劉麗英,王建榮,吳丹,李進(jìn),李因茵,張悅,閆濤,張秀,張昕

(1.解放軍第302醫(yī)院 腫瘤放射治療中心,北京100039;2.解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部,北京100853;

3. 解放軍第302醫(yī)院 感染病中心;4.解放軍第302醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部;5.解放軍第302醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科;

6.解放軍第302醫(yī)院 干部保健中心;7.解放軍第302醫(yī)院 國(guó)際肝病中心;

8.解放軍第302醫(yī)院 培訓(xùn)中心;9.解放軍第302醫(yī)院 護(hù)理部)

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同伴教育在塞拉利昂護(hù)士埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉麗英1,王建榮2,吳丹3,李進(jìn)4,李因茵5,張悅6,閆濤7,張秀8,張昕9

(1.解放軍第302醫(yī)院 腫瘤放射治療中心,北京100039;2.解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部,北京100853;

3. 解放軍第302醫(yī)院 感染病中心;4.解放軍第302醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部;5.解放軍第302醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科;

6.解放軍第302醫(yī)院 干部保健中心;7.解放軍第302醫(yī)院 國(guó)際肝病中心;

8.解放軍第302醫(yī)院 培訓(xùn)中心;9.解放軍第302醫(yī)院 護(hù)理部)

【 摘要 】目的探討同伴教育提高塞拉利昂護(hù)士埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)的效果。 方法2014年9-10月，選擇第一批(9月23日至9月28日)參加埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)的21名塞拉利昂護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)演示加講解的方法進(jìn)行培訓(xùn)；第二批(9月30日至10月2日)參加埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)的26名塞拉利昂護(hù)士設(shè)為觀察組，在傳統(tǒng)演示加講解的基礎(chǔ)上增加同伴教育方法進(jìn)行培訓(xùn)。比較兩組塞拉利昂護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意率及培訓(xùn)效果。 結(jié)果兩批塞拉利昂護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意率分別為90.48%和96.15%，對(duì)培訓(xùn)的滿意率均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.627,P=0.579)。兩批塞拉利昂護(hù)士技能考核的成績(jī)分別為(93.53±5.25)分和(96.32±4.12)分，觀察組護(hù)士的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.065,P=0.0447)。 結(jié)論 同伴教育培訓(xùn)法有利于提高塞拉利昂護(hù)士對(duì)埃博拉出血熱防護(hù)技能的培訓(xùn)效果。

【 關(guān)鍵詞 】埃博拉出血熱；防護(hù)技能；培訓(xùn)；同伴教育；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：8-10]

經(jīng)習(xí)主席和中央軍委批準(zhǔn)，2014年9月16日，由解放軍第302醫(yī)院組建的我軍首批援塞醫(yī)療隊(duì)奉命出征塞拉利昂抗擊埃博拉出血熱疫情。埃博拉出血熱病毒具有極高的傳染性，試驗(yàn)操作要求在P4級(jí)的高度安全環(huán)境中進(jìn)行，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)將其列為潛在的生物戰(zhàn)劑之一[1]。2014年9月17日我醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)塞拉利昂中塞友好醫(yī)院后，迅速將這所綜合性醫(yī)院改建成了具備收治烈性傳染病的專科醫(yī)院。針對(duì)塞拉利昂護(hù)士缺乏傳染病防治的相關(guān)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，特別是缺乏重大傳染病疫情的防治經(jīng)驗(yàn)，我們先后采用了不同的培訓(xùn)方式對(duì)兩批塞拉利昂護(hù)士進(jìn)行了防護(hù)裝具穿脫、“三區(qū)兩線”劃分及路線行走等培訓(xùn)，觀察了培訓(xùn)效果，以期為后續(xù)援非醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 將2014年9月23日至9月28日第一批參加埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)的21名塞拉利昂護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，年齡25~45歲，平均(33.21±5.61)歲，其中男3名(14.29%)、女18名(85.71%)；注冊(cè)護(hù)士2名(9.52%)，社區(qū)護(hù)士19名(90.48%)。將2014年9月30日至10月2日第二批參加埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)的26名塞拉利昂護(hù)士設(shè)為觀察組,年齡23~47歲，平均(35.43±3.24)歲，其中男4名(15.38%)、女22名(84.62%)；注冊(cè)護(hù)士3名(11.54%)，社區(qū)護(hù)士23名(88.46%)。兩組護(hù)士在年齡、性別、人員類別等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2培訓(xùn)內(nèi)容與方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容(1)防護(hù)裝具穿脫、“三區(qū)兩線”的路線行走[2]。從清潔區(qū)進(jìn)入污染區(qū)，經(jīng)工作人員通路進(jìn)入辦公區(qū)→淋浴間更換個(gè)人衣物→穿一次性分體工作服→手衛(wèi)生→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴一次性帽子→戴護(hù)目鏡→穿防護(hù)服→戴內(nèi)層手套→穿防水雨靴→穿一次性隔離衣→戴防護(hù)面屏→戴外層手套→穿一次性高腰鞋套→進(jìn)入病房進(jìn)行診療護(hù)理。從污染區(qū)經(jīng)過(guò)潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)，即醫(yī)護(hù)人員完成診療護(hù)理工作離開(kāi)病房→手衛(wèi)生→更換外層手套→在噴淋消毒間內(nèi)使用含氯消毒劑(2000 mg/L)噴淋消毒→進(jìn)入第一緩沖間→在第一緩沖間內(nèi)脫一次性隔離衣→脫外層手套→脫一次性高腰鞋套→手衛(wèi)生→摘防護(hù)面屏→手衛(wèi)生→穿防水雨靴在消毒浸泡池內(nèi)浸泡2 min→進(jìn)入第二緩沖間→在第二緩沖間內(nèi)脫防水雨靴，換拖鞋→手衛(wèi)生→脫防護(hù)服→脫內(nèi)層手套→手衛(wèi)生→摘掉護(hù)目鏡→摘掉一次性帽子→手衛(wèi)生→摘掉醫(yī)用防護(hù)口罩→手衛(wèi)生→脫一次性分體工作服→至沐浴間沐浴更衣→進(jìn)入清潔區(qū)。

在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的要求基礎(chǔ)上，我們更加強(qiáng)調(diào)了脫防護(hù)裝具比穿防護(hù)裝具更重要的理念，要求穿脫防護(hù)裝具時(shí)必須兩人相互檢查、相互監(jiān)督；嚴(yán)格規(guī)定從上到下穿戴、口罩先戴后摘、穿脫不顛倒、行走不反向、脫防護(hù)服忌抖動(dòng)等要求。

1.2.2培訓(xùn)方法(1)對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)方法。2014年9月23日至9月25日集體觀摩我方傳染科專科護(hù)士的防護(hù)裝具穿脫、“三區(qū)兩線”行走路線的實(shí)地演示加中英文解說(shuō)并全程錄像。參加培訓(xùn)前全體人員需進(jìn)行體溫篩查，體溫>37.2℃者建議休息并進(jìn)行流行病篩查，不參加培訓(xùn)，排除埃博拉出血熱病毒感染后可觀看錄像進(jìn)行補(bǔ)訓(xùn)。實(shí)際參加培訓(xùn)人員體溫均正常。2014年9月26日至9月28日根據(jù)流程自行練習(xí)，練習(xí)過(guò)程由我方?？谱o(hù)士全程監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)給予及時(shí)糾正。2014年9月30日對(duì)第一批參加培訓(xùn)的塞拉利昂護(hù)士進(jìn)行考核，不合格者進(jìn)行重新培訓(xùn)并補(bǔ)考，直至考核通過(guò)方可上崗。(2)觀察組護(hù)士培訓(xùn)方法。2014年9月30日至10月1日集體觀看第一批培訓(xùn)時(shí)錄制的配有中英文解說(shuō)的錄像，并由從第一批中選取的同伴教育者充當(dāng)小組長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)演示加講解，同伴教育者的選擇是由我方參加培訓(xùn)的護(hù)士根據(jù)語(yǔ)言表達(dá)能力、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)程度結(jié)合自愿報(bào)名的原則從第一批參加培訓(xùn)的人員中選取。同伴教育者協(xié)助我方護(hù)士一同指導(dǎo)第二批護(hù)士練習(xí)，業(yè)余時(shí)間由同伴教育者負(fù)責(zé)帶本組成員練習(xí)。在整個(gè)過(guò)程中,我方護(hù)士和同伴教育者始終保持溝通聯(lián)系,隨時(shí)回答他們的問(wèn)題。2014年10月2日進(jìn)行考核，不合格者進(jìn)行重新培訓(xùn)并補(bǔ)考，直至考核通過(guò)方可上崗。

1.2.3評(píng)價(jià)方法(1)培訓(xùn)的滿意情況。參加培訓(xùn)的兩組護(hù)士在完成考核后均對(duì)培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為“滿意”、“一般”、“不滿意”，滿意度評(píng)價(jià)為不記名填寫(xiě)。滿意率(%)=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)培訓(xùn)效果。培訓(xùn)效果以考核結(jié)果衡量。采用統(tǒng)一的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組護(hù)士的技能進(jìn)行考核，監(jiān)考人員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的我方傳染科專科護(hù)士。滿分100分，≥85分為考核通過(guò)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，每項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)，符合檢驗(yàn)要求時(shí)兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布和方差齊性的進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比形式，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組塞拉利昂護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意情況兩批塞拉利昂護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意率分別為90.48%和96.15%，對(duì)培訓(xùn)的滿意率均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.627,P=0.579)。

2.2兩組塞拉利昂護(hù)士的培訓(xùn)效果兩批塞拉利昂護(hù)士技能考核的成績(jī)分別為(93.53±5.25)分和(96.32±4.12)分，觀察組護(hù)士的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.065,P=0.0447)。

3討論

3.1埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)是我方開(kāi)展的重要救援工作之一埃博拉出血熱是目前已知的最致命人類疾病之一，接觸傳播是埃博拉出血熱最主要的傳播途徑。由于目前世界各國(guó)尚未研制出埃博拉出血熱病毒的預(yù)防疫苗和有效的治療藥物，這給防控埃博拉出血熱疫情帶來(lái)極大的難度?？刂苽魅驹春图訌?qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。目前，塞拉利昂護(hù)士傳染病防治知識(shí)欠缺，防護(hù)技能水平不高。因此，對(duì)塞拉利昂護(hù)士進(jìn)行埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)是我方開(kāi)展各項(xiàng)重要救援工作的前提，也是順利開(kāi)展救治工作的關(guān)鍵。

3.2同伴教育可提高塞拉利昂護(hù)士對(duì)埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)的效果同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使具有共同語(yǔ)言的人聚在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[3]。本研究將這種教育方法應(yīng)用于塞拉利昂護(hù)士的埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，用此方法培訓(xùn)的護(hù)士考核成績(jī)較高，且護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意率也較高。分析其原因，可能為采用此方法培訓(xùn)的護(hù)士中，同伴教育者與被教育者有共同的生活環(huán)境、語(yǔ)言及學(xué)習(xí)目標(biāo),有利于相互溝通,從而避免了我方護(hù)士由于文化背景及語(yǔ)言方面的不同而引起的溝通和交流障礙。這與國(guó)內(nèi)同伴教育在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果一致[4-5]。本研究結(jié)果顯示,我方實(shí)施培訓(xùn)的大部分護(hù)士認(rèn)為觀察組護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性、團(tuán)結(jié)協(xié)作情況均較對(duì)照組好。分析原因可能為由于我方護(hù)士數(shù)量有限,在指導(dǎo)塞拉利昂護(hù)士操作練習(xí)時(shí),無(wú)法顧及所有護(hù)士，而同伴教育增加了培訓(xùn)力量，緩解了培訓(xùn)壓力，既保證了培訓(xùn)質(zhì)量,又緩解了我方護(hù)士不足的矛盾。我方實(shí)施培訓(xùn)的護(hù)士及塞拉利昂護(hù)士均對(duì)同伴教育培訓(xùn)方法表示滿意，說(shuō)明該培訓(xùn)方法得到了教學(xué)雙方的認(rèn)可。研究過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn),同伴教育者在語(yǔ)言表達(dá)方面很流暢，但部分動(dòng)作不夠標(biāo)準(zhǔn)。因此,提示我們?cè)趯?duì)塞拉利昂同伴教育者的選擇及預(yù)培訓(xùn)方面要注重過(guò)程管理及質(zhì)量控制。

4小結(jié)

綜上所述,在我方對(duì)塞拉利昂護(hù)士進(jìn)行埃博拉出血熱防護(hù)技能培訓(xùn)中實(shí)施同伴教育形式的培訓(xùn)方法,有助于塞拉利昂護(hù)士盡快掌握防護(hù)操作技能,提高他們團(tuán)結(jié)協(xié)助及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，能取得較好的培訓(xùn)效果，同時(shí)也可緩解我方護(hù)士的培訓(xùn)壓力，可為以后到非洲執(zhí)行抗擊埃博拉出血熱疫情的護(hù)理同仁提供參考，但如何在培訓(xùn)中進(jìn)一步注重過(guò)程管理及質(zhì)量控制還需進(jìn)一步研究。

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Application on Peer Education in Sierra Leone Nurses Protection Skills Training Against Ebola Hemorrhagic Fever

Liu Liying1, Wang Jianrong2, Wu Dan3, Li Jin4, Li Yinyin5, Zhang Yue6, Yan Tao7, Zhang Xiu8, Zhang Xin9(1.Radiation Oncology Therapy Center,302th Hospital of PLA,Beijing 100039,China;2.Deaprtment of Nursing,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China;3.Infection Center,302th Hospital of PLA;4.Medical Affair Department,302th Hospital of PLA;5.Department of Medical Oncology, 302th Hospital of PLA;6.Cadres Health Care Center,302th Hospital of PLA;7.International Liver Disease Center,302th Hospital of PLA;8.Training Center 302th Hospital of PLA;9.Department of Nursing,302th Hospital of PLA)

Corresponding author:Zhang Xin,E-mail:zhangxinliu@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the effect of peer education in improving nursing staff protection skills against Ebola hemorrhagic fever in Sierra Leone.MethodsFrom September to October 2014,21 nurses in first group (23th September to 28th September) who participate in Ebola hemorrhagic fever protection skill training were selected as control group and received traditional demonstration and explanation training method.26 nurses in second group (30th September to 2nd of October) who participate in Ebola hemorrhagic fever protection skill training were selected as observation group and received peer education training on the basis of conventional method. The satisfaction rate, training effect were compared between two groups of nurses. ResultsSatisfaction rate of two groups of nurses was 90.48% and96.15% respectively, and nurses have higher level of satisfaction towards training with no statistical significance(χ2=0.627,P=0.579). The skill assessment score of two groups of nurses was (93.53±5.25)and (96.32±4.12) respectively, while the assessment score in observation group was significantly higher than control group (t=-2.065,P=0.0447). ConclusionPeer education is helpful to improve the training effect of Sierra Leone nurse protection skills against Ebola hemorrhagic fever.

Key words 】【 Ebola hemorrhagic fever;protection skills; training; peer education; nursing

【 通信作者 】張昕,E-mail:zhangxinliu@sina.com

【 作者簡(jiǎn)介 】劉麗英，碩士，主管護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理及傳染病護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-11-30【 修回日期 】2014-12-15

【 中圖分類號(hào) 】R47

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)02-0008-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.003