劉丹，張怡，盧巖，王麗娜，秦潔

(1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 延安里衛(wèi)生所 遼寧 沈陽 110840；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 手術(shù)室；4.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 耳鼻喉科)

抗擊埃博拉出血熱護(hù)理人員體力透支的原因與預(yù)防

劉丹1，張怡2，盧巖3，王麗娜1，秦潔4

(1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 延安里衛(wèi)生所 遼寧 沈陽 110840；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 手術(shù)室；4.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 耳鼻喉科)

目的 探討抗擊埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)護(hù)理人員體力透支的原因，總結(jié)預(yù)防對(duì)策，以期為后期援助隊(duì)員提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。方法 2014年11月至2015年1月，分析中國(guó)人民解放軍援利醫(yī)療隊(duì)首批隊(duì)員在利比里亞中國(guó)埃博拉出血熱治療中心(Ebola Treatment Center，ETC)工作過程中發(fā)生體力透支的原因，并總結(jié)預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 援利期間護(hù)理隊(duì)員發(fā)生疲倦乏力43例(63.2%)、頭痛頭暈31例(45.6%)、心慌胸悶14例(20.6%)、睡眠障礙10例(14.7%)，其主要原因?yàn)闅夂蚣叭宋奶厥庑?、防護(hù)工作特殊性、護(hù)理工作特殊性等。預(yù)防對(duì)策主要包括合理科學(xué)排班、科學(xué)安排工作、增強(qiáng)體能素質(zhì)、加強(qiáng)自我保護(hù)、保持良好心態(tài)等。結(jié)論 援利期間護(hù)理隊(duì)員發(fā)生體力透支情況較多，管理者應(yīng)積極分析原因，采取各項(xiàng)有效措施預(yù)防護(hù)理人員體力透支的發(fā)生。

埃博拉出血熱；護(hù)理人員；體力透支；預(yù)防

【 Abstract 】 Objective To discuss the reason of physical overdraft of nursing staffs fighting against Ebola,and conclude the prevention strategy,in order to provide clinical evidence for the further medical teams.Methods The reasons for the first Chinese medical team physical overdraft when working in Ebola treatment center were analyzed,and the preventive strategies were concluded.Results There were 43 cases(63.2%) in the medical team had physical overdraft,31 cases (45.6%) of headache and dizziness,14 cases(20.6%) of bosom frowsty and flustered and 10 cases (14.7%) of sleep disorder.The main reasons were climate and the particularity of humanities,particularity of the protective work,particularity of nursing work.The preventive countermeasures included the reasonable scientific scheduling,scientific work arrangement,enhance physical quality,strengthen self protection and maintain a good attitude.Conclusion Nursing staffs are easy to overdraft physically,so that the nursing manager should actively analyze the reasons and take effective measures to prevent the incidence of physical overdraft.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever;nursing staff;physical overdraft;prevention

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：20-21，24]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血熱病毒(Ebola virus，EBOV)引起的一種急性烈性傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)統(tǒng)計(jì)，該病病死率高達(dá)50%～90%[1]。人主要通過接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、乏力、嘔吐、腹瀉和多器官功能損害。護(hù)理EHF患者的醫(yī)護(hù)人員是最危險(xiǎn)的易感人群。截至2015年1月11日，此次西非EHF疫情共導(dǎo)致843名醫(yī)護(hù)人員感染[2]。科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、全方位的防護(hù)措施對(duì)預(yù)防感染至關(guān)重要。筆者作為我國(guó)派出的中國(guó)人民解放軍援利醫(yī)療隊(duì)首批隊(duì)員，于2014年11月至2015年1月在利比里亞中國(guó)埃博拉出血熱治療中心(Ebola treatment center，ETC)工作2個(gè)月，現(xiàn)將護(hù)理人員體力透支的預(yù)防經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ETC護(hù)理隊(duì)員共68名，均為女性。其中沈陽軍區(qū)51名，第三軍醫(yī)大學(xué)17名。年齡23～51歲，平均(37.7±8.6)歲。職稱：主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師55名、護(hù)師8名、護(hù)士1名，其中護(hù)理部4名、總護(hù)士長(zhǎng)1名、門急診部6名、留觀病區(qū)25名、治療病區(qū)20名、衛(wèi)生防疫科10名、護(hù)理人力資源部2名。

1.2 發(fā)生體力透支情況 護(hù)理隊(duì)員發(fā)生疲倦乏力43名(63.2%)、頭痛頭暈31名(45.6%)、心慌胸悶14名(20.6%)和睡眠障礙10名(14.7%)。

2 原因分析

2.1 氣候及人文特殊性 西非國(guó)家的氣候濕熱，而11月份正是利比里亞的旱季，天氣異常悶熱。為了適應(yīng)利比里亞炎熱氣候，我們?cè)趪?guó)內(nèi)模擬高溫環(huán)境下進(jìn)行穿脫個(gè)人防護(hù)裝備(personal protection equipment，PPE )流程的培訓(xùn)，隊(duì)員身體的耐熱性和適應(yīng)性均得到了有效的提高。當(dāng)穿上厚重的PPE工作時(shí)，內(nèi)環(huán)境溫度要超過40℃，隊(duì)員們很快就會(huì)出現(xiàn)汗流浹背、頭暈、呼吸急促、心慌氣短、皮膚過敏等。此外，由于人文差異較大，我們還需要了解當(dāng)?shù)氐拿耧L(fēng)習(xí)俗，克服語言障礙，以保證有效溝通。

2.2 防護(hù)工作特殊性 WHO在此次抗擊EHF的過程中根據(jù)醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐情況不斷改進(jìn)了PPE穿脫指南，并加強(qiáng)和升級(jí)了防護(hù)裝備的等級(jí)，并于2014年11月發(fā)布了最新的手衛(wèi)生指南[3]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(Chinese Center for Disease Control and Prevention，CNCDC)也在2014年8月頒布了最新的EHF醫(yī)護(hù)人員PPE 穿脫指南[4]。中國(guó)援非醫(yī)療隊(duì)在上述基礎(chǔ)上，結(jié)合抗擊嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(severe acute respiratory syndromes，SARS)的經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化了PPE 裝備，并制定了更為嚴(yán)格的穿脫流程。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)，必須按照嚴(yán)格的工作流程穿戴三層防護(hù)裝備：(1)內(nèi)層為洗手衣，長(zhǎng)袖，材質(zhì)為一次性無紡布；(2)外層一為一次性連接帽、一次性帽子、N95口罩、一次性手套、護(hù)目鏡、一次性防護(hù)服、雨靴；(3)外層二為包裹式防水隔離衣、一次性手套、一次性面屏、長(zhǎng)筒靴套。三層防護(hù)裝備有效確保無任何皮膚外露，一次穿戴過程耗時(shí)25～30 min。

2.3 護(hù)理工作特殊性 在利比里亞中國(guó)ETC工作2個(gè)月期間，我們累計(jì)接診患者112例，收治65例。目前，針對(duì)EHF仍沒有特效藥物，加之該病的病死率高，重癥患者進(jìn)展迅速，各種治療、護(hù)理任務(wù)非常繁重。護(hù)理人員要在穿著PPE條件下進(jìn)行靜脈采血、靜脈輸液及套管針的留置。為了滿足患者在生活上的一切需要，有時(shí)甚至是為了滿足某一個(gè)患者生活上的某一個(gè)需求，醫(yī)護(hù)人員要付出更多的體力和精力，隊(duì)員們常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 合理科學(xué)排班 在利比里亞ETC，治療、護(hù)理和消毒任務(wù)繁重，在人員配置過程中要做到科學(xué)、合理。在現(xiàn)有人員情況下，妥善安排，合理分工，實(shí)行彈性排班。病區(qū)護(hù)士每日三班輪換，即8:00～14:00、14:00～20:00、20:00～8:00，白班每班護(hù)士4名，夜班2名。每次進(jìn)入污染區(qū)是必須至少2人同行，新老搭配，以便互相監(jiān)督、提醒和協(xié)助。每次進(jìn)入污染區(qū)時(shí)間不得超過2 h。護(hù)理人員在生理期避免進(jìn)入污染區(qū)，合理安排進(jìn)出污染區(qū)的機(jī)會(huì)，在保證工作質(zhì)量的同時(shí)減少醫(yī)護(hù)人員的體力消耗，避免身心疲憊。

3.2 科學(xué)安排工作 由于和當(dāng)?shù)鼗颊叽嬖谝欢ǖ恼Z言交流障礙，中方護(hù)理人員進(jìn)病房前盡量將需要完成的工作提前同利方工作人員充分交流、協(xié)商。使用監(jiān)控視頻觀察患者的行為，初步判斷患者的需求和病情，盡可能一次性將患者所需的物品都帶好，對(duì)一些常用的衛(wèi)生用品盡量多帶一份，以備不時(shí)之需，減少來回走動(dòng)所帶來的不必要的體力消耗。在進(jìn)入病房前根據(jù)病情緩急制定出詳細(xì)的治療護(hù)理計(jì)劃，以保證護(hù)理人員進(jìn)入病房后能高效率工作，防止隊(duì)員因在病房?jī)?nèi)逗留時(shí)間過長(zhǎng)而引起的暈厥、窒息等意外情況的發(fā)生。和患者溝通時(shí)多采用肢體語言，以便更好地開展工作，最大限度地縮短時(shí)間。對(duì)于病情危重者，將心電監(jiān)護(hù)安裝在監(jiān)控視頻可見的位置，這樣就可以24 h觀察患者的生命體征，如有變化可對(duì)醫(yī)療及護(hù)理措施進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。

3.3 增強(qiáng)體能素質(zhì) 為了提高護(hù)理人員的身體耐受力，按照軍內(nèi)體能達(dá)標(biāo)要求,將俯臥撐、仰臥起坐、10 m×5往返跑、軍體拳列入常規(guī)體能訓(xùn)練項(xiàng)目。每日定時(shí)組織大家參加，既能增強(qiáng)身體素質(zhì)，又能緩解、釋放壓力。保證充足的休息時(shí)間，避免過度勞累。保證睡眠質(zhì)量，必要時(shí)口服睡眠藥物。科學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食，葷素搭配，多喝水，多吃蔬菜、水果或者適量補(bǔ)充復(fù)合維生素。

3.4 加強(qiáng)自我保護(hù) 進(jìn)入污染區(qū)前應(yīng)適量進(jìn)食、飲水，出污染區(qū)后要多喝水及喝含電解質(zhì)豐富的飲料，必要時(shí)口服藿香正氣水或口服補(bǔ)鹽液，可有效預(yù)防和緩解頭暈、心慌癥狀?？紤]到穿戴防護(hù)服的目的是保護(hù)護(hù)理人員自己，并不需要無菌技術(shù)，建議對(duì)穿著順序進(jìn)行調(diào)整，在清潔區(qū)最后才將口罩戴在里層，平均可以縮短佩戴口罩的時(shí)間約10 min。

3.5 保持良好心態(tài) 鼓勵(lì)護(hù)理人員保持樂觀情緒，良好的心理狀態(tài)。只要做好科學(xué)有效的防護(hù)措施就可以避免感染。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，業(yè)余時(shí)間可以讀書、聽音樂、看電影，或者互相傾訴、安慰，使不良情緒得以宣泄。

[1] WHO.Ebola virus disease update-West Africa[EB/OL].[2014-08-11].http://www.who.int/csr/Don/2014_08_ll_ebola/en.

[2]WHO.Situation reports[EB/OL].[2015-01-11].http://www.who.int/csr/disease/Ebola/situation-reports/en/.

[3]WHO.Guideline on hand hygiene in health care in the context of filovirus disease outbreak response[EB/OL].[2014-11].http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/hand-hygiene/en/.

[4]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.防控埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)操作流程[EB/OL].[2014-08-22].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/ablcxr/zstd_6242/201408/t20140822_101513.htm.

(本文編輯：郁曉路)

Reason and Prevention of the Physical Overdraft of Nursing Staffs Fighting Against Ebola

Liu Dan1,Zhang Yi2,Lu Yan3,Wang Lina1,Qin Jie4

(1.Yananli Health Clinic,General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110840,Liaoning Province,China;2.Nursing Department,General Hospital of Shenyang Military Command;3.Operation Room,General Hospital of Shenyang Military Command;4.Otolaryngological Department,General Hospital of Shenyang Military Command)

Qin Jie,E-mail:1401964963@qq.com

2015-04-25

2015-05-10

劉丹，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及首長(zhǎng)保健工作

秦潔，E-mail：1401964963@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.007

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0020-03