黃用文，于 帥，于 洋

(中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院輸血科，海南 三亞 572013)

·短篇報(bào)道·

配型相合血小板輸注無效一例

黃用文，于 帥，于 洋

(中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院輸血科，海南 三亞 572013)

血小板輸注；配型相合；療效

血小板輸注無效(Platelet transfusion refractoriness，PTR)指患者在輸注足量的血小板后體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)未得到有效提高、臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善[1]。導(dǎo)致PTR的原因主要分為非免疫因素和免疫因素，其中非免疫因素包括發(fā)熱、DIC、出血、感染、脾功能亢進(jìn)、藥物等；免疫因素包括ABO血型不合、人類白細(xì)胞抗原(Human leucocyte antigen，HLA)抗體、血小板特異性抗原(Human platelet antigen，HPA)抗體、自身抗體等。免疫因素引起的PTR一般多采用血清學(xué)配型相合血小板輸注即可取得良好效果[2]。筆者發(fā)現(xiàn)因免疫因素所致血小板減低，給予血清學(xué)配型相合血小板輸注無效1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者男，29歲，體表面積1.93 m2，血型O型RhD陽性，不規(guī)則抗體篩查陰性。臨床診斷：重癥急性胰腺炎，急性腎功能衰竭，腹腔間室綜合征。于2012年6月5日入我院，住院期間患者體溫在36℃～37℃，無出血點(diǎn)，脾臟稍微腫大，血培養(yǎng)陰性。患者從8月13日開始不明原因血小板進(jìn)行性下降，于8月17日開始輸注O型RhD陽性機(jī)采血小板，至8月28日總共輸注血小板12 U(其中8月27日、28日輸注配型相合血小板)，平均每天輸注1 U，僅第1次輸注有效(見表1)?；颊哐“逵?jì)數(shù)于8月28日降至2×109/L(見圖1)，并出現(xiàn)血尿，皮膚僅受壓部位紫癜，無全身出血點(diǎn)，給予丙種球蛋白(IVIG)、糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)輸注配型相合血小板后出血癥狀消失，8月29日、30日連續(xù)此治療后血小板輸注有效。9月4日檢測血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至218×109/L(見圖1)，9月9日患者治愈出院。

圖1 PLT、HB、WBC變化曲線圖

表1 血小板輸注療效

2 討論

臨床用于判斷PTR的依據(jù)多采用血小板增高校正指數(shù)(CCI)，如果輸注后1 h CCI＜7.5或24 h CCI＜4.5，亦可判斷為PTR。表1中看出未進(jìn)行血小板配型前輸注隨機(jī)血小板9次，僅第1次輸注有效，其余8次輸注均無效。患者WBC值(見圖1)僅于8月20～22日升高，且無發(fā)熱、出血，無脾功能亢進(jìn)，血培養(yǎng)陰性，感染導(dǎo)致血小板降低的可能性較小，基本排除非免疫因素所致血小板輸注無效。行IMMUCOR Capture-P血小板固相微孔板法交叉配型血小板輸注，共配型14袋不同人份血小板全部相合，未檢測到血小板抗體，月27日、28日輸注血清血配型相合血小板(輸注2次，共3 U)后依然無效。8月29日、30日進(jìn)行糖皮質(zhì)激素和大劑量IVIG沖擊治療，同時(shí)輸注配型相合血小板，出血癥狀才得到改善，血小板開始迅速回升，表明該患者對糖皮質(zhì)激素和IVIG有效。糖皮質(zhì)激素作用之一，可抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬和破壞附有抗體的血小板，使這些血小板生存時(shí)間延長，并可抑制血小板抗體的形成[4]，而大劑量IVIG可能為抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，減少血小板破壞，并中和抗特異型抗體[5]。

綜上分析患者對糖皮質(zhì)激素和IVIG治療有效，說明此例血小板輸注無效應(yīng)為免疫因素所致，而在實(shí)行同型血小板配合性輸注檢測時(shí)，未發(fā)現(xiàn)血小板抗體，且在輸注配型相合血小板時(shí)仍出現(xiàn)血小板輸注無效，有可能存在方法學(xué)漏檢因素。按照韓日成等[2]報(bào)道的配型血小板輸注有效率達(dá)87%，尤其對于ITP患者固相血小板免疫血清學(xué)實(shí)驗(yàn)配型，有效率可達(dá)93%[6]。故此方法學(xué)不能保證血小板輸注有效率達(dá)到100%，其原因有待進(jìn)一步研究。因此對于血小板輸注無效者，若能排除非免疫因素所致，即使不能確定是否存在血小板抗體，仍可以嘗試使用糖皮質(zhì)激素和IVIG治療，同時(shí)行血小板配型相合輸注，以提高血小板輸注治療效果，避免患者因血小板進(jìn)行性下降而危及生命。

[1]Hod E,Schwartz J.Platelet transfusion refractoriness[J].Br J Haematol,2008,142(3):348-360

[2]韓日成,張家明,陳錦艷,等.血小板抗體檢測及交叉配型在血小板輸注患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(1):56-58.

[3]劉景漢,汪德清.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 446-447.

[4]徐榮香.丙種球蛋白聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板家少性紫癜的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(15):115-117.

[5]鄭引索,姚亞洲.不同劑量丙種球蛋白治療重癥ITP療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(7):220-222.

[6]夏 衛(wèi),吳國光,陸慧娟,等.應(yīng)用固相血小板免疫血清學(xué)實(shí)驗(yàn)法檢測特異性血小板[J].上海醫(yī)學(xué),1989,12(3):165-166.

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1003—6350（2015）18—2796—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1020

2015-01-20)

于 洋。E-mail：yuyangpla3d@163.com