蘆艷，蔣維連，馮愛(ài)素

(1.紹興市上虞人民醫(yī)院 手術(shù)室， 浙江 紹興 312300；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541002)

手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理告知需求的質(zhì)性研究

蘆艷1，蔣維連2，馮愛(ài)素1

(1.紹興市上虞人民醫(yī)院 手術(shù)室， 浙江 紹興 312300；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541002)

目的 了解手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理告知的需求，為手術(shù)室護(hù)士制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。 方法 2014年8-9月，采用目的抽樣法選取浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院治療的16例手術(shù)患者為研究對(duì)象，運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)其進(jìn)行訪談，采用Colaizzi資料分析原則進(jìn)行資料整理分析、提煉主題。結(jié)果 手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理告知需求包括對(duì)手術(shù)室環(huán)境的告知需求、對(duì)手術(shù)過(guò)程的告知需求、對(duì)手術(shù)前相關(guān)操作的告知需求、對(duì)切口疼痛護(hù)理的告知需求。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)重視手術(shù)患者的護(hù)理告知需求狀況，為其提供適宜的護(hù)理措施，以減輕患者的多種不適。

手術(shù)患者；護(hù)理告知；需求；質(zhì)性研究

【 Abstract 】 Objective To explore the patient’s demand of nursing informing before operation,so as to provide a basis for targeted nursing interventions and guiding nursing practice.Methods Totally 16 cases of patients were selected and phenomenology research method was used to conduct interview,and Colaizzi data analysis principles were used in data analysis, to refine the theme.Results Surgery patients’ preoperative nursing inform demands included the inform demands of operation room environment,operation process,nursing operation related to the surgery and pain nursing care of incision.Conclusion In order to reduce a variety of discomforts,the nurses in the operation room should pay attention to the needs of patients in operation and provide appropriate nursing care measures.

【 Key words 】 surgery patients;nursing inform;demand;qualitative research

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：46-48]

對(duì)患者而言，無(wú)論手術(shù)大小都使其產(chǎn)生心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如過(guò)于強(qiáng)烈會(huì)直接影響手術(shù)、麻醉的順利實(shí)施，從而影響手術(shù)效果。有研究[1]表明，如果手術(shù)患者對(duì)手術(shù)環(huán)境及手術(shù)過(guò)程有大致的了解，對(duì)將發(fā)生的事情有心理準(zhǔn)備，會(huì)降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，確切了解手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中的需求已成為手術(shù)室護(hù)士的工作重點(diǎn)之一。為了了解并深入分析手術(shù)患者術(shù)前的內(nèi)心體驗(yàn)及對(duì)護(hù)理告知的需求。2014年8-9月，筆者采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)16例手術(shù)患者進(jìn)行深度訪談，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年8-9月，采用目的抽樣方法，選取浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院手術(shù)治療的16例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)后3～4 d，病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，語(yǔ)言表達(dá)能力良好；(2)對(duì)自己疾病知曉。研究者向患者介紹本研究的目的、意義、并遵循知情同意自愿參加的原則。研究以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]。16例患者中普外科4例、婦產(chǎn)科3例、泌尿外科3例、骨科3例、胸外科3例；女9例、男7例；年齡40～60歲，平均(53.5±5.7)歲；小學(xué)1例、初中3例、高中3例、中專4例、大專3例、本科2例。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集 以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即研究者在自然情景中對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行開(kāi)放的、沒(méi)有引導(dǎo)及暗示的訪談[3-4]。在訪談前先與手術(shù)患者溝通，詳細(xì)介紹本研究的目的、內(nèi)容及意義，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。整個(gè)質(zhì)性研究過(guò)程都嚴(yán)格遵守倫理學(xué)要求[5]。告知研究對(duì)象采用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私，消除顧慮。訪問(wèn)提綱在課題組成員查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)[6-7]基礎(chǔ)上反復(fù)討論后形成，內(nèi)容包括您進(jìn)入手術(shù)室后的感受是什么？在手術(shù)過(guò)程中有什么事情是您比較擔(dān)心的？您現(xiàn)在如何看待當(dāng)時(shí)手術(shù)過(guò)程中的一些相關(guān)操作(比如導(dǎo)尿管、氣管插管)？您現(xiàn)在認(rèn)為，在術(shù)前手術(shù)室護(hù)士來(lái)訪視您時(shí)，您想知道哪些信息？每次訪談30～40 min，并同步錄音。

1.2.2 資料的分析 訪談結(jié)束后，12 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書(shū)面文字并打印，在訪談資料分析過(guò)程中采用了Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[8]，即對(duì)資料反復(fù)閱讀，找出主題并將主題編碼后進(jìn)行描述和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 主題一 ：對(duì)手術(shù)室環(huán)境的告知需求 訪談中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)手術(shù)患者都是第一次實(shí)施手術(shù)，對(duì)手術(shù)室環(huán)境都十分陌生。因此，在手術(shù)前他們希望了解手術(shù)室的環(huán)境、儀器設(shè)備及為他們實(shí)施手術(shù)的人員組成等信息。“當(dāng)我進(jìn)到手術(shù)室時(shí)里面的環(huán)境和病房完全不一樣，我有一點(diǎn)不敢看，護(hù)士幫我從平車上移到手術(shù)床時(shí)，感覺(jué)手術(shù)床好窄，有點(diǎn)害怕?！薄拔铱吹搅撕芏鄡x器設(shè)備，但我不知道是干什么用的，反正護(hù)士叫我怎么配合我就怎么配合，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士叫我好好休息，不要擔(dān)心，但我睡不著，燈光太亮了，還有各種儀器的噪聲?！薄笆中g(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士來(lái)看我，向我交待了手術(shù)前不能吃東西、不能喝水、不能帶任何東西進(jìn)手術(shù)室，但是，這些病房護(hù)士已經(jīng)向我交待了，其實(shí)，我很想在手術(shù)前看看手術(shù)室里面是什么樣的？最好能拍點(diǎn)圖片，這樣更直觀一些，一看我就明白了?！薄笆中g(shù)前一天晚上我整個(gè)晚上沒(méi)睡好，我在想給我做手術(shù)的有哪些人，除了我的主治醫(yī)生還有其他人嗎？我好想知道有哪些人給我做手術(shù)？”

2.2 主題二：對(duì)手術(shù)過(guò)程的告知需求 訪談中發(fā)現(xiàn)，所有手術(shù)患者都認(rèn)為了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程，能夠使他們有充足的心理準(zhǔn)備來(lái)應(yīng)對(duì)整個(gè)手術(shù)。“我睡在手術(shù)床上，麻醉醫(yī)生對(duì)我說(shuō)‘現(xiàn)在開(kāi)始麻醉了，就像我昨天和你說(shuō)的那樣配合我，首先是配合我擺好體位，彎腰曲膝，后背彎成蝦米狀，然后我會(huì)在你背上用碘酒、酒精消毒，消毒可能會(huì)有一點(diǎn)涼，最后我會(huì)在你背上面打一針，這些都需要你的配合才能順利完成’，通過(guò)醫(yī)生的告知雖然我感覺(jué)背上有一點(diǎn)痛，但是我一點(diǎn)也不緊張?！薄笆中g(shù)過(guò)程中，我好希望了解手術(shù)的進(jìn)展情況，想看看醫(yī)生為我切下來(lái)的組織，不知道出血多不多？”“最難熬的就是等待病理結(jié)果那段時(shí)間，我好希望醫(yī)生告訴我手術(shù)切下來(lái)的組織是良性的還是惡性的?！薄拔倚褋?lái)的時(shí)候已經(jīng)在ICU了，旁邊一個(gè)親人都沒(méi)有，但我當(dāng)時(shí)不知道那里是ICU，以為手術(shù)結(jié)束以后，會(huì)把我送回病房，就能見(jiàn)到我的家人了?！?/p>

2.3 主題三 ：對(duì)手術(shù)前相關(guān)操作的告知需求 訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分患者術(shù)后蘇醒感覺(jué)痛苦與不舒服是氣管插管和導(dǎo)尿管的刺激與不適引起的。因此，他們希望手術(shù)室護(hù)士術(shù)前能夠告知術(shù)后清醒期間可能會(huì)引起不適或疼痛的一些相關(guān)操作。“我醒過(guò)來(lái)的時(shí)候覺(jué)得有樣?xùn)|西頂著我的喉嚨，好像喉嚨破了，還有口水，但是吐不出來(lái)也呼吸不過(guò)來(lái)，感覺(jué)快要死了一樣，我說(shuō)不出話就拼命掙扎、搖頭，他們以為我還沒(méi)有清醒就過(guò)來(lái)按住我，最后一個(gè)醫(yī)生過(guò)來(lái)問(wèn)我是不是嘴巴里的管子不舒服，我拼命點(diǎn)頭，后來(lái)他叫我別動(dòng)，然后把管子給拔了。”“麻藥過(guò)了以后，我迷迷糊糊中感覺(jué)尿道里面有什么東西，想要排尿，但是排不出來(lái)，感覺(jué)好痛，我大聲喊，我要小便，護(hù)士說(shuō)，插了尿管的……我實(shí)在是受不了了，我拼命蹬床欄，也顧不了傷口疼不疼了，我一直掙扎，最后護(hù)士把尿管幫我拔出來(lái)了，后來(lái)護(hù)士在我感覺(jué)舒服一些之后重新給我插了尿管。”

2.4 主題四：切口疼痛護(hù)理的告知需求 疼痛是一種較復(fù)雜的心理現(xiàn)象，手術(shù)患者都要經(jīng)歷術(shù)后疼痛的過(guò)程，由于患者缺乏對(duì)疼痛護(hù)理知識(shí)的了解，因而伴有恐懼、焦慮等負(fù)性心理?！笆中g(shù)后一定好痛，我希望在術(shù)前了解一些術(shù)后疼痛的護(hù)理措施，最好是手術(shù)前護(hù)士能夠指導(dǎo)我練習(xí)一下?！薄拔液芘峦矗m然在手術(shù)開(kāi)始前麻醉醫(yī)生就和我說(shuō)手術(shù)后有個(gè)止痛泵能夠減輕一些疼痛，并且告訴了我們?cè)趺词褂茫羌偃缬昧诉@個(gè)止痛泵還是覺(jué)得疼痛怎么辦？”“我知道單純使用麻醉藥物止痛可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響，有沒(méi)有一些非藥物的止痛方法，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到緩解疼痛的作用?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境告知 手術(shù)無(wú)論大小都會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前熟悉手術(shù)室環(huán)境有助于減輕患者術(shù)前的恐懼程度。本次訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室后都感覺(jué)到緊張、焦慮，所以他們非常希望在手術(shù)開(kāi)始前能夠了解手術(shù)室的環(huán)境、儀器設(shè)備及為他們實(shí)施手術(shù)的人員組成等信息，而對(duì)于術(shù)前注意事項(xiàng)的告知，如禁飲、禁食等，患者覺(jué)得病房護(hù)士已在術(shù)前告知了。這提示手術(shù)室護(hù)士在以后的術(shù)前告知中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、人員組成等信息的告知，如手術(shù)室的布局結(jié)構(gòu)、手術(shù)室的溫度、手術(shù)室主要儀器的使用目的、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的組成等。告知時(shí)最好將上述內(nèi)容制成圖片及DVD，以多媒體方式播放讓患者更加形象地了解手術(shù)室環(huán)境，最大程度緩解手術(shù)患者的緊張、焦慮情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程告知 牛樹(shù)平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者和手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程告知的認(rèn)知上存在差異，手術(shù)患者很希望手術(shù)人員談?wù)撟约旱氖中g(shù)情況，他們很想知道自己的手術(shù)是否順利，可是手術(shù)室護(hù)士卻認(rèn)為患者對(duì)手術(shù)知識(shí)并不了解，不能明白手術(shù)人員告知的手術(shù)過(guò)程。本次訪談中大部分患者都希望了解手術(shù)過(guò)程，特別是在等待病理結(jié)果的時(shí)候，患者非常注重手術(shù)過(guò)程中可能看到、聽(tīng)到或者感覺(jué)到的信息。由此可見(jiàn)，患者非常希望護(hù)士告知手術(shù)過(guò)程和步驟。因此，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言告知手術(shù)的過(guò)程和步驟，當(dāng)?shù)却±斫Y(jié)果的時(shí)候，為滿足手術(shù)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程告知的需求，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中要適當(dāng)?shù)嘏c患者進(jìn)行溝通，告知手術(shù)進(jìn)展情況。

3.3 加強(qiáng)術(shù)前導(dǎo)尿告知 本次訪談中大部分患者在手術(shù)蘇醒期間感覺(jué)尿道有異物感，有排尿感，究其原因可能是在麻醉后給予導(dǎo)尿，患者對(duì)尿管的刺激無(wú)反應(yīng)，大腦皮質(zhì)對(duì)插管的過(guò)程沒(méi)有記憶，所以在蘇醒期不能接受尿管的存在，表現(xiàn)出極度煩躁不安，自己拉拽尿管。有研究[12]顯示，患者對(duì)尿管的耐受性與認(rèn)知程度有關(guān)，有心理準(zhǔn)備的患者疼痛程度有所減輕。因此，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)提前告知患者導(dǎo)尿的目的、意義及主觀感受，使患者有思想準(zhǔn)備，以便應(yīng)對(duì)術(shù)后不適應(yīng)，減少術(shù)后煩躁的發(fā)生。同時(shí)，注意征詢患者意見(jiàn)，護(hù)士可告知多種導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的方案，讓患者自己選擇，最大限度地滿足個(gè)性化患者要求。

3.4 加強(qiáng)氣管插管告知 全身麻醉氣管插管后，患者常因氣管插管造成口腔、咽喉的刺激，引起異物堵塞感，使患者感到不舒適，不能耐受而引起躁動(dòng)。本次訪談中，大部分患者在蘇醒期間感覺(jué)喉頭發(fā)癢、有異物感，出現(xiàn)掙扎、搖頭、吐管、咬管等應(yīng)激行為。有研究[13]顯示，術(shù)前1 d告知患者氣管插管配合要點(diǎn)，并進(jìn)行語(yǔ)言熟悉訓(xùn)練，在蘇醒期間進(jìn)行語(yǔ)言喚醒護(hù)理可縮短蘇醒時(shí)間，減少躁動(dòng)的發(fā)生。還有研究[14]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前1 d進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練有助于降低全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率和減輕躁動(dòng)程度。因此，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)告知手術(shù)患者在蘇醒期間氣管導(dǎo)管可能造成的不適，使手術(shù)患者對(duì)氣管導(dǎo)管造成的不適有充分的心理準(zhǔn)備。

3.5 加強(qiáng)疼痛護(hù)理告知 有研究[15]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者對(duì)麻醉相關(guān)知識(shí)了解不夠全面并且希望了解。本次訪談中，所有患者都希望了解術(shù)后疼痛的護(hù)理措施，不至于因不了解而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)完善術(shù)前訪視的告知內(nèi)容，針對(duì)不同患者的需求，采用多樣化的形式，有針對(duì)性地增加疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育，減少其對(duì)疼痛產(chǎn)生的顧慮。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意詢問(wèn)患者的感受，重視患者疼痛的主訴，并采取措施緩解疼痛。對(duì)于因緊張焦慮情緒而感覺(jué)疼痛加重的手術(shù)患者應(yīng)給予心理干預(yù)，減少止痛藥的使用。

[1] 張穎，李玉翠，周立.上海市手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(11):1091-1094.

[2] 蔣維連，李月玲，文國(guó)英.乳腺癌患者診療過(guò)程心理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(3)：18-20.

[3] 謝麗霞，蔣維連.住院患者對(duì)護(hù)理操作告知需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(20)：22-24.

[4] 蔣文華，蔣維連.顱內(nèi)腫瘤患者照顧者心理體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(9)：24-26.

[5] 蔣維連.手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(6)：504-506.

[6] 張穎，周立.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(4)：361-363.

[7] 張穎，周立.住院擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視信息需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(18)：45-47.

[8] 胡潔，蔣維連，李進(jìn)娥.三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)需求的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(21)：24-26.

[9] 廖琦，蔣維連.術(shù)前訪視中應(yīng)用綜合堅(jiān)強(qiáng)概念對(duì)口腔癌手術(shù)患者焦慮及抑郁的影響[J].護(hù)理研究，2014，28(9C)：3425-3426.

[10]李韶芳，趙學(xué)禮，賈文平.參觀手術(shù)室環(huán)境對(duì)患者術(shù)前恐懼程度的影響 [J].中華麻醉學(xué)雜志，2010,30(4)：416-417.

[11]牛樹(shù)平，李嚴(yán)，陳華，等.患者在手術(shù)室期間的需求-護(hù)士與患者觀點(diǎn)比較[J].中華護(hù)理雜志，2007,42(8)：750-752.

[12]詹秋波，楊玉玲，姜麗曉.全麻前后留置尿管對(duì)患者尿道舒適度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(31)：51-52.

[13]李勤，戴琳峰，薛瀅，等.語(yǔ)言喚醒對(duì)全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(10)：889-891.

[14]謝珍，李瑞英，向承紅.術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練減輕全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)程度的研究[J].護(hù)理研究，2011,25(4A):859-862.

[15]孫育紅，趙默雨，肖倩.手術(shù)患者術(shù)前麻醉知識(shí)了解情況及需求意愿調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(10):1136-1138.

(本文編輯：郁曉路)

Qualitative Study of the Patient’s Demand of Nursing Informing before Operation

Lu Yan1,Jiang Weilian2,Feng Aisu1

(1.Operation Room,People’s Hospital of Shangyu,Shaoxing 312300,Zhejiang Province,China;2.Operation Room,Nanxishan Hospital,Guilin 541002,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China)

Jiang Weilian,E-mail:970818278@qq.com

2014-10-25

2015-02-23

蘆艷，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作

蔣維連，E-mail：970818278@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.015

R472.3

A

1008-9993(2015)10-0046-03