楊力敏，吳曉倩，鄒徳莉，姜雪梅，駱寧，吳瓊，陳紅，盧天舒

(1.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2.沈陽(yáng)軍區(qū)第463醫(yī)院普通外科，遼寧 沈陽(yáng) 110042；3.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科；4.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 門診部；5.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 燒傷科；6.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 胸外科；7.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 疼痛科；8.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部)

·抗擊埃博拉出血熱專欄·

埃博拉出血熱患兒二例的護(hù)理

楊力敏1，吳曉倩2，鄒徳莉3，姜雪梅4，駱寧5，吳瓊6，陳紅7，盧天舒8

(1.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2.沈陽(yáng)軍區(qū)第463醫(yī)院普通外科，遼寧 沈陽(yáng) 110042；3.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科；4.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 門診部；5.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 燒傷科；6.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 胸外科；7.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 疼痛科；8.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部)

目的 總結(jié)埃博拉出血熱(Ebolahemorrhagicfever,EHF)患兒的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。方法 回顧性分析2014年12月在利比里亞首都蒙羅維亞中國(guó)埃博拉治療中心(EbolaTreatmentCenter,ETC)留觀病區(qū)收治的2例EHF患兒的臨床資料，分析并總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果EHF患兒的臨床癥狀主要以發(fā)熱、精神差、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉，甚至不能進(jìn)食，意識(shí)不清或昏迷等為主，心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、孤獨(dú)、無(wú)助、自卑和絕望。2例患兒確診為EHF后轉(zhuǎn)至治療區(qū)，1例治愈出院，1例死亡。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)在確保自身安全的前提下采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，以促進(jìn)EHF患兒早日康復(fù)出院。

埃博拉出血熱；兒童；護(hù)理

【 Abstract 】 Objective To summarize the characteristics of the clinical and nursing measures of EHF(Ebola hemorrhagic fever,EHF)in children.Methods Clinical data of 2 kids with EHF which were observed in China EHF(Ebola Treatment Center,ETC)in epidemic areas of Liberia capital Monrovia in December 2014 were analyzed retrospectively,and the nursing measures were analyzed and concluded.Results The symptoms of EHF in children include fever,poor spirit,loss of appetite,nausea,vomiting,diarrhea,decrease consciousness or coma,etc.Mental problems mainly include anxiety,fear,loneliness,helplessness,low self-esteem and despair,etc.After the treatment,a case of kid with suspected EHF was cured and leaved hospital,and the other one died.Conclusion The nurse should be in the premise of ensuring own safety to take targeted nursing intervention methods,in order to promote the early recovery of the patients.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever; children; nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：1-3]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血熱病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一種急性烈性傳染病，人主要通過(guò)接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、嘔吐、腹瀉和多器官功能損害，病死率可達(dá)50%～90%。此次流行于西非的EHF疫情已持續(xù)10個(gè)月，疑似、可能和確診EHF人數(shù)超過(guò)2萬(wàn)，病死人數(shù)超過(guò)8000人，是歷史上最大的一次EHF疫情暴發(fā)[1]。中國(guó)人民解放軍援助利比里亞埃博拉出血熱治療中心(Ebola Treatment Center,ETC)自2014年12月5日至2015年1月17日共接診111名，收治EHF疑似患者64例，根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最終確診EHF患者5例，其中2例死亡，3例痊愈出院。其中兒童患者2例，均為男童?，F(xiàn)將EHF患兒的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。

1 病例資料

病例1，男，7歲，入院體溫38.5℃，最高體溫39.6℃，有高熱、嘔吐、腹瀉、頭痛、關(guān)節(jié)痛、乏力、咳嗽等癥狀，入院檢測(cè)EHF為陽(yáng)性后確診；治療上以退熱、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防繼發(fā)性感染及并發(fā)癥為主，在醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員的共同努力下，患兒經(jīng)過(guò)23 d的治療后，連續(xù)EBOV檢測(cè)3次，均為陰性，順利出院。

病例2，男嬰，6個(gè)月，和母親一同入院，入院體溫38.5℃，最高體溫39.8℃，患兒高熱、嘔吐、腹瀉、厭食、嘔吐、咳嗽等癥狀，急查EHF即為陽(yáng)性?；純旱?天出現(xiàn)乏力、精神萎靡、消化道出血，立即給予止血、插胃管、吸氧等救治措施，但終因患兒年齡小、免疫力低、病情重，9 d后病死。

2 護(hù)理

2.1 臨床癥狀的護(hù)理

2.1.1 隔離分區(qū) 按照傳染病?？漆t(yī)院建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)院，明確“三區(qū)、兩帶、兩線”(三區(qū)即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；兩帶即清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖帶。兩線即清潔線路和污染線路)，使其符合傳染病收治要求。執(zhí)行嚴(yán)格的單人單間的嚴(yán)密隔離，保持病房整潔、舒適、通風(fēng)良好。

2.1.2 針對(duì)性護(hù)理 EHF患兒需與家人隔離，受條件限制，醫(yī)護(hù)人員難以實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的全天候的陪護(hù)。針對(duì)不能生活自理的患兒，我們采取了以下護(hù)理措施：(1)使用監(jiān)控視頻觀察患兒的行為，初步判斷患兒的需求和病情，為實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案提供依據(jù)。(2)進(jìn)入病房前根據(jù)病情的輕重緩急制定詳細(xì)的查房計(jì)劃，以保證護(hù)士進(jìn)入病房后高效率護(hù)理，同時(shí)防止護(hù)士因進(jìn)病房時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)暈厥、窒息等意外情況。(3)合理排班，4人一組，多名護(hù)士輪流進(jìn)病房，縮短進(jìn)入病房的間隔時(shí)間，增加對(duì)患兒的護(hù)理次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。(4)嬰幼兒輸液由輸液泵控制，啟動(dòng)輸液完畢報(bào)警裝置，通過(guò)顯示屏觀察輸液是否結(jié)束。(5)將病房安置在靠近出院通道處，心電監(jiān)護(hù)儀安裝在監(jiān)控視頻可見(jiàn)位置，可以24 h動(dòng)態(tài)觀察患兒的生命體征，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。(6)依據(jù)監(jiān)控顯示屏，密切動(dòng)態(tài)觀察患兒的嘔吐物、分泌物顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。同時(shí)觀察患兒有無(wú)煩躁、焦慮不安等癥狀，若有上述癥狀則通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)話，主要以聊天的形式進(jìn)行溝通，從而緩解其煩躁、焦慮不安的情緒。EHF患者有不同程度的器官出血[2]，必須時(shí)刻觀察患兒有無(wú)口腔、鼻腔等部位出血，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。(7)對(duì)出現(xiàn)呼吸困難者給予面罩吸氧，保持呼吸道通暢?；純喊橛袊I吐時(shí)，護(hù)士在保證自身安全防護(hù)的同時(shí)及時(shí)清理嘔吐物，使其頭偏一側(cè)，防止患兒誤吸。

2.2 給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持 EHF患兒常常因?yàn)橄拦δ芪蓙y而營(yíng)養(yǎng)不良，兒童營(yíng)養(yǎng)與器官功能密切相關(guān)。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)兒童EHF的救治具有重要作用。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對(duì)EHF患兒的營(yíng)養(yǎng)管理方案[3]：(1)如果患兒意識(shí)清晰且能自行進(jìn)食應(yīng)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(2)營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)方法取決于患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病的嚴(yán)重程度以及年齡。(3)提供的食物要容易讓患兒接受、營(yíng)養(yǎng)豐富，食物狀態(tài)(液體、半固體和固體)取決于患兒的病情，且食物要易于患兒自己取用。食物安置于床旁，且不易被細(xì)菌污染。使用一次性餐具，以減少污染源。(4)了解患兒能吃什么和想吃什么，兼顧二者，選擇適宜的食物。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，WHO也給予了相應(yīng)的建議[3]，即母親感染EBOV，如果嬰兒沒(méi)有臨床癥狀，需立即予以隔離，改母乳喂養(yǎng)為人工喂養(yǎng)；母親與嬰兒都為確診或疑似EBOV感染者，停止母乳喂養(yǎng)并不可取，因?yàn)檫@將增加?jì)雰焊腥竞蜖I(yíng)養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。但也取決于母親的狀態(tài)，如果狀態(tài)良好，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而母親的病情嚴(yán)重，則需改為人工喂養(yǎng)。在ETC的確診病例中，有一對(duì)母子為后類情況，故采用人工喂養(yǎng)。每天醫(yī)生護(hù)士按嬰兒飲食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐，如煮中國(guó)的軟米粥、嬰兒的米粉、把從國(guó)內(nèi)帶來(lái)僅有的牛奶、蛋黃給患兒吃。隨著患兒病情加重給予鼻飼、吸氧、插管等處置，但患兒病情進(jìn)展迅速，最終病死。

2.3 發(fā)熱護(hù)理 密切觀察患兒體溫變化，對(duì)體溫超過(guò)39℃的患兒，禁止快速退熱，防止大量出汗引起低血容量性休克，給予冰袋、冰貼等物理降溫措施，必要時(shí)給予藥物治療。保證患兒充分的水分供應(yīng)，鼓勵(lì)患兒多飲水，對(duì)于嬰幼兒給予輔助性幫助，適當(dāng)給予患兒果汁、飲料和中國(guó)的米粥等以補(bǔ)充體液。定時(shí)更換尿不濕，定時(shí)給予擦身。同時(shí)注意患兒保暖，以人性化的護(hù)理最大限度地保護(hù)患兒。

2.4 心理護(hù)理

2.4.1 宣教EHF知識(shí)，幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 患兒入住ETC后，首先利用動(dòng)畫、圖片等詳細(xì)講解EHF相關(guān)的預(yù)防、治療和康復(fù)知識(shí)，使患兒充分了解疾病的轉(zhuǎn)歸，自覺(jué)地配合治療。其次，介紹病區(qū)的環(huán)境及病區(qū)內(nèi)的規(guī)章制度，告知患兒?jiǎn)稳烁綦x的必要性及病房外潛在的危險(xiǎn)。最后告知患兒改變不良的生活習(xí)慣，嚴(yán)格手衛(wèi)生。同時(shí)，向患兒宣教康復(fù)成功的案例，隨時(shí)告知患兒的檢測(cè)結(jié)果和治療方案。留下家屬的電話，隨時(shí)保持聯(lián)系，幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.2 尋求社會(huì)、家庭的支持 中國(guó)的ETC在利比里亞是各方面條件最好的治療中心，我們把從國(guó)內(nèi)帶去的中國(guó)結(jié)、葫蘆、畫筆、漫畫書等贈(zèng)送給患兒，作為他們與我們溝通的橋梁。鼓勵(lì)家屬每天下午在患兒病情允許的情況下進(jìn)行隔離探視，以鼓勵(lì)和支持患兒。不僅豐富了患兒的病房生活，也消除了患兒的緊張、焦慮、恐懼和孤獨(dú)。保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境的清潔、干凈。由于工作特殊裝備和語(yǔ)言上的不通，多采取眼神、手勢(shì)等非語(yǔ)言溝通，進(jìn)病房主動(dòng)介紹自己，向患兒?jiǎn)柡?，增加親切感，同時(shí)協(xié)助他們進(jìn)食、服藥、如廁等。但應(yīng)注意當(dāng)?shù)氐拿袼?，尊重他們的宗教信仰，適當(dāng)?shù)亟o以積極地心理暗示，減少不良心理的產(chǎn)生。用熱情、自信、平靜、積極的心態(tài)去帶動(dòng)患兒的情緒，給患兒以正面的心理影響[4]。

3 討論

EHF是當(dāng)今世界上最致命的病毒性傳染病之一，兒童EHF的比例在不斷的變化，1995年在扎伊爾暴發(fā)的EHF疫情中兒童的比例為9%[5]，2000-2001年在烏干達(dá)古盧暴發(fā)的EHF疫情中兒童的比例為43%[6]，2013年在幾內(nèi)亞暴發(fā)的EHF疫情中比例為18%[7]。中國(guó)ETC在2013年12月至2015年1月，收治的5名確診的EHF患者中有2名兒童，比例占40%，他們主要是通過(guò)與罹患EHF的父母、保姆和親戚等接觸而感染。除此之外，EHF母親的母乳中能檢測(cè)到EBOV，嬰幼兒可通過(guò)進(jìn)食母乳導(dǎo)致感染[8]。患兒不僅承受著身體上的折磨還要承受心理上的壓力。在目前沒(méi)有有效治療手段的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的感染和致死會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員本身產(chǎn)生恐慌情緒，從而懼怕有創(chuàng)操作，致使患者得不到有效治療，導(dǎo)致患兒病情加重。在利比里亞2個(gè)月的疫區(qū)工作，使筆者體會(huì)到，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、科學(xué)的防護(hù)，EHF是可以治愈的。臨床護(hù)理中，只要因地制宜采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，是可以促進(jìn)患者康復(fù)，降低病死率的。

[1] WHO.Ebola response roadmap-Situation reports[EB/OL].[2015-01-26].http://www.who.int/csr/disease/Ebola/situation-reports/en.

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(本文編輯：郁曉路)

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Nursing Practice of 2 Cases of Children Patients with Ebola Hemorrhagic Fever

Yang Limin1,Wu Xiaoqian2,Zou Deli3,Jiang Xuemei4, Luo Ning5,Wu Qiong6,Chen Hong7,Lu Tianshu8

(1.Department of Urology, General Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang 110016,Liaoning Province,China;2.Department of General Surgery,463th Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang 110042,Liaoning Province,China;3.Department of Digestive Diseases, General Hospital of Shenyang Military Command;4.Department of Burns, General Hospital of Shenyang Military Command;5.Department of Thoracic Surgery, General Hospital of Shenyang Military Command; 6. Department of Thoracic Surgery, General Hospital of Shenyang Military Command; 7.Department of Pain Treatment, General Hospital of Shenyang Military Command;8.Nursing Department, General Hospital of Shenyang Military Command)

Lu Tianshu，E-mail:gjy777@126.com

2015-04-25

2015-05-05

楊力敏，本科，主管護(hù)師，主要從事泌尿系疾病的護(hù)理工作

盧天舒，E-mail：gjy777@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.001

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0001-03

編者按：埃博拉出血熱是一種接觸性傳播的烈性傳染病,以剛果共和國(guó)的一條河流名稱命名。2003年，該病在非洲中部有散發(fā)報(bào)道，2014年在西非的利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂三國(guó)大范圍暴發(fā)。該疾病由于缺乏特效藥和針對(duì)性疫苗，病死率高達(dá)50%～90%。中國(guó)政府于2014年底宣布派出三批救援醫(yī)療隊(duì)幫助利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂當(dāng)?shù)卣箵粢咔?，醫(yī)療隊(duì)在中國(guó)埃博拉出血熱診療中心開(kāi)展了對(duì)疑似和確診患者的救護(hù)，取得了良好救治效果，且實(shí)現(xiàn)了習(xí)主席“打勝仗、零感染”的要求。護(hù)理工作之余，隊(duì)員們還進(jìn)行了埃博拉出血熱防控與診療的研究工作。本專題論文均圍繞抗擊埃博拉出血熱疫情的救援工作展開(kāi)討論。