統(tǒng)計學(xué)分析;全文經(jīng)蘇開仲教授審閱，謹(jǐn)此一并致謝。

［1］鄭曉娟．過氧化氫的牙齒漂白作用［J］．實用醫(yī)技雜志，2006，13(19):3518-3519．

［2］朱巖峰，陳舟，關(guān)為群．國產(chǎn)冷光美白臨床效果分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(22):113-114．

Clinical effects of combined treatment of discolored teeth by two tooth whitening agents

CHEN Meimei (Fujian Meisheng Medical Science＆Technology Co．，Ltd，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350016，China)

Objective To evaluate the efficacy and safety of combined treatment of discolored teeth by two tooth whitening agentswith different hydrogen peroxide concentrations．Methods 66 patientswith discolored teeth accepted combined bleaching treatment by two tooth whitening agents with different hydrogen peroxide concentrations(typeⅠ35%and typeⅡ 35%)．Vita shade guidewas used to record pre and post-bleaching color gradation．Observation of adverse reactionswas also conducted．Results Compared with pre-treatment state，post-treatment color gradation was 5．9 higher on the average．Differences in color gradation before and after treatmentwere statistically significant(P ＜0．000 1)．The treatment showed a significant whitening effect in patients with exogenously stained teeth，naturally yellow teeth andmildly fluorotic teeth．Whitening effecton tetracycline stained teeth was detected butnot ideal．No serious adverse reaction was observed．Conclusion As per statistic data of clinical experimental results，combined treatment by two tooth whitening agents containing different concentrations of hydrogen peroxide is effective and safe for teeth whitening．

hydrogen peroxide;tooth whitening agent;discolored tooth;combined treatment

R781．05

A

1673-2995(2015)04-0254-02

陳妹妹(1977-)，女(漢族)，工程師，本科．

10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.006

2014-09-26)