曹麗琴

[摘要] 目的 檢測新生兒黃疸白蛋白和非結(jié)合膽紅素表達的變化。 方法 收集我院收治的新生兒黃疸患兒86例，血清白蛋白使用ELISA法測定，非結(jié)合膽紅素使用釩酸鹽氧化法測定。 結(jié)果 白蛋白、非結(jié)合膽紅素和總膽紅素的表達水平在病理性黃疸中度組和重度組之間具有顯著性差異（P<0.05）。感染性、溶血性和阻塞性黃疸組之間上述指標也存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素以及總膽紅素水平的檢測有助于新生兒黃疸的診斷、評估病情以及病因的分析。

[關鍵詞] 新生兒黃疸；血清白蛋白；非結(jié)合膽紅素

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0049-03

新生兒黃疸（neonatal jaundice）也稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期膽紅素在體內(nèi)積聚引起血中膽紅素水平升高，導致皮膚、黏膜及鞏膜黃染病癥的一類疾病[1]，新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，新生兒體內(nèi)一定濃度的膽紅素可以起到抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的作用，可見膽紅素并不是一種需要排出的有毒代謝產(chǎn)物，但濃度過高，就會發(fā)展成為病理性黃疸，可造成循環(huán)、血液、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)的損傷，嚴重的可致新生兒死亡，或者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2，3]。新生兒黃疸的早期診斷和及時合理的治療是減少并發(fā)癥、降低死亡率的首要保證[4]，本研究分析了我院2011年12月～2013年6月收治的新生兒黃疸患兒血清白蛋白和非結(jié)合膽紅素表達的變化，并探討了上述指標在新生兒黃疸診斷以及病情評估中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2011年12月～2013年6月收治的新生兒黃疸患兒86例，其中男43例，女43例，入院日齡為2～28 d，平均（10.6±4.8）d，包括生理性黃疸34例和病理性黃疸52例，其中病理性黃疸又按照病因分為感染性黃疸24 例，溶血性黃疸16例，阻塞性黃疸12例。新生兒黃疸的診斷標準參照張銘濤等[5]的報道。生理性黃疸和病理性黃疸兩組患者在性別、入院日齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血清白蛋白和非結(jié)合膽紅素表達的測定

取所有受試者外周靜脈血，1 500 g×15 min，分離上清待測。血清白蛋白表達的測定使用ELISA法，總膽紅素和結(jié)合膽紅素使用釩酸鹽氧化法測定，非結(jié)合膽紅素=總膽紅素-結(jié)合膽紅素，白蛋白、總膽紅素和結(jié)合膽紅素檢測試劑盒購自中生北控生物科技股份有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作，日立HICTHI-7080全自動生化分析儀檢測吸光度（A值）的變化，使用標準品繪制標準曲線，然后對照標準曲線計算白蛋白、總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素的表達水平。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，多組樣本均數(shù)的比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1病理性黃疸患兒不同病情血清白蛋白和非結(jié)合膽紅素表達的比較

將病理性黃疸患兒按病情輕重分為中度組（32例）和重度組（20例），中度組血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素和總膽紅素的表達水平分別為（31.53±4.12）、（174.71±25.64）和（234.51±28.66）μmol/L，重度組血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素和總膽紅素的表達水平分別為（38.34±4.57）、（236.42±29.28）和（281.13±33.45） μmol/L，上述指標在兩組之間比較具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒血清白蛋白和非結(jié)合膽紅素表達的比較（x±s，μmol/L）

2.2病理性黃疸不同病因患兒血清白蛋白和非結(jié)合膽紅素表達的比較

從表2可見，感染性黃疸組和溶血性黃疸組的血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素和總膽紅素的表達水平與阻塞性黃疸組兩兩比較，均有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的疾病，約有60%的足月兒和 80%的早產(chǎn)兒會在出生后一周內(nèi)出現(xiàn)黃疸[6，7]，新生兒黃疸發(fā)病的機制非常復雜，血清中的膽紅素是血漿中的自由基清除劑之一，分娩過程中的窒息、缺氧等誘因都可以導致新生兒膽紅素水平的升高，升高的膽紅素可以起到抗氧化作用，防御新生兒受到各種氧化物的損傷，但其過度升高就會導致新生兒組織器官的損傷，如敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖等導致的膽紅素異常升高[8，9]。血清中的膽紅素主要以結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、游離膽紅素和delta膽紅素4種形式存在，能進入血腦屏障與腦細胞聯(lián)結(jié)損傷腦組織的是游離膽紅素，因此檢測游離膽紅素的血清水平就可預測新生兒黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，但游離膽紅素較難檢測，已有學者觀察到游離膽紅素與血液中的非結(jié)合膽紅素水平密切相關[10，11]，因此推測非結(jié)合膽紅素水平也可反映出膽紅素對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。本研究結(jié)果顯示，重度組患兒的非結(jié)合膽紅素和總膽紅素的表達水平均顯著高于中度組，非結(jié)合膽紅素在血液中可與白蛋白結(jié)合，白蛋白的變化會影響到可測量的非結(jié)合膽紅素水平。本研究中病理性黃疸重度組患兒的血清白蛋白水平也顯著高于中度組，提示血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素和總膽紅素的水平變化檢測有利于新生兒黃疸的診斷及對病理性黃疸病情的評估，與牛會曉[12]的報道一致。

感染、溶血、膽管阻塞等是引起新生兒黃疸的幾個常見原因[13]，本研究顯示感染性黃疸組、溶血性黃疸組和阻塞性黃疸組之間血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素和總膽紅素的表達水平具有顯著性差異，其中感染性黃疸組的非結(jié)合膽紅素和總膽紅素顯著高于溶血性黃疸組，溶血性黃疸組又顯著高于阻塞性黃疸組，而血清白蛋白在感染性黃疸組顯著低于溶血性黃疸組，溶血性黃疸組又顯著低于阻塞性黃疸組，提示了上述因子的檢測可協(xié)助新生兒黃疸病因的分析。

綜上所述，本研究顯示血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素和總膽紅素的聯(lián)合檢測有助于新生兒黃疸的診斷、評估病情以及病因分析。

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（收稿日期：2013-12-31）