邢春玲,陳國(guó)良

(1.上海市滬東老年護(hù)理院 內(nèi)科，上海 200082；2第二軍醫(yī)大學(xué) 衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433)

導(dǎo)管危險(xiǎn)度分級(jí)護(hù)理流程在老年患者鼻飼管管理中的應(yīng)用

邢春玲1,陳國(guó)良2

(1.上海市滬東老年護(hù)理院 內(nèi)科，上海 200082；2第二軍醫(yī)大學(xué) 衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433)

目的 探討導(dǎo)管危險(xiǎn)度分級(jí)護(hù)理流程在老年患者中的應(yīng)用效果。方法 便利抽樣選擇2013年1-12月入住上海市滬東老年護(hù)理院的老年鼻飼住院患者85例，以1-6月41例患者為對(duì)照組，以7-12月44例患者為觀察組。對(duì)照組41例按常規(guī)防導(dǎo)管滑脫護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組44例實(shí)施導(dǎo)管危險(xiǎn)度分級(jí)護(hù)理流程。統(tǒng)計(jì)患者脫管發(fā)生率，并于出院前調(diào)查患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者脫管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。出院時(shí)觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 導(dǎo)管危險(xiǎn)度分級(jí)護(hù)理流程的使用能有效降低住院老年患者鼻飼管脫管的發(fā)生，提高患者滿意度。

鼻飼管；脫管；護(hù)理流程；老年患者

【 Abstract 】 Objective To discuss the effect of the application of catheter risk classification in the nursing of elderly patients.Methods By convenience sampling,85 nasogastric elderly patients were selected,and 41 patients who hospitalized from January to June were in the control group,the other 44 patients who hospitalized from July to December were in the observation group.The control group was nursed by conventional anti-slip catheter care,in contract the observation was nursed by catheter risk classification care.The incidence of catheter detach was concluded and the satisfaction level of patients were analyzed before discharge.Results The incidence of catheter detached in observation group was lower tha conrol group (P<0.01),and the satisfaction level was higher than control group (P<0.05) .Conclusion Catheter risk classification process can effectively reduce the incidence of catheter detached and improve patient and family satisfaction level.

【 Key words 】 nasogastric catheter; extubation；nursing process；elderly patients

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：66-67，33]

意外拔(脫)管(unplanned extubation，UE)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的拔管[1]。患者置管不適、管道固定方欠妥、未有效約束、宣教不到位、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)?shù)染梢鸸艿阑撌录陌l(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的治療與康復(fù)。為了做好老年住院患者的UE預(yù)防工作、保障病區(qū)醫(yī)療安全，我院應(yīng)用《導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表》評(píng)估患者導(dǎo)管危險(xiǎn)并實(shí)施導(dǎo)管危險(xiǎn)度分級(jí)護(hù)理流程，有效提高了老年住院鼻飼患者預(yù)防導(dǎo)管滑脫行為，防止了導(dǎo)管滑脫事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣選擇2013年1-12月入住我院的老年鼻飼住院患者85例，其中男32例，女53例，年齡60～96歲，平均(76.28±5.6)歲。所有患者均患有3種以上慢性病，其中病程達(dá)20年以上者74例(87.06%)，排除鼻飼管患者1周因原發(fā)疾病死亡者。以1-6月的41例患者為對(duì)照組，以7-12月的44例患者為觀察組。兩組性別、年齡、病情、導(dǎo)管危險(xiǎn)因子評(píng)分、預(yù)防導(dǎo)管滑脫健康行為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)士對(duì)有鼻導(dǎo)管的患者應(yīng)認(rèn)真檢查，妥善固定鼻飼管，加強(qiáng)防護(hù)，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。使用規(guī)范性導(dǎo)管的標(biāo)示，向患者及陪護(hù)者做好溝通及宣教，同時(shí)告知家屬配合做好防護(hù)工作。為患者翻身、拍背、更換床單位時(shí)放松導(dǎo)管固定，避免過度牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫?；颊咄獬鰴z查及離床活動(dòng)時(shí)需將導(dǎo)管固定在衣服上。

1.2.2 觀察組 護(hù)士按照《導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表》進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施導(dǎo)管危險(xiǎn)度分級(jí)護(hù)理，具體如下：(1)導(dǎo)管監(jiān)控評(píng)分。根據(jù)UE發(fā)生的危險(xiǎn)因素，參照稽桃瑛[2]設(shè)計(jì)并使用的評(píng)分表，由護(hù)理部根據(jù)我院具體情況修改而成。患者于入院4 h內(nèi)或病情變化時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管監(jiān)控評(píng)估。該量表從患者意識(shí)、配合程度、Ⅰ類導(dǎo)管、Ⅱ類導(dǎo)管、Ⅲ類導(dǎo)管等5個(gè)方面的危險(xiǎn)因子對(duì)患者的導(dǎo)管危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。其中Ⅰ類導(dǎo)管T型管3分；Ⅱ類導(dǎo)管腹腔管、造瘺管、深靜脈管各2分；Ⅲ類導(dǎo)管導(dǎo)尿管、胃管各1分；患者意識(shí)煩躁4分、模糊3分；患者不配合1分。各危險(xiǎn)因子計(jì)分累加即為患者導(dǎo)管監(jiān)控危險(xiǎn)因子評(píng)分。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者情況并作好記錄，1次/周；發(fā)生動(dòng)態(tài)變化時(shí)，隨時(shí)記錄。評(píng)估得分范圍≥5分者，責(zé)任護(hù)士評(píng)估監(jiān)控1次/周，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估1次/2周，護(hù)理部隨機(jī)抽查。留置Ⅰ類導(dǎo)管、Ⅱ類導(dǎo)管護(hù)士評(píng)估監(jiān)控每班1次，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估監(jiān)控1次/d。護(hù)理措施主要有：加強(qiáng)固定；適當(dāng)約束；安全教育；警示標(biāo)示。(2)護(hù)理流程：責(zé)任護(hù)士自我介紹；放置藍(lán)色防導(dǎo)管滑脫標(biāo)志；評(píng)估病情及生活方式；建立安全固定方法；識(shí)別自身疾病的危險(xiǎn)因素；做好各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的預(yù)防；監(jiān)護(hù)下鼻飼；示范防滑脫；個(gè)體化健康教育；心理護(hù)理；安全告知；加強(qiáng)巡視杜絕導(dǎo)管滑脫隱患；床邊交接班檢查防范措施落實(shí)情況；責(zé)任護(hù)士每周填寫《導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表》；護(hù)士長(zhǎng)每天監(jiān)督檢查各項(xiàng)措施落實(shí)情況。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 (1)統(tǒng)計(jì)住院期間患者導(dǎo)管滑脫發(fā)生率。(2)采用自編預(yù)防導(dǎo)管滑脫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，于患者出院前發(fā)放調(diào)查表85份，回收調(diào)查表85份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脫管事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生脫管7例(17.07%)，觀察組患者發(fā)生脫管1例(2.27%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.45，P<0.05)。

2.2 兩組患者對(duì)鼻導(dǎo)管護(hù)理滿意度調(diào)查情況比較 對(duì)照組患者滿意人數(shù)為21例(51.2%)，觀察組患者滿意人數(shù)33例(75.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.18，P<0.05)。

3 討論

我院為老年醫(yī)院，住院患者平均年齡達(dá)78歲，最大者96歲，且均有3種以上慢性病。而老年患者由于身體生理功能退化以及疾病的多樣性、復(fù)雜性、突發(fā)性，致使病死率高等；另一方面，護(hù)士群體呈現(xiàn)年輕化，知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、安全護(hù)理防范意識(shí)不足等，這些均增加了老年住院患者期間的安全危險(xiǎn)，使得老年患者成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群。UE的發(fā)生，輕者增加患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，重者引起死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患[3]。有研究[4]指出，對(duì)老年住院患者進(jìn)行可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并提出安全管理規(guī)范，有助于強(qiáng)化老年住院患者的安全意識(shí)，有效保證老年住院患者的安全。為此，我們制定并實(shí)施了導(dǎo)管危險(xiǎn)度分級(jí)護(hù)理流程。導(dǎo)管監(jiān)控評(píng)分表為管理者提供了書面依據(jù)，檢查中對(duì)護(hù)士是否及時(shí)落實(shí)護(hù)理防范措施有據(jù)可查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)防范UE中的護(hù)理缺陷與隱患，達(dá)到持續(xù)監(jiān)控的目的[5];而護(hù)理流程通過識(shí)別、評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尋求科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及處理對(duì)策，有效地消除或減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其后果[6]。這種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的實(shí)施提高了護(hù)士對(duì)于患者病情綜合掌握的水平，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)于有可能發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)患者的關(guān)注、警示和護(hù)理[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者脫管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

流程也稱過程與程序，是完成一項(xiàng)或多項(xiàng)工作任務(wù)的一系列邏輯有序的活動(dòng)，IS0-9000的定義為過程(process，流程)是一組將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相互關(guān)聯(lián)或相互作用的活動(dòng)；程序(procedure)是為進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)或過程所規(guī)定的途徑(路徑、方法、手段)[8]。護(hù)理流程屬醫(yī)療服務(wù)流程的范疇，它是把每項(xiàng)護(hù)理工作按合理的程序組成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的工作過程。實(shí)施護(hù)理流程后，按護(hù)理流程工作，分工明確，責(zé)任到人，使護(hù)理工作從簡(jiǎn)單的完成任務(wù)變?yōu)橐曰颊邽橹行亩喾矫?、全方位、全程的護(hù)理[9]。在老年住院患者防導(dǎo)管護(hù)理中，我們先科學(xué)評(píng)估患者的導(dǎo)管危險(xiǎn)度，篩出高危人群，再按導(dǎo)管危險(xiǎn)分度護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，避免了工作中的遺漏，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果表明，觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

胡秀英等[10]指出，隨著護(hù)士職責(zé)范圍的擴(kuò)大，護(hù)士的角色功能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛩欣夏耆说闹С趾蛶椭瑤椭鋺?yīng)對(duì)疾病、健康危險(xiǎn)因素、意外傷害、日常生活自理困難等問題。通過實(shí)施導(dǎo)管危險(xiǎn)度分級(jí)護(hù)理流程，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)，確實(shí)從患者需要和安全出發(fā)，提高了患者的舒適度、導(dǎo)管護(hù)理的安全性和有效性，使預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理工作更加規(guī)范化、細(xì)致化、人性化，從而有效防止了老年住院患者鼻導(dǎo)管滑脫的發(fā)生。

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(本文編輯：陳曉英)

Application of Catheter Risk Classification in Nursing of Elderly Patients Nasogastric Management

Xin Chunling1,Chen Guoliang2

(1.Internal Medicine,Hudong Elderly Nursing Home,Shanghai 200082,China;2.School of Medical Service,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Chen Guoliang,E-mail:cgl307@126.com

2014-10-25

2015-02-23

邢春玲，碩士，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

陳國(guó)良，E-mail:cgl307@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.023

R473.5

A

1008-9993(2015)10-0066-03