·綜述·

補充和替代醫(yī)學干預癌性疼痛的研究現(xiàn)狀

李穎1,2，李萍1，劉宸希1

(1.石河子大學醫(yī)學院 護理系，新疆 石河子 832000；

2.蘭州大學第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730000)

【 基金項目】新疆維吾爾自治區(qū)兵團科技計劃基金資助項目(2012BA050)

【 通信作者】李萍，E-mail:1450291938@qq.com

癌性疼痛是由癌癥本身以及癌癥診療導致的疼痛[1]。癌性疼痛給患者的身心造成嚴重的不良影響，同時也危害著他們的家庭、社會功能和生活質(zhì)量[2]。目前，癌性疼痛已受到臨床工作者的普遍關注，但由于患者病情、經(jīng)濟狀況、認知水平及醫(yī)療條件等因素的影響，許多患者的癌性疼痛并未得到有效的控制。全球每年約有1000萬新發(fā)腫瘤患者，其中50%的患者存在癌痛癥狀，70%的癌癥晚期患者以疼痛為主要癥狀[3]?；谝陨显?，越來越多的癌性疼痛患者開始尋求補充和替代醫(yī)學(complementary and alternative medicine，CAM)的幫助。近年來在美國，CAM就越來越多地被癌性疼痛患者使用?，F(xiàn)就CAM及其幾種主要的癌性疼痛干預措施做以下介紹。

1補充和替代醫(yī)學

美國國家補充和替代醫(yī)學中心(National Center for Complementary and Alternative Medicine，NCCAM)將CAM定義為：一組多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系、實踐和產(chǎn)品。CAM包含的范圍很廣，包括天然產(chǎn)品、身心治療、手法和身體為基礎的鍛煉及其他方法等。其中天然產(chǎn)品包括使用的各種中藥、維生素、礦物質(zhì)、益生菌和其他天然產(chǎn)物；身心治療側重于大腦、心智、身體和行為之間的互動，目的是用心靈影響身體機能、促進健康，方法包括冥想、瑜伽、深呼吸練習、意象引導、催眠治療、音樂療法、放松、針灸、氣功和太極拳等；手法和身體為基礎的鍛煉包括脊柱推拿、按摩等；其他方法還包括運動療法、能量療法(如磁療、光療)等[4]。其中，中藥、針灸、氣功、太極拳、推拿等又被定義為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(traditional Chinese medicine,TCM)[5]。

1992年，美國國家衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)創(chuàng)辦了補充和替代醫(yī)學辦公室(Office of Alternative Medicine,OAM)以來，CAM受到了醫(yī)學工作者的廣泛關注，同時CAM也因為有助于緩解目前傳統(tǒng)醫(yī)學無法解決的問題而受到患者的青睞。CAM現(xiàn)已廣泛應用于各種疾病、癥狀的干預，用于緩解疼痛已有近20年的歷史。Molassiotis等[6]調(diào)查了歐洲11個國家的282例乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)44.7%的患者曾應用過CAM，僅6.5%的患者認為應用CAM進行干預沒有任何效果。Mao等[7]對包括1471例晚期癌癥患者在內(nèi)的23 393例患者進行了橫斷面研究，以評估癌癥患者和非癌癥患者使用CAM的差異，研究發(fā)現(xiàn)，與非癌癥患者相比，晚期癌癥患者在過去1年中更常使用CAM，其中6.7%是為了治療癌性疼痛。

2癌性疼痛的補充和替代醫(yī)學干預

2.1天然產(chǎn)品中藥、維生素等天然產(chǎn)品在美國癌癥患者中的使用率達到70%[8]。癌癥患者常使用天然產(chǎn)品以緩解癌性疼痛、癌因性疲乏、失眠等癥狀，從而達到提高生活質(zhì)量的目的[9]。在干預癌性疼痛方面，中藥的使用率最高[10]。中藥無成癮性、不良反應少，可通過減少外周致痛物質(zhì)、抑制局部致痛物質(zhì)的堆積、調(diào)節(jié)C-fos原癌基因及神經(jīng)系統(tǒng)而達到鎮(zhèn)痛的效果[9]。中藥可采用靜脈注射、內(nèi)服、外敷等多種方式給藥，其中中藥外敷因可經(jīng)局部皮膚、黏膜吸收，止痛迅速有效且避免口服藥經(jīng)消化道吸收所引起的一系列滅活作用[11]而受到廣泛的研究與使用。

陳宏等[12]將63例癌性疼痛患者按住院號順序分為對照組(31例)和干預組(32例)，對照組采用三階梯鎮(zhèn)痛及常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎上給予中藥貼敷及相關護理，干預7 d后使用疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale,NRS)評估疼痛干預的有效率，結果顯示，干預組的有效緩解率(84%)高于對照組(42%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，認為中藥貼敷及相關護理可有效緩解癌性疼痛。馮麗紅[13]將140例原發(fā)性肝癌合并肝區(qū)或上腹部輕度疼痛的患者作為研究對象，隨機分為治療組(73例)及對照組(67例)，分別給予雙柏散和安慰劑局部外敷，觀察治療前后患者的NRS分值，結果顯示，干預組的有效緩解率(60.27%)高于對照組(28.36%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，認為雙柏散局部外敷能有效緩解肝癌輕度癌性疼痛。

2.2針灸針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，是世界上最古老的治療方法。目前在美國，針灸常用來治療癌癥及其治療引起的各種癥狀[7]。中醫(yī)認為針灸能通經(jīng)絡、調(diào)氣血、改善氣滯血瘀，解除病痛。同時，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，針灸鎮(zhèn)痛作用的生化基礎是對內(nèi)源性阿片肽的調(diào)節(jié)，這說明針灸有治療癌性疼痛的理論基礎。此外，Lu等[14]認為，針灸可以顯著減輕癌性疼痛患者心理方面的痛苦，同時也能減少患者對鎮(zhèn)痛藥物的需求。

吳繼等[15]選擇47例癌性疼痛患者作為研究對象，對治療組(24例)和對照組(23例)患者分別采用針灸+耳穴和假針灸+耳穴的方法進行為期21 d的干預，干預后使用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估患者癌性疼痛的緩解程度，發(fā)現(xiàn)治療組患者癌性疼痛的完全、部分、輕微緩解率和無效率分別為16.67%、54.17%、20.83%及8.33%，而對照組對應數(shù)據(jù)分別為0、8.70%、26.09%、65.22%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，認為耳穴+針灸能有效緩解癌性疼痛。彭杰等[16]將47例中重度癌性疼痛的患者隨機分為藥物組(24例)和針藥組(23例)，藥物組中度疼痛患者給予氨酚羥考酮治療，重度疼痛患者給予鹽酸嗎啡緩釋片治療，針藥組在口服鎮(zhèn)痛藥物的基礎上給予針灸治療，連續(xù)治療7 d，記錄治療前后患者的NRS分值，結果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的疼痛緩解率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但針藥組患者疼痛緩解的起效時間[(24.55±8.16)min]早于對照組[(39.37±15.86)min]，鎮(zhèn)痛時間[(9.20±1.61)h]長于對照組[(8.24±2.04)h]，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，認為針藥并用可有效地緩解癌痛，且起效快、鎮(zhèn)痛時間長。雖然NCCAM將針灸歸類為身心治療范疇，但基于國內(nèi)較多且較深入的研究，筆者認為相對于其他的身心治療方式，針灸的作用不單單局限于利用心靈影響身體機能。

2.3放松、意象引導和音樂干預CAM中的放松、意象引導和音樂干預等措施可以配合鎮(zhèn)痛藥最大限度地緩解癌性疼痛，提高患者對疼痛的控制能力[17-18]。放松、意象引導和音樂干預等措施的實施方法簡單，護理人員及患者易于掌握，且實施方便，為癌性疼痛的臨床護理、家庭護理提供了更多的選擇。

2.3.1放松療法放松療法既可以減輕肌肉收縮，使大腦皮層處于較低的喚醒水平，又可以減輕負性情緒，從而緩解疼痛[19]。蔣梅艷[20]將80例乳腺癌患者隨機分為對照組和實驗組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予放松療法，干預后使用中國人癌癥疼痛評估工具(Chinese cancer pain assesment tool,CCPAT)對患者的疼痛緩解效果進行評價，結果發(fā)現(xiàn)，干預后對照組的疼痛總評分[(230.16±5.86)分]高于實驗組[(212.53±0.32)分]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，認為放松療法可降低或消除患者的痛苦體驗。Kwekkeboom等[21]對26例住院癌痛患者進行了CAM干預，其中包括14 min的放松療法及15 min的意象引導，結果顯示，81%的患者認為放松療法有效，62%的患者認為意象引導有效。

2.3.2意象引導意象引導就是讓患者回憶或生動地描繪美好的經(jīng)歷、一個故事、一種感覺，或想象一些情景[22]。Kristine等[23]將78例癌性疼痛患者隨機分為干預組(36例)和預干預組(42例)，干預組給予為期2周的意象引導和放松練習，2周后使用NRS評估兩組患者的疼痛程度，發(fā)現(xiàn)預干預組的NRS分值[(3.27±1.67)分]高于干預組[(2.26±1.47)分]，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)；且干預組患者的疲勞感、睡眠狀況等均較預干預組好轉，因此認為意象引導和放松練習可有效地改善癌癥患者的疼痛、疲乏及睡眠障礙。但Kwekkeboom等[24]使用意象引導干預癌性疼痛，發(fā)現(xiàn)有10%的患者報告疼痛沒有變化或加劇，認為雖然有證據(jù)支持該療法的有效性，但也有研究證明對于不同的患者，它的作用有很大的差異。

2.3.3音樂療法音樂療法的形式多樣，如擊鼓、唱歌、演奏樂器、歌曲創(chuàng)作及其他形式的音樂接觸等[25]。Zhang等[26]檢索了6個英文數(shù)據(jù)庫和3個主要中文數(shù)據(jù)庫，收集整理1966-2011年發(fā)表的關于音樂療法干預癌性疼痛的隨機對照試驗和準隨機試驗，共納入30個臨床試驗和1891例研究對象，隨后進行了系統(tǒng)評價和Meta分析，結果表明，音樂干預可以減輕中度癌性疼痛(SMD=-0.59，P=0.0003)。但萬永慧等[27]將136例癌性疼痛患者隨機分為對照組(71例)和干預組(65例)，干預組給予為期3周、3次/周的音樂干預，對照組予以常規(guī)治療和護理，運用NRS和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory，STAI)評估干預前后兩組患者癌性疼痛和焦慮程度的變化，結果發(fā)現(xiàn)，干預后干預組患者的疼痛[(3.5±0.8)分]較干預前[(3.7±0.7)分]并未緩解(P>0.05)，但干預后的焦慮程度[(35.4±5.9)分]較干預前[(56.1±7.4)分]降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，認為音樂療法可緩解癌癥患者的焦慮情緒。

2.4按摩運用適當壓力按壓患者局部可使局部麻木，減輕異常感覺；揉捏能緩解疲勞、松弛肌肉、改善微循環(huán)；背部按摩能產(chǎn)生與放松有關的生理學和心理學變化；足部按摩可緩解疼痛。按摩治療有諸多禁忌證，如心血管病史、使用抗凝藥物、外傷、局部皮膚破損或炎癥等，因此，目前國內(nèi)外對按摩干預癌性疼痛的研究相對缺乏，但作為一種方便可行的方法，仍有少量文獻證實了按摩在干預癌性疼痛方面的作用。

Hodgson等[28]對18例75歲以上的癌性疼痛患者實施了為期1周的瑞典式按摩治療，評估患者治療前后非語言性疼痛指標量表(checklist of nonverbal pain indicators,CNPI)分值的變化，結果發(fā)現(xiàn)，干預后患者的CNPI分值[(1.58±1.20)分]低于干預前[(2.29±1.20)分]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，認為瑞典式按摩對老年患者癌性疼痛的干預是有效的。Kutner等[29]將171例癌性疼痛患者作為干預組，給予按摩治療；同時將177例癌性疼痛患者作為對照組給予簡單的觸摸治療，2周后，采用Memorial疼痛評估卡片(the Memorial pain assessment card,MPAC)評估患者干預后即刻的疼痛程度，采用簡明疼痛調(diào)查表(brief pain questionnaire,BPQ)評估患者治療結束后1周內(nèi)發(fā)生疼痛的最嚴重和平均程度，結果發(fā)現(xiàn)，干預后干預組的即刻疼痛分值低于對照組(MSD=-1.87)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但治療結束后1周內(nèi)，兩組患者的疼痛狀況并無差異，因此認為按摩可減輕患者的癌性疼痛程度，但這種作用是短暫的。

3討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，癌性疼痛由于其對患者生理、心理、社會各方面的嚴重不良影響而日益受到重視。劉琳[30]指出，恰當?shù)貞盟幬锟墒?0%的癌性疼痛得到有效緩解，但實際上癌性疼痛并沒有得到令人滿意的控制。護理人員在癌性疼痛的管理中發(fā)揮著重要的作用，如何滿足患者的身心需求，促進患者心理、生理的舒適與健康，更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，是每一位護理人員都應思考的問題。

CAM能有效緩解癌性疼痛，且易掌握、無損傷、費用低，有助于幫助患者減輕痛苦，因此近20年來，CAM在美國得到了健康、長足的發(fā)展，且中國傳統(tǒng)醫(yī)學已成為CAM的重要組成部分[54]。目前，國內(nèi)對CAM的認識尚不夠充分，僅在中國傳統(tǒng)醫(yī)學干預癌性疼痛方面有較多且深入的研究，但與之形成鮮明對比的是，中國傳統(tǒng)醫(yī)學干預方法并沒有在臨床上廣泛運用；放松、意象引導、音樂療法等有著實踐運用方面的優(yōu)勢，但目前國內(nèi)相關研究較少，實踐運用更是稀缺。綜上所述，有關CAM干預癌性疼痛的研究與運用，還需要進一步的拓展和深入。

【 關鍵詞】癌性疼痛；補充和替代醫(yī)學；研究現(xiàn)狀

【 收稿日期】2014-12-28【 修回日期】2015-05-12

【 作者簡介】李穎，碩士，護師，研究方向為婦產(chǎn)科護理學

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.008

【 中圖分類號】R441.1

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)15-0027-04

【 參考文獻】

[1]夏平英.癌性疼痛的評估和非藥物性干預措施[J].解放軍護理雜志,2008,25(2A):38-39.

[2]Gupta D,Lis C G,Grutsch J F.The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer [J].J Pain Symptom Manage,2007,34(1):40-47.

[3]王昆.癌性疼痛與營養(yǎng)不良[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2014,1(2):41-44.

[4]Human Services National Institutes of Health.NCCAM:What is complementary and alternative medicine?[CB/OL].[2013-02-18].http://nccam.nih.gov/health/whatiscam.

[5]田小明.中醫(yī)在美國的發(fā)展概況[J].北京大學學報:醫(yī)學版,2012,44(5):715-719.

[6]Molassiotis A,Scott J A,Kearney N,et al.Complementary and alternative medicine use in breast cancer patients in Europe[J].Supportive Care Cancer,2006,14(3):260-267.

[7]Mao J J,Palmer C S,Healy K E,et al.Complementary and alternative medicine use among cancer survivors:A population-based study [J].J Cancer Surviv,2011,5(1):8-17.

[8]廖育群.2012年度國家社科基金重大項目中的兩個中國傳統(tǒng)醫(yī)學研究項目[J].中國科技史雜志,2013(1):141-142.

[9]朱友文,黃亞男,霍如海.中藥及天然藥物在腫瘤鎮(zhèn)痛中的研究進展[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2014,20(10):1451-1453.

[10]賀曼.替代醫(yī)學在癌癥患者中的應用現(xiàn)狀與前景[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(9):942-943.

[11]白樺,李忠,張雅月.中藥外用緩解癌性疼痛的研究現(xiàn)狀與思路[J].中醫(yī)外治雜志,2009,18(1):46-48.

[12]陳宏,劉文書,孫曉蕾,等.中藥貼敷局部治療癌性疼痛的效果觀察[J].護理學報,2012,19(12B):55-57.

[13]馮麗紅.雙柏散外敷為主治療肝癌輕度癌痛的療效觀察[D].南寧:廣西中醫(yī)藥大學醫(yī)學院,2012.

[14]Lu W,Dean-Clower E,Doherty-Gilman A,et al.The value of acupuncture in cancer care [J].Hematol Oncol Clin North Am,2008,22(4):631-648.

[15]吳繼,張琰,趙海音,等.針灸聯(lián)合耳穴療法治療癌性疼痛的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2014,32(8):1904-1906.

[16]彭杰,王文海,周榮耀.針藥并用治療中重度癌性疼痛的臨床研究[J].上海針灸雜志,2012,31(4):236-238.

[17]Roffe L,Schmidt K,Ernst E.A systematic review of guided imagery as an adjuvant cancer therapy [J].Psychooncology,2005,14(8):607-617.

[18]Turner J A,Holtzman S,Mancl L.Mediators,moderators,and predictors of therapeutic change in cognitive-behavioral therapy for chronic pain [J].Pain,2007,127(3):276-286.

[19]彭一君.漸進性肌肉放松療法對肝癌患者疼痛控制的研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生:下半月,2014(9):66-67.

[20]蔣梅艷.放松療法對乳腺癌患者癌性疼痛的效果評價[J].當代護士:?？瓢?2011(6):86-88.

[21]Kwekkeboom K L,Hau H,Wanta B,et al.Patients’ perceptions of the effectiveness of guided imagery and progressive muscle relaxation interventions used for cancer pain [J].Complement Ther Clin Pract,2008,14(3):185-194.

[22]Johnson M H.How does distraction work in the management of pain? [J].Curr Pain Headache Rep,2005,9(2):90-95.

[23]Kwekkeboom K L,Abbott-Anderson K,Cherwin C,et al.Pilot randomized controlled trial of a patient-controlled cognitive-behavioral intervention for the pain,fatigue,sleep disturbance symptom cluster in cancer [J].J Pain Symptom Manage,2012,44(6):810-822.

[24]Kwekkeboom K L,Kneip J,Pearson L.A pilot study to predict success with guided imagery for cancer pain [J]. Pain Manag Nurs,2003,4(3):112-123.

[25]Dileo C.Effects of music and music therapy on medical patients:A meta-analysis of the research and implications for the future [J].J Soc Integr Oncol,2006,4(2):67-70.

[26]Zhang J M,Wang P,Yao J X,et al.Music interventions for psychological and physical outcomes in cancer:A systematic review and meta-analysis [J].Support Care Cancer,2012,20(12):3043-3053.

[27]萬永慧,毛宗福,邱艷茹.音樂療法對癌癥病人焦慮、抑郁及疼痛的影響[J].護理研究,2009,23(5):1172-1175.

[28]Hodgson N A,Lafferty D.Reflexology versus swedish massage to reduce physiologic stress and pain and improve mood in nursing home residents with cancer:A pilot trial [J].Evid Based Complement Alternat Med,2012,10(1155):456897.

[29]Kutner J S,Smith M C,Corbin L,et al.Massage therapy vs.simple touch to improve pain and mood in patients with advanced cancer:A randomized trial [J].Ann Intern Med,2008,149(6):369-379.

[30]劉琳.癌性疼痛規(guī)范化治療的原則及研究進展[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(22):231-233.

(本文編輯：沈園園)