朱 明，王 璐

(上海市兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科，上海 200127)

兒童行全身麻醉手術(shù)對其智力和感覺統(tǒng)合能力的影響

朱 明，王 璐

(上海市兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科，上海 200127)

目的 研究兒童接受全身麻醉手術(shù)后對智力和感覺統(tǒng)合能力的影響。方法選取1～3歲期間進行過全身麻醉非心臟外科、神經(jīng)外科手術(shù)的7～9歲兒童為實驗組(n=72)；根據(jù)每例實驗組兒童的性別、年齡、父母教育背景、文化程度、職業(yè)等按照1：1匹配原則選取1～3歲期間未進行全麻手術(shù)的7～9歲兒童作為對照組(n=72)。分別利用韋氏兒童智力量表、兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定表評定入選兒童的智力和感覺統(tǒng)合能力。結(jié)果兩組兒童的總智商和認知能力指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在智力內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面，實驗組兒童的言語理解-加工速度指數(shù)存在差異者為16.7%(12/72)，而對照組為1.4%(1/72)，實驗組的知覺推理-加工速度指數(shù)差異者為20.8%，(15/72)，對照組為2.8%(2/72)，兩組指數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組兒童前庭功能失衡發(fā)生率為25.0%(18/72)，明顯高于對照組兒童的1.4%(1/72)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論總體來看，兒童在1～3歲期間進行全麻手術(shù)后對其后期的智力、感覺統(tǒng)合能力無顯著影響，但實驗組兒童在知覺推理-加工速度指數(shù)和工作記憶-言語理解指數(shù)差異明顯；兒童接受全麻手術(shù)后對其前庭功能有一定影響。

全身麻醉；兒童；智力；感覺統(tǒng)合能力

兒童時期是智力、感覺統(tǒng)合能力提升的重要時期[1-2]，對兒童后期的成長、教育、工作等具有重要影響。兒童時期進行全麻手術(shù)是否會影響其后期智力和感覺統(tǒng)合能力是人們關(guān)注的焦點。有動物試驗研究表明，在幼年期實施麻醉可能會對神經(jīng)細胞產(chǎn)生影響，進而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成遠期認知和感覺能力不足[3-4]。而一些實驗結(jié)果也表明，只有大量、長時間的全麻才會對動物的神經(jīng)細胞產(chǎn)生傷害，少量、短時間的麻醉則不會造成嚴重的神經(jīng)細胞傷害[5-6]。然而，由于動物與人類在藥物動力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等方面存在差異，僅僅依靠動物實驗難以推斷全麻對兒童智力和感覺統(tǒng)合能力的影響。目前關(guān)于麻醉對兒童智力影響的研究，只是將認知能力的某一指標作為評估依據(jù)，鮮有對智力和感覺統(tǒng)合能力的全面研究。因此本研究將采用科學(xué)化測試工具評估兒童的智力和感覺統(tǒng)合能力，全面評估兒童全麻手術(shù)后對其后期智力和感覺統(tǒng)合能力發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組選自2005年1月至2008年1月期間出生的且于1～3歲進行過全麻手術(shù)(非心外神外手術(shù))、術(shù)后無并發(fā)癥，2014年入選時7～9歲的兒童。入選標準：(1)家長同意參加此次研究；(2)母親孕期、生產(chǎn)正常，新生兒無先天性畸形；(3)無神經(jīng)中樞疾病，精神疾?。?4)無影響智力和感覺統(tǒng)合能力的家族病史。對照組兒童則選自市區(qū)六所不同教學(xué)水平的小學(xué)，將調(diào)查表發(fā)放給7～9歲且1～3歲期間未進行過全麻手術(shù)的學(xué)生，由家長代填后收回。對照組按照1：1匹配原則，選擇出與實驗組兒童年齡、性別、教學(xué)背景、父母學(xué)歷、家庭狀況等相似的兒童，選擇標準與實驗組選擇標準相同。對照組兒童72例，男性43例，女性29例，平均年齡(94.1±7.9)個月；兒童出生時體重(3 356.3±343.8)kg，母親孕周(39.1±1.2)周。實驗組兒童72例，男性43例，女性29例，平均年齡(94.2±7.8)個月；兒童出生時體重(3 321.4±376.2)kg，母親孕周(39.3±1.1)周。

1.2 評估工具 (1)智力能力測試：采用韋氏兒童智力量表第四版(WISC-IV)，包括總智商和認知能力的評測。其中兒童的認知能力指數(shù)可通過言語理解指數(shù)(VCI)、工作記憶指數(shù)(WMI)、知覺推理指數(shù)(PRI)和加工速度指數(shù)(PSI)共四個指數(shù)來衡量。(2)感覺統(tǒng)合能力評估：采用“學(xué)齡兒童感覺統(tǒng)合評定量表(家長用表)”(任桂英，1994版)，包括前庭失衡、觸覺功能不全、本體感失調(diào)以及學(xué)習能力發(fā)展不足四項評估內(nèi)容，評估分數(shù)>40為正常，30～40為輕度失調(diào)，20～30為中度失調(diào)，＜20為重度失調(diào)。

1.3 試驗方法 智力測試時由接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員在安靜環(huán)境下一對一的進行測試評估。感覺統(tǒng)合能力測試則在專人指導(dǎo)下由家長填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智力測試結(jié)果比較 兩組兒童的總智商和四個指數(shù)間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 認知能力指數(shù)比較 認知能力的四個指數(shù)間兩兩比較共12個指標上只有實驗組兒童的言語理解-加工速度和知覺推理-加工速度能力比對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余10個指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 感覺統(tǒng)合能力測試結(jié)果比較 兩組兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率和觸覺失調(diào)、本體感覺失調(diào)以及學(xué)習能力發(fā)展不足方面的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩組兒童在前庭功能失調(diào)方面差異則具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組兒童的韋氏兒童智力測試結(jié)果比較(±s)

表1 兩組兒童的韋氏兒童智力測試結(jié)果比較(±s)

組別實驗組(n=72)對照組(n=72)t值P值總智商112.8±10.6 113.2±9.8 0.235 0.407言語理解指數(shù)113.1±10.2 112.4±11.3 0.390 0.348工作記憶指數(shù)108.6±12.7 109.1±13.4 0.230 0.409知覺推理指數(shù)111.6±12.2 112.2±11.8 0.299 0.382加工速度指數(shù)105.6±9.8 106.1±8.9 0.321 0.374

表2 兩組兒童的認知能力四個指數(shù)比較[例(%)]

表3 兩組兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)率比較[例(%)]

3 討論

大量的動物實驗和細胞分子學(xué)[7]研究表明，全麻藥對幼年動物具有一定的神經(jīng)毒性，尤其是全麻藥物中的NMDA受體拮抗劑和GABAA受體激動劑均可能對幼年動物的大腦產(chǎn)生神經(jīng)細胞損害，因為解剖學(xué)研究表明，嬰幼兒大腦的海馬區(qū)域有大量的NMDA受體，若此部分腦組織在全麻藥物的影響下受損將嚴重影響嬰幼兒的后期學(xué)習和記憶能力[8-9]。有研究認為[10]，NMDA受體拮抗劑的使用會增加NMDA受體的活性，而當拮抗劑稀釋或消失后，高活性的NMDA受體會導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流并最終因鈣離子過量造成神經(jīng)細胞興奮毒性損傷。雖然相關(guān)的動物試驗已表明全麻對動物幼年神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有一定影響[8]，但是全麻藥物對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響，特別是對其后期智力和感覺統(tǒng)合能力的影響，尚未有定論。

本研究結(jié)果表明，兩組兒童的總智商和認知能力指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而在言語理解能力-工作記憶能力和知覺推理-加工速度能力比對上，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明實驗組兒童的智力內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，兒童的語言理解能力低于工作記憶能力，知覺推理能力低于加工速度能力。從腦結(jié)構(gòu)上來看，在NMDA受體分布較多的海馬和顳葉皮層負責與語言能力有關(guān)的活動，若全麻藥物對NMDA受體產(chǎn)生影響，必然會導(dǎo)致兒童的語言理解能力降低。知覺推理能力低于加工速度能力，說明兒童的抽象思考和推理能力落后于心理操作和動作速度。全麻藥物會對大腦頂葉區(qū)域的NMDA受體產(chǎn)生作用，而頂葉區(qū)域控制著人類的思維和邏輯能力，因此兒童的抽象思維能力低于加工速度能力。

感覺統(tǒng)合[11]是指人體各個器官所感知的信息輸送到大腦并做出相應(yīng)反應(yīng)的過程。當這一過程無法完成時，就是感覺統(tǒng)合失調(diào)，具體可分為前庭失衡、觸感障礙、本體感運動障礙等。本組研究表明，1～3歲進行全麻手術(shù)后對其后期的感覺統(tǒng)合能力發(fā)育有一定影響，特別是前庭功能失衡的發(fā)生率明顯高于對照組。

綜上所述，兒童行全身麻醉手術(shù)后對其后期智力和感覺統(tǒng)合能力影響并不顯著，僅僅在言語理解能力-工作記憶能力和知覺推理-加工速度能力比對上兩組兒童差異明顯。兒童進行全麻手術(shù)后對其后期前庭功能的影響需要進一步深入研究。

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Effect of general anesthesia for children on their intelligence and sensory integration capability.

ZHU Ming, WANG Lu.Department of Anesthesiology,Shanghai Children's Medical Center,Shanghai 200127,CHINA

ObjectiveTo study the effect of general anesthesia on children's intelligence and sensory integration capability.MethodsChildren aged 7～9 who had gone through general anesthesia during the age from 1 to 3 but not for cardiac surgery or neurosurgery were selected as the experimental group(n=72).Children aged 7～9 who received no general anesthesia during the age from 1 to 3 were selected as the control group(n=72)based on the 1:1 principle correspondent with sex,age,and education,education levels,occupation of their parents of the experimental group.The Wechsler Intelligence Scale and Children Sensory Integration Capability Development Rating were used to assess the children's intelligence and capability of sensory integration.ResultsThe two groups of children showed no statistically significant difference in the total index of intelligence and cognitive ability(P>0.05).In terms of the internal structure of intelligence,the proportion of patients in the experimental group who were with difference between perceptual reasoning index and processing speed index was 16.7%(12/72),and that in the control group was 1.4% (1/72).Proportion of patients in the experimental group who were with difference between working memory and the verbal comprehension index was 20.8%(15/72),and that of the control group was 2.8%(2/72).Both the above comparisons showed statistically significant differences(P＜0.05).The incidence rate of vestibular imbalance in the experimental group was 25%(18/72),significantly higher than that in the control group[14%(1/72)],with significant difference(P＜0.05).ConclusionGenerally,children who received general anesthesia operation during 1 to 3 years old show no significantly difference in the intellectual,sensory integration ability,but the children of experimental group show significant difference in the perceptual reasoning index and processing speed as well as working memory and the verbal comprehension index.Besides,general anesthesia produces some effect on children's vestibular function.

General anesthesia;Children;Intelligence;Sensory integrative capability

R726

A

1003—6350（2015）18—2701—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0981

2014-12-29)

朱 明。E-mail：elouse@163.com