張志娥，何海蕊

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院手術(shù)室，海南 儋州 571700）

全方位護(hù)理對手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及滿意度的影響

張志娥，何海蕊

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院手術(shù)室，海南 儋州 571700）

目的 分析全方位護(hù)理對外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和滿意度的影響。方法將我院骨科2013年10月至2014年10月收治并實(shí)施進(jìn)行外科手術(shù)的120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則進(jìn)行全方位護(hù)理，比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)和滿意度差異。結(jié)果對照組與觀察組的術(shù)中心率分別為90.26次/min和79.22次/min，術(shù)中收縮壓分別為169.86 mmHg和138.77 mmHg，術(shù)后疼痛反應(yīng)評分分別為4.8分和2.9分；患者對護(hù)理的滿意度分別為35.0%和70.0%，以上各項指標(biāo)比較，觀察組均好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全方位護(hù)理能夠有效降低外科手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)程度，同時能夠提高患者對護(hù)理的滿意度。

全方位護(hù)理；外科手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；滿意度

全方位護(hù)理是隨著健康概念的更新而提出的一種的護(hù)理觀點(diǎn)，它不僅是針對疾病本身的健康服務(wù)，而是包含了多方面的涉及到人作為一個整體的需要。全方位護(hù)理除了疾病護(hù)理外還應(yīng)照顧到患者的心理，社會方面的要求，疾病本身可帶來一系列的心身反應(yīng)，這些本身又對疾病過程有實(shí)質(zhì)性的影響。如何幫助患者認(rèn)識到這些問題和順利適應(yīng)這方面的變化也是全方位護(hù)理的工作需要。臨床上很多患者所患疾病需進(jìn)行外科手術(shù)治療，但由于疾病本身或手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，可能會出現(xiàn)不良的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，從而對患者的圍術(shù)期生理和心理造成一定的負(fù)面影響。本文旨在探討優(yōu)質(zhì)全方位護(hù)理對外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2013年10月至2014年10月收治的需進(jìn)行外科手術(shù)的骨折患者120例，男性70例，女性50例。其中鎖骨骨折20例、肱骨骨折8例、尺橈骨骨折15例、股骨干骨折12例、股骨頸骨折31例、脛腓骨骨折34例。120例患者均為初次進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，無嚴(yán)重的心、肺、肝等重要器官功能性障礙性疾病，同時患者中無語言障礙，無呼吸、神經(jīng)、循環(huán)和代謝功能異常紊亂，在接受護(hù)理和調(diào)查前均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性35例，女性25例，年齡25～70歲，平均(43.6±1.8)歲；觀察組男性35例，女性25例，年齡25～75歲，平均(40.8±2.2)歲。兩組患者的性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)方式等一般資料進(jìn)行比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行一致的外科手術(shù)和麻醉方法。對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，如采取術(shù)前進(jìn)行宣教、準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理措施，對患者的飲食、體位、功能鍛煉和治療配合等。觀察組患者則采取全方位的護(hù)理措施，主要包括舒適護(hù)理和正性的暗示護(hù)理。舒適護(hù)理的主要措施包括：(1)術(shù)前：為患者設(shè)置專門的活動空間，提供報刊等讀物，環(huán)境以舒適和溫馨為主。護(hù)理人員主動與患者及其家屬交流，向他們解釋患病情況、手術(shù)的相關(guān)信息，重點(diǎn)介紹術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)過程的關(guān)系[1]，耐心地解答患者及家屬所提出的問題，減少患者的術(shù)前緊張和焦慮的情緒，幫助患者樹立信心。(2)術(shù)中：護(hù)理人員盡量提前1 h將患者接入到手術(shù)室，建立靜脈通路，配合麻醉安置患者的體位。在手術(shù)進(jìn)行前，鼓勵患者，減少患者的負(fù)面情緒。必要時護(hù)理人員要握住患者的手，以增強(qiáng)其安全感，并通過眼神、手勢、表情等增強(qiáng)患者的信心[2]。(3)術(shù)后：患者術(shù)后要告知手術(shù)順利結(jié)束，做好基礎(chǔ)護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。告知患者通過看電視、聽音樂等方式分散注意力，幫助患者積極并盡快的適應(yīng)并正確的對待疼痛[3]。正性的暗示護(hù)理主要包括：(1)準(zhǔn)備工作：與舒適護(hù)理的術(shù)前準(zhǔn)備工作相同，主要目的就是讓患者以較為平靜的心態(tài)面對手術(shù)。(2)正性語言的暗示：由手術(shù)室的護(hù)士、麻醉醫(yī)生和進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生共同完成正性的語言暗示。語言暗示要在患者清醒、手術(shù)未進(jìn)行前進(jìn)行，語言提問主要針對于患者的性別、年齡和心理的情況進(jìn)行[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)包括患者的術(shù)中心率、收縮壓水平、術(shù)后24 h的疼痛反應(yīng)評分，同時在護(hù)理結(jié)束后，對患者進(jìn)行對護(hù)理的滿意度的調(diào)查，分析其結(jié)果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)疼痛反應(yīng)評分：患者術(shù)后24 h的疼痛應(yīng)激反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。主要的工具為長度約為10 cm的游動標(biāo)尺，標(biāo)尺面上標(biāo)有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分為無痛，10分為劇痛；讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出能夠代表自己疼痛的程度的相應(yīng)位置。(2)患者滿意度調(diào)查的評價標(biāo)準(zhǔn)：主要分為滿意、一般和不滿意三個選項，讓患者對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理情況進(jìn)行選擇，而后統(tǒng)計人數(shù)，并計算出滿意程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)中心率、收縮壓和術(shù)后24 h疼痛反應(yīng)評分比較 對照組患者的術(shù)中心率、收縮壓水平、術(shù)后24 h的疼痛反應(yīng)評分均明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中情況和術(shù)后24 h疼痛反應(yīng)評分比較(±s)

表1 兩組患者的術(shù)中情況和術(shù)后24 h疼痛反應(yīng)評分比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)心率(次/min) 90.26±1.23 79.22±2.88收縮壓(mmHg) 169.86±13.26 138.77±8.26疼痛反應(yīng)評分(分) 4.8±2.2 2.9±0.8t值P值8.397＜0.05 7.284＜0.05 9.521＜0.05

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為70.0%，明顯高于對照組的35.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.236，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（例）

3 討 論

在臨床上，一般進(jìn)行外科手術(shù)的患者較多，目前對于如何采取有效的護(hù)理措施，從而提高手術(shù)的治療效果并改善患者的術(shù)后預(yù)后狀況成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。傳統(tǒng)意義上的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員執(zhí)行的是一般的疾病護(hù)理規(guī)范及醫(yī)生的醫(yī)囑要求，關(guān)注重點(diǎn)是功能性的護(hù)理和護(hù)理人員的任務(wù)完成度，是一種較為機(jī)械的操作，對于患者的生理以及心理等狀況不是特別的注重。而患者一般在術(shù)前會產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張和焦慮的心情，這種強(qiáng)烈的心理變化越臨近手術(shù)越強(qiáng)烈，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會直接作用于患者的下丘腦，從而引起患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化，不僅會影響手術(shù)的安全性和治療效果，同時可能會增加患者預(yù)后炎癥反應(yīng)的發(fā)生[5]。隨著目前護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員除了要關(guān)注患者的身體疼痛外，還應(yīng)該照顧到患者的生理和心理的變化情況[6]。

本文中的對照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施，這種護(hù)理措施只是患者被動的接受醫(yī)護(hù)人員的語言安撫工作，有時會產(chǎn)生一定的排斥和“免疫”，對于心理的安慰程度有限[7]。觀察組患者采用全面、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，主要包括正性的語言暗示護(hù)理和舒適護(hù)理。正性的語言暗示護(hù)理與傳統(tǒng)常規(guī)的語言安撫工作不同，其患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語言上的交流，在言語之中不直接表明自己的觀點(diǎn)或意見，而是借助婉轉(zhuǎn)、隱晦的語言形式巧妙將手術(shù)的信息、醫(yī)療水平和手術(shù)的技術(shù)情況委婉的轉(zhuǎn)達(dá)給患者及其家屬，這種程度的語言交流會讓患者覺得護(hù)理人員的話具有一定的真實(shí)性，會讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的信任感和滿足感，很大程度上消除負(fù)面的情緒，增加自身面對手術(shù)的信心，從而提高患者的心理適應(yīng)能力，減少患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的血液循環(huán)波動較大的情況。

本組資料結(jié)果顯示，采用全方位護(hù)理措施的患者疼痛反應(yīng)評分和術(shù)中心率、收縮壓等均相較采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施的患者有明顯的下降，同時也明顯提高術(shù)后患者對護(hù)理的滿意度。

總之，對外科手術(shù)患者采取全方位護(hù)理措施，不僅能夠有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)程度，還能提高患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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R473.6

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1003—6350（2015）18—2805—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1024

2014-11-23)

張志娥。E-mail：1062352689@qq.com