杜亞麗

[摘要] 目的 探討心源性暈厥患者采用24 h動態(tài)心電圖診斷的臨床價值。 方法 對118例不明原因暈厥、黑朦患者開展24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄病發(fā)時的心電圖狀況。 結(jié)果 39例存在暈厥，93例存在心律失常，暈厥組中僅6例不存在心律失常，未暈厥組19例不存在心律失常，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組中不同心律失常類型患者的R-R間期比較差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 針對心源性暈厥患者開展動態(tài)心電圖監(jiān)測能夠有效診斷具體病因。

[關(guān)鍵詞] 心源性暈厥；動態(tài)心電圖；診斷價值

[中圖分類號] R540.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0091-03

暈厥癥狀在臨床中較為多發(fā)[1]，此癥狀發(fā)作的常見誘因較多，心源性、腦源性以及血管相關(guān)性疾病均會造成暈厥表現(xiàn)，其中約8%～39%的病例屬于心源性暈厥[2，3]。由于相關(guān)心臟疾病診斷即時性的要求較高，使得大量因心律失常等因素誘發(fā)的心源性暈厥患者無法獲得及時準確的確診。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，當前大部分心臟器官疾病均可通過動態(tài)心電圖來獲得良好的診斷效果，在心源性暈厥中該診斷方式同樣可以良好表現(xiàn)癥狀發(fā)作期間的心電變化。為進一步證實其臨床應(yīng)用價值，本研究針對118例患者開展了24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例存在暈厥、黑朦癥狀的患者均為本院2012年5月～2014年5月所收治，所有病例均存在1次以上的癥狀發(fā)作表現(xiàn)，但經(jīng)顱腦CT、腦電圖、靜態(tài)心電圖等常規(guī)檢查并未確定暈厥誘因，通過病患癥狀觀察疑似心源性暈厥。本組病例中男65例，女53例，年齡19～75歲，平均（52.3±14.1）歲，病程15 d～14年，平均（8.9±1.5）年。本組病例均接受24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，并且開展監(jiān)測前保證暫停應(yīng)用抗心律失常類藥物達7 d以上。

1.2 診斷方法

應(yīng)用美國GE動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)，在病患胸前體表粘貼加壓導(dǎo)聯(lián)電極與肢體導(dǎo)聯(lián)電極，然后將雙上肢依次粘貼在兩側(cè)第2肋骨間，雙下肢依次粘貼在鎖骨中線兩側(cè)肋緣下1 cm部位，依據(jù)常規(guī)心電圖方式設(shè)置胸導(dǎo)聯(lián)的實際部位，再分別將不同通道所表現(xiàn)的心電圖數(shù)據(jù)進行完整記錄。開展24 h實時監(jiān)測過程中遵囑病患協(xié)助完成自身日常活動記錄，詳細標準癥狀發(fā)作的具體時間。臨床醫(yī)師根據(jù)心電圖信息回顧完成臨床分析，再通過合理的校正與判斷，結(jié)合病患自身合并疾病以及基礎(chǔ)檢查等情況給予綜合評定，完成暈厥誘因的合理判斷。同時，根據(jù)具體診斷結(jié)果將心電圖監(jiān)測中存在暈厥表現(xiàn)的患者歸入暈厥組，未見暈厥的患者歸入未暈厥組，然后再對比分析兩組的心律失常情況。

1.3 觀察指標

總結(jié)本組病例中發(fā)生暈厥與未發(fā)生暈厥的具體例數(shù)，然后依次判斷兩組患者中存在心律失常與無心律失常例數(shù)，心律失常患者判斷具體類型，并分別觀察暈厥與未暈厥病例中不同類型患者的R-R間期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心律失?；颊叩臅炟拾l(fā)作狀況比較

本組病例在24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中存在暈厥表現(xiàn)者39例（33.1%），未見暈厥者79例（66.9%）；病例中93例（78.8%）明確存在心律失常，另25例（21.2%）無心律失常，其中嚴重心律失常共85例（91.4%）。暈厥組中僅6例（15.4%）不存在心律失常，未暈厥組19例（24.1%）不存在心律失常，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且兩組病例中持續(xù)竇性心動過緩伴竇性停搏、反復(fù)發(fā)作短暫房顫、陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯與室性期前收縮的發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同心律失?；颊叩臅炟拾l(fā)作狀況[n（%）]

2.2 兩組中不同心律失常類型患者的R-R間期比較

兩組中不同心律失常類型患者的R-R間期比較差異顯著（P<0.05），見表2。其中，心室停搏3 s以上共發(fā)生49次，其中33次存在暈厥表現(xiàn)，心室停搏3 s以下共發(fā)生261次，無暈厥表現(xiàn)，兩者比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.53，P<0.05）。

3 討論

暈厥是指因各種原因而導(dǎo)致的突然性的、短時間內(nèi)的意識喪失現(xiàn)象，同時伴隨機體肌張力消退，即便身體反射尚在但無法保持直立體位，但無神經(jīng)定位體征。意識喪失通常能自行恢復(fù)而不需要電或藥物轉(zhuǎn)復(fù)，一般持續(xù)時間為數(shù)秒到數(shù)分鐘即能恢復(fù)，是臨床中的常見綜合征。典型的暈厥發(fā)作時間短暫，意識喪失時間往往不會超過30 s。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱為前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期。因此，暈厥的整個過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長。暈厥通常不會產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復(fù)。暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識喪失的疾病相鑒別[4]。

心源性暈厥是因心輸出量突然減少導(dǎo)致腦缺血而引發(fā)的短暫性抽搐或暈厥，輕者只有喪失意識、眩暈癥狀，常伴有面色蒼白、青紫、大小便失禁、抽搐、眼黑、出汗、呼吸困難、心律失常等癥狀，嚴重者可引發(fā)死亡[5-7]。相關(guān)報道表示在全部人類中20%左右均會存在1次以上的暈厥表現(xiàn)[8]，在臨床急癥中占據(jù)一定比例。引發(fā)暈厥癥狀的誘因較多，主要包括心源性、腦源性、血管相關(guān)性等，而心源性暈厥不但具有較高的發(fā)病率，同時還具有較為危急的發(fā)病速度與進展速度，一旦出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)后便大大提升了阿斯綜合征與死亡事件的發(fā)生幾率，直接危害到病患的健康程度以及生命安全[9，10]。以往文獻[11]中表示該類型暈厥患者的死亡率為20%左右，其中大部分均因嚴重的心律失常而造成，進而提示早期診斷心源性暈厥能夠充分減輕病患的臨床風(fēng)險，降低此類死亡事件的發(fā)生率，保證患者的良好預(yù)后效果[12]。

雖然臨床醫(yī)師已充分認識到針對暈厥患者實施治療的效果主要與病因診斷存在較高相關(guān)性，明確判定誘發(fā)原因再給予相應(yīng)的治療措施是良好預(yù)后的保障，但實際診斷過程中由于癥狀發(fā)作等局限性往往難以獲得滿意的診斷效果。而針對心源性暈厥患者診斷的關(guān)鍵在于暈厥發(fā)作期間的具體心電圖表現(xiàn)，動態(tài)心電圖監(jiān)測方式能夠良好地表現(xiàn)患者長時間的心電變化，能夠有效記錄患者日常生活狀態(tài)下多個時間段的心電變化，完整表現(xiàn)出暈厥發(fā)作與心電變化的關(guān)聯(lián)。同時，該種監(jiān)測方式并不會對患者產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，使用過程中病患的接納與認可程度更高，目前已廣泛地應(yīng)用于不明原因暈厥患者的臨床診斷中。本次研究對118例原因不明的暈厥患者開展了24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，檢查過程中39例有暈厥癥狀，而另79例未出現(xiàn)暈厥癥狀。其中，93例存在心律失常表現(xiàn)，而其他25例無心律失常表現(xiàn)，在暈厥發(fā)作患者中33例均為心源性暈厥。提示本組患者在監(jiān)測過程中如發(fā)生暈厥表現(xiàn)，大部分均為心源性所致，也表示出心源性暈厥患者的心律失常發(fā)作率明顯高于無暈厥表現(xiàn)者，充分證實24 h動態(tài)心電圖對此類患者具有良好的診斷效果。綜合比較兩組中不同心律失常類型患者的R-R間期，結(jié)果顯示組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義，證實心源性暈厥患者的心律失常嚴重程度往往更高。同時，心室停搏3 s以上共發(fā)生49次，其中33次存在暈厥表現(xiàn)，心室停搏3 s以下共發(fā)生261次，其中無暈厥表現(xiàn)，兩者比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。在馬國輝[13]的研究中也表示24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測可明確診斷心源性暈厥，具有良好的應(yīng)用價值，與本次研究結(jié)果相同。但在檢查過程中如無暈厥癥狀發(fā)生并不能完全排除疾病，需要多次開展監(jiān)測來充分判斷患者是否為心源性暈厥，才能全面避免誤診或漏診的發(fā)生。以此作為依據(jù)對患者進行針對性的治療與干預(yù)，最終改善相關(guān)癥狀，促進病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，心源性暈厥患者的病情通常較為危急，一旦發(fā)生相關(guān)癥狀便會直接影響到生命安全。針對此類病患采用24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測可良好表現(xiàn)癥狀發(fā)作期間的動態(tài)心電變化，提高臨床記錄的連續(xù)性與準確性，同時監(jiān)測方式便捷、無創(chuàng)，可明確作為心源性暈厥疾病的臨床診斷方式。但通常一次監(jiān)測過程中未見暈厥癥狀者并不能完全排除心源性暈厥的可能性，需要多次反復(fù)開展監(jiān)測以免漏診事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-09-29）