腎病患者行腎穿刺心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

王晶1，謝曉冬1，黃靜1，劉宬博2，劉莎莎1，孫芳1，岳鵬3

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 患者服務(wù)中心，北京 100020；

2.北京清華長庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 102218；3.首都醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京 100069)

【 摘要】目的深入了解腎病患者行腎穿刺的真實(shí)心理體驗(yàn)，以期為腎病患者制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。方法2013年3月至2014年4月，采用目的抽樣法選擇北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院腎科病房收治的10例行腎穿刺的患者為研究對(duì)象，采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，現(xiàn)場錄音，借助NVivo 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)Colaizzi的7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析，提煉主題。結(jié)果腎病患者行腎穿刺的心理體驗(yàn)可歸納為2個(gè)類屬6個(gè)主題，即穿刺前準(zhǔn)備不足、對(duì)腎穿刺針陌生且恐懼、不確定手術(shù)效果、術(shù)后應(yīng)對(duì)無所適從及采取祈禱和坦然面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)行腎穿刺腎病患者的主要心理問題采取干預(yù)措施，幫助患者積極面對(duì)手術(shù)，以提高腎穿刺成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【 關(guān)鍵詞】腎病患者；腎穿刺；心理體驗(yàn)；質(zhì)性研究

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.006

【 中圖分類號(hào)】R692；R395.1

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)15-0020-04

Abstract【 】ObjectiveTo deeply understand the actual inner experience of nephropathy patients underwent renal puncture，in order to provide references for setting the targeted intervention measures.MethodsBy using the phenomenon study method，10 patients were selected and investigated by using semi-structured interviews with on-site record，and use NVivo 8.0 software and Colaizzi method to analyze the data，and refine the themes.ResultsTotally 6 themes were extracted:lack of preparation before pucture，fear to the puncture needle，uncertainty to the surgical effect，coping stress and taking things frankly and praying.ConclusionNursing staffs should take targeted intervention to the main psychological problem for patients underwent renal puncture，which can help patients to positively confront with the surgery，increas the success rate and reduce the incidences of relevant complications.

【 收稿日期】2015-01-02【 修回日期】2015-06-01

【 作者簡介】王晶，本科，副主任護(hù)師，從事內(nèi)科護(hù)理工作

Qualitative Study of the Inner Experience of Nephropathy Patients Underwent Renal Puncture

Wang Jing1，Xie Xiaodong1，Huang Jing1，Liu Chengbo2，Liu Shasha1，Sun Fang1，Yue Peng3(1.Patient Service Center，Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100020，China;2. Obstetrics and Gynecology Department,Beijing Tsinghua Changgeng Hospital,Beijing 102218, China; 3.School of Nursing，Capital Medical University，Beijing 100069，China)

Corresponding author:Yue Peng，E-mail:pkuyuepeng@126.com

【 Key words】nephropathy patient;renal puncture;inner experience;qualitative research

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：20-23]

【 基金項(xiàng)目】首都中醫(yī)藥及護(hù)理研究專項(xiàng)的重點(diǎn)資助

(14HL03)

【 通信作者】岳鵬，E-mail：pkuyuepeng@126.com

近年來，慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)在全球的發(fā)病率逐年升高，患者預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用高，已成為目前世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[1]。經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)(percutaneous renal biopsy)是腎病分型診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后必不可少的檢查手段，但作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，易導(dǎo)致血尿、腎周血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[2-4]。腎穿刺活檢術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者的心理可能會(huì)造成不良的影響。負(fù)性的心理感受會(huì)影響患者的治療依從性及術(shù)后的生活質(zhì)量[5-7]。本研究旨在深入了解腎病患者行腎穿刺術(shù)前后心理的真實(shí)體驗(yàn)，以有利于護(hù)理人員更好地掌握患者的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，從而采取針對(duì)性的干預(yù)措施，幫助患者積極面對(duì)手術(shù)，現(xiàn)將訪談結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年3月至2014年4月，采用目的抽樣法，選擇北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院腎科病房收治的10例行腎穿刺腎病患者為訪談對(duì)象，其中男4例、女6例；年齡35~68歲，平均(45.28±3.56)歲；文化程度：初中及以下3例，高中5例，本科及以上2例；合并癥：2種及以上2例，2種以下5例，無3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)遵醫(yī)囑行腎穿刺術(shù)；(2)可以進(jìn)行正常的溝通和語言交流；(3)無精神疾患或認(rèn)知障礙；(4)自愿接受訪談。選取研究對(duì)象時(shí)，根據(jù)訪談的需求，注意選擇不同年齡、性別、文化程度、疾病狀況的腎病患者，以充分體現(xiàn)差異的最大化，從而最大程度地獲取所需要的信息。樣本量的確定以資料出現(xiàn)重復(fù)、信息飽和，且資料分析時(shí)不再有新的主題出現(xiàn)為止。

1.2方法以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)?，F(xiàn)象學(xué)研究著重于個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的研究，提倡采用目的性抽樣，深入詳盡分析個(gè)案，以更好地呈現(xiàn)個(gè)體對(duì)自身經(jīng)驗(yàn)的描述。

1.2.1資料收集采用半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體深入訪談的形式收集資料，以資料信息達(dá)到飽和，不再有新主題出現(xiàn)為止。研究者邀請(qǐng)腎臟科的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任本研究的研究助理，介紹患者情況，協(xié)助選擇患者，協(xié)商患者訪談的適宜時(shí)間，避免影響患者的正常治療和休息。訪談前與受訪者進(jìn)行溝通，研究者先自我介紹，同時(shí)向受訪者介紹研究目的，說明本研究嚴(yán)格遵循保密原則，訪談結(jié)果完全匿名，以取得受訪者的信任和配合，并讓其簽署知情同意書。根據(jù)受訪者的意愿和研究需要，選擇訪談地點(diǎn)，本研究中的訪談在自然場景中進(jìn)行，如科室會(huì)客室、會(huì)議室等。整個(gè)訪談全程同步錄音，邊仔細(xì)傾聽邊仔細(xì)觀察受訪對(duì)象的情感和表情變化，做好筆錄。根據(jù)研究目的、既往文獻(xiàn)，結(jié)合臨床腎內(nèi)科專家意見制訂訪談提綱，在訪談過程中，研究者根據(jù)訪談提綱指引和受訪者實(shí)際情況，對(duì)提問順序和方式做靈活調(diào)整，同時(shí)對(duì)有價(jià)值的問題適當(dāng)追問，不對(duì)受訪對(duì)象施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)，對(duì)受訪對(duì)象的任何語言予以尊重，不加評(píng)判。每次訪談持續(xù)約30～50 min，訪談主要圍繞以下問題展開：(1)患腎病時(shí)間多久？腎病對(duì)于您的生活有什么影響？(2)醫(yī)生告訴您要做腎穿刺時(shí)，你對(duì)腎穿刺了解多少，心里有什么想法？(3)接受腎穿刺前，您對(duì)該手術(shù)有哪些期待和準(zhǔn)備？(4)腎穿刺后，您心里最強(qiáng)烈的感受是什么？(5)在上述方面，您希望護(hù)士為您做些什么？

1.2.2資料分析訪談結(jié)束48 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。資料分析借助NVivo 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法進(jìn)行分析[8]：(1)仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗洠?2)分析取有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；(7)返回受訪者處求證。研究者對(duì)資料分析的結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)，并穿插自己的觀點(diǎn)，最終得到本次研究的主題。

2結(jié)果

腎病患者行腎穿刺的心理體驗(yàn)可歸納為2個(gè)類屬6個(gè)主題，類屬一：心理應(yīng)激，即穿刺前準(zhǔn)備不足、對(duì)腎穿刺針陌生且恐懼、不確定手術(shù)效果、術(shù)后應(yīng)對(duì)無所適從；類屬二：應(yīng)對(duì)方式，即祈禱和坦然面對(duì)。

2.1類屬一：心理應(yīng)激

2.1.1主題1：穿刺前準(zhǔn)備不足腎穿刺對(duì)于確定診斷、探討臨床與病理的聯(lián)系、決定治療方案和估計(jì)患者預(yù)后等有重要價(jià)值。但腎穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，有引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者來說，是一個(gè)應(yīng)激事件，會(huì)造成心理上的緊張和恐慌。患者B：“第1個(gè)進(jìn)治療室的人，她的穿刺沒做成功，我是第2個(gè)進(jìn)治療室的。我的家人說我是瘸著腿走進(jìn)去的，我當(dāng)時(shí)腦袋都糊涂了，不知道怎么走路就瘸著腿了。前一個(gè)患者從治療室出來的時(shí)候，我腦袋一下就蒙了，她說穿刺沒做成是因?yàn)樗龥]憋好氣，因?yàn)獒t(yī)生說憋好氣才能保證穿刺針的定位準(zhǔn)確，她從治療室出來，就輪到我進(jìn)去了。醫(yī)生叫我我也沒答應(yīng)，后來醫(yī)生和我笑笑，問我想不想做，我說想做，其實(shí)我心里很忐忑?！被颊逜：“當(dāng)時(shí)我的身體一直在顫抖，醫(yī)生都沒有辦法給我扎針?！?/p>

2.1.2主題2：對(duì)腎穿刺針陌生且恐懼腎穿刺針的長度是一般注射針的2～3倍，是腎穿刺必須使用的器械，在平時(shí)的醫(yī)療服務(wù)中，患者接觸不到。因此，腎穿刺針對(duì)于患者而言，是陌生的，患者看到腎穿刺針時(shí)，內(nèi)心大多充滿了恐懼?；颊逩：“說實(shí)話，根本不敢看那根針，醫(yī)生手碰到我后背皮膚的時(shí)候我都起雞皮疙瘩了，當(dāng)時(shí)真是特別的緊張，腦子里一片空白，不知道該怎么表達(dá)，但是我沒打哆嗦，心理素質(zhì)應(yīng)該算是不錯(cuò)的了?！被颊逪：“躺在床上被推進(jìn)治療室的時(shí)候特別害怕，醫(yī)生叫我名字的時(shí)候，尤其緊張，我的手直哆嗦，害怕呀，他們(患者家屬)從玻璃那兒能看到，說穿刺用的是挺長的一根簽子(腎穿刺針)，當(dāng)時(shí)我壓根兒不敢去看?！?/p>

2.1.3主題3：不確定手術(shù)效果對(duì)于是否決定做腎穿刺，患者經(jīng)常處于兩難的境地：不做腎穿刺無法明確診斷，做了就會(huì)面臨一定程度的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)手術(shù)效果的不確定常會(huì)影響患者的心理狀態(tài)。患者C：“其實(shí)心里挺沒譜的，因?yàn)椴恢来┐桃院髸?huì)怎么樣，醫(yī)生好像也不能保證穿刺一定百分之百成功，而且做了這次手術(shù)以后是不是就能明確診斷了也沒人能保證?！被颊逥：“一開始我就不想做腎穿刺，我先看別的患者做，我哪怕多住一個(gè)星期的院，看看別的患者做腎穿刺的效果怎么樣?！被颊逜：“晚上我老是胡思亂想，睡不著覺，害怕醫(yī)生把我的腎穿壞了。在2003年住院時(shí)，醫(yī)生就讓我做腎穿刺，我因?yàn)楹ε戮蜎]做，保守治療了。我也沒聽說過誰的腎穿刺做壞了的，但是醫(yī)生老是講腎穿刺有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，我就越來越害怕?！?/p>

2.1.4主題4：術(shù)后應(yīng)對(duì)無所適從按照護(hù)理常規(guī)，腎穿刺術(shù)后患者需要臥床休息24 h，這在很大程度上限制了患者的活動(dòng)；同時(shí)腎穿刺術(shù)后患者需要大量喝水，在床上排尿，術(shù)后的這些改變都不同于患者的日常生活習(xí)慣，對(duì)于這種改變，也會(huì)引發(fā)患者的擔(dān)心，如覺得臥床時(shí)間太長、害怕插尿管等?；颊逨：“我看了1床患者做完腎穿刺，就有前車之鑒了吧，我覺得躺24 h是非常難受的，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該再跟我講一遍術(shù)后要注意什么，我早就忘記她們之前說過什么了，比如說要我術(shù)后多喝水，多喝水的原因是什么？怎么個(gè)多喝法？什么都記不住了。我一直在觀察1床患者做完腎穿刺有什么反應(yīng)，護(hù)士一進(jìn)病房就和他說多喝水啊，排尿了嗎，但是我覺得他水喝太多了。1床患者插尿管的時(shí)候，我覺得特別緊張，以前我插過，插尿管非常痛，插的時(shí)候問題不大，關(guān)鍵是拔，拔尿管的時(shí)候別提多難受了，拔完了還很痛，感覺插尿管的部位燒得慌，拔完之后需要2～3 d人才感覺稍微好受點(diǎn)。我看了1床患者插尿管，真覺得有點(diǎn)瘆得慌?！?/p>

2.2類屬二：應(yīng)對(duì)方式

2.2.1主題5：祈禱人在無助的時(shí)候，經(jīng)常希望能夠借助于某些外在的力量來祈求奇跡的發(fā)生，祈禱往往是腎病患者在行腎穿刺前后的應(yīng)對(duì)方式，一定程度上也反映了患者對(duì)于腎穿刺順利完成，并且疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸的深切渴望?；颊逧：“不瞞您說，在做這個(gè)穿刺之前，我是真的拜了佛呢，一晚上沒怎么睡，就求老天爺能保佑我的腎穿刺順利，別出什么岔子?！被颊逨：“做腎穿刺的時(shí)候我念了半天阿彌陀佛呢，一直在念。別的患者都是走著去穿刺，唯獨(dú)我是坐床上推著去的，就現(xiàn)在這床，坐床上我就一直在祈禱，這個(gè)手術(shù)一定要做好?！?/p>

2.2.2主題6：坦然面對(duì)面對(duì)腎穿刺，也有一些患者能夠積極調(diào)整心態(tài)，從容面對(duì)手術(shù)，并在治療過程中積極配合?；颊逫：“做腎穿刺，我沒害怕，因?yàn)楹ε乱矝]有用。真的，害怕也沒有用。那天有個(gè)女患者來做腎穿刺，后來沒做成走了，經(jīng)過我旁邊的時(shí)候說‘你怎么這么放松啊，還在這兒躺著’，我說緊張什么呀，怕也得做，痛也得做?？赡苁且?yàn)槲抑白鲞^兩次手術(shù)，一次是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜脫落，一次是因?yàn)槟X出血做過造影，所以這次做腎穿刺我不覺得緊張，緊張也沒有用，第一次做眼部手術(shù)時(shí)我都沒緊張?！?/p>

3討論

3.1腎穿刺患者的心理應(yīng)激比較明顯本次研究結(jié)果顯示，腎病患者在行腎穿刺前后有著豐富的心理體驗(yàn)，患者大多存在恐慌、擔(dān)心、緊張等負(fù)性情緒，且這些負(fù)性情緒一定程度上對(duì)患者造成了困擾。從對(duì)患者的訪談結(jié)果中可見，患者產(chǎn)生這些負(fù)面情緒的主要原因在于對(duì)穿刺效果的擔(dān)心、對(duì)術(shù)后配合及應(yīng)對(duì)的擔(dān)心以及對(duì)穿刺過程的恐懼。因此，臨床護(hù)理人員對(duì)腎穿刺患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，找出引起患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，給予針對(duì)性的干預(yù)。如在腎穿刺前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣訓(xùn)練，直至患者掌握，從而保證腎穿刺的順利進(jìn)行，提高穿刺效果；對(duì)于患者普遍感覺陌生的穿刺針，可在術(shù)前通過展板、畫冊(cè)等，讓患者了解穿刺用物和流程，從而更好地配合手術(shù)操作，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感；患者若對(duì)腎穿刺的效果有懷疑，可首先告知患者腎穿刺的必要性，說明腎穿刺是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的，可以在一定程度上提高穿刺的成功率；對(duì)于穿刺術(shù)后的不適感，可以在穿刺前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，告知患者如果穿刺術(shù)后實(shí)在排尿不暢，可以通過環(huán)境誘導(dǎo)和導(dǎo)尿來解決，以減輕患者的緊張和不適感。護(hù)理人員通過健康教育[9]，可以幫助患者掌握更多腎穿刺的相關(guān)知識(shí)，更好地理解該手術(shù)對(duì)于疾病診斷及治療的重要性[10]。金海霞等[11]的研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理可以有效改善腎穿刺患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)，且可以降低患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理。然而，很多患者因?yàn)閷?duì)疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，害怕腎穿刺可能造成的并發(fā)癥，始終受到負(fù)性情緒的影響。因此，在患者入院時(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)系統(tǒng)地?cái)M定腎穿刺患者的健康教育計(jì)劃，并切實(shí)執(zhí)行，在幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)、提高生活質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)患者保持積極樂觀的心態(tài)，從而有利于身心健康。

3.2患者的應(yīng)對(duì)方式及支持策略本次研究結(jié)果顯示，面對(duì)腎穿刺，患者的應(yīng)對(duì)方式不盡相同，部分患者采用祈禱的方式得到心靈寄托，部分患者則選擇坦然面對(duì)，最終均能形成積極的心理調(diào)適機(jī)制，促進(jìn)腎穿刺的順利進(jìn)行。在臨床工作中，護(hù)理人員重視對(duì)患者術(shù)后生命體征的觀察及并發(fā)癥的護(hù)理，但對(duì)于患者的心理問題缺乏重視[10]?；颊咴谀I穿刺術(shù)后易出現(xiàn)心理問題，這些問題直接影響患者的遵醫(yī)行為及對(duì)疾病治療的信心。因此，在臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)重視患者的情緒變化，在腎穿刺術(shù)后與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，了解患者的心理狀況，給予相應(yīng)的心理支持，使患者保持平靜、放松、樂觀的心態(tài)，堅(jiān)定治療的信心，從而積極配合治療和護(hù)理，更快地從手術(shù)和疾病中恢復(fù)。

4小結(jié)

本研究對(duì)腎病患者行腎穿刺術(shù)前后的心理體驗(yàn)進(jìn)行了探討。腎病患者在腎穿刺前后會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心理活動(dòng)，其心理體驗(yàn)以負(fù)面情緒為主，受多種因素的影響。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)重視腎穿刺患者圍術(shù)期的心理護(hù)理，了解患者的內(nèi)心感受，判斷患者的心理狀態(tài)，分析其可能存在的心理問題，并及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以維護(hù)患者的身心健康。

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(本文編輯：沈園園)