林建榮 張 佳

（寧夏銀川市口腔醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

乳牙齲主要是由于不良的飲食喂養(yǎng)習慣、不良的口腔衛(wèi)生習慣、乳牙的特殊解剖及組織結構特點，在致齲菌的作用下所致［1］。尤其是乳前牙會出現(xiàn)較早、發(fā)展較快的齲病。齲病導致牙體缺損形成殘根、殘冠影響美觀、咀嚼和發(fā)音，甚至造成間隙喪失、導致錯畸形的發(fā)生，對患兒的心理健康發(fā)展都會有一定的影響。齲病發(fā)展為牙髓病和根尖周病會使患兒遭受病痛的折磨，長期根尖周病還會導致恒牙牙胚的倒置、扭轉以及恒牙的異位萌出，如果不能夠自行萌出而需要拔除。而且患兒因恐懼、哭鬧而不能配合治療給治療也造成了一定的難度。為能夠找到有效的預防性治療的手段，本文收集了2012－2014年前來我科室就診的2－6歲乳前牙早期齲壞的患兒用兩種材料進行預防治療的臨床資料80例（100顆乳牙），進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年－2014年就診2－6歲患兒牙面呈白堊色，探針檢查有粗糙感的早期齲，隨機分為兩組，多樂氟實驗組：40例（50顆牙）；氟化凝膠對照組組：40例（50顆牙），兩組間無性別差異。每個前牙對唇、腭、近、遠中面進行記錄，如有牙齒變色、牙齦腫脹、牙齒松動則不予記錄。每六個月進行復查，兩年后評定效果。

1.2 材料：高露潔公司出品的多樂氟（含5%Naf的氟保護漆），國產氟化凝膠，毛棒

1.3 方法：多樂氟組操作前給患兒刷牙清潔牙面，用氣槍吹干牙面，在整個齲壞前牙牙體表面使用小毛刷均勻涂布多樂氟、每次0.3－0.5毫升。使用后半小時內勿進食、刷牙。氟化凝膠組在操作前先刷牙，采用專用托盤放入適量凝膠置于患兒口內，矚患兒輕咬，保證凝膠充滿于牙面，持續(xù)3分鐘后取出，半小時內勿進食及刷牙。以上兩種方法均有一定的臨床操作經驗的醫(yī)師進行操作，輕柔、熟練，兩年后進行效果分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用X2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

兩年后預防治療后齲壞情況：多樂氟組齲靜止牙數(shù)為38顆，靜止率為76%，新發(fā)齲牙數(shù)5顆，新發(fā)齲率10%，活動齲牙數(shù)7顆，活動齲率為14%；氟化凝膠組齲靜止25 顆，靜止率為50%，新發(fā)齲11 顆，新發(fā)率22%，活動齲14顆，活動齲率28%。兩者在齲壞靜止、新生齲及活動齲率的X2＝7.14，P＝0.01小于0.05，均有統(tǒng)計學差異，多樂氟保護漆效果優(yōu)于氟化凝膠。

表1 兩種治療方法對乳前牙早期齲齒的治療情況

3 討論

齲齒是在多種口腔細菌微生物與食物作用后產酸。酸的作用會使牙釉質中的鈣、磷等無機物溶解，從釉質中溶出，發(fā)生脫礦反應；氟化物可以降低牙釉質的溶解度，抑制脫礦反應發(fā)生［2］。國內外學者對氟化物的抑制細菌機制進行了探討，認為氟化物的抑制細菌機制是多方面的，包括對細菌生長繁殖的直接抑制，對細菌代謝的影響，對細菌粘附的影響等。目前對氟化物抑制細菌機制研究多集中在影響細菌代謝、產酸等方面［3］。所以氟化物防齲是目前國際上公認的重要的防齲方法?，F(xiàn)如今常用的預防齲齒的手段有：氟化飲水、使用含氟牙膏和漱口水、使用氟涂膜和氟凝膠、窩溝封閉和改良飲食等，其中使用含有0.1%的氟化硅的氟保護漆，被WHO 譽為最佳氟化物防齲方式，是目前世界上應用最廣泛、最有效的防齲手段［4］。

在本試驗中多樂氟能夠使前牙早期齲保持在靜止狀態(tài)，預防新的齲壞發(fā)生上效果均優(yōu)于氟化凝膠組、并且齲壞繼續(xù)發(fā)展為活動齲在預防效果也較顯著。雖然均為含氟制劑，但是氟保護漆與牙面穩(wěn)定的粘附，滯留時間長，能釋放足夠的抑制變形鏈球菌脫礦的氟化物，有效抑制細菌對葡萄糖的攝入、轉化和利用，同時對胞內外PH 值得影響抑制細菌產酸［5］。多樂氟的臨床作用有；（1）有助于抵御酸的侵蝕，改變牙齒表面的物理化學性質；（2）可進入殘留的菌斑中，抑制菌斑的細菌代謝，抑制脫礦，促進再礦化；（3）在菌斑和脫礦后的釉質中形成氟化鈣，改善釉質的結晶性［6］。多樂氟保護漆具有與唾液接觸迅速干燥，不必對牙齒進行干燥，節(jié)省時間，人體攝入風險低，香味宜人2歲以上人士均可使用，該材料濃度在安全范圍內，能夠避免氟中毒及氟牙癥的發(fā)生，保證兒童健康。涂抹時間短于含氟凝膠，不需要使用舌墊，患兒容易接受，呈淺黃色涂用時更易于控制劑量。含氟凝膠需要托盤，會引起兒童惡心等不適而不能配合，凝膠與牙齒接觸面小、時間短。以上因素造成了兩種不同含氟制劑在治療效果中的差異。

通過以上研究，多樂氟保護漆在乳前牙早期齲齒治療中能夠使齲壞靜止，對避免齲損發(fā)展及新發(fā)齲壞，均有較好的效果，由于它的安全、操作簡單，患兒接受度高等優(yōu)點值得臨床推廣應用。

［1］ 葛立宏.兒童口腔醫(yī)學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013，12

［2］ 趙增波，董福生，馬哲.氟化泡沫與氟保護漆對離體乳牙釉質保護效果的比較［J］.中國兒童保健雜志，2014，22（9）：1008－6579

［3］ 牛少非 綜述，王雅俐審權，氟化物防齲機制及療效的研究進展［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志.2014，30（10）；1003－1634

［4］ 黃發(fā)君、氟保護漆在學齡前兒童齲齒防護中的初步應用調查［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（3）；474－476

［5］ 周愛萍1，姜榮明1，顧圣祖2，朱娟3，蔣曉明4，王立洲5.氟保護漆用于小學生群體防齲相關接受現(xiàn)狀研究［J］.醫(yī)學動物防制，2011，27（10）：1003－624

［6］ 朱敏，周會霞、李寶莉、王海雪、新型氟保護漆多樂氟的防齲效果觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（14）；1008－6455