劉　碩，謝偉偉，李春林，孟　光，龍　綺，蔡瓊香，陳菊蓉

(?？谑腥嗣襻t(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，?？?570208)

過敏性鼻炎是臨床常見病，主要表現(xiàn)為由于吸入各種過敏原出現(xiàn)的鼻部一系列癥狀，包括噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等[1]。過敏原種類很多，不同國(guó)家和地區(qū)的常見過敏原也不完全相同，因此，只有了解一個(gè)地區(qū)引起過敏性疾病的主要過敏原，才能有針對(duì)性地進(jìn)行過敏性疾病的防治[2]?；ǚ凼浅Ｒ娺^敏原，且不同地區(qū)、不同季節(jié)植被分布及花期不同，空氣中花粉種類也不同。為了解海南省魚尾葵花粉過敏情況，本研究收集2009年1月至2012年12月就診于?？谑腥嗣襻t(yī)院過敏性疾病患者資料及魚尾葵過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行分析并報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì)象

收集2009年1月至2012年12月就診于?？谑腥嗣襻t(yī)院耳鼻咽喉科門診患者資料。所有患者均為過敏性鼻炎患者且均進(jìn)行了皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)。過敏性鼻炎診斷符合《變應(yīng)性鼻炎診療綱要2008》和《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[3-4]。

同時(shí)隨機(jī)選擇20例無變應(yīng)性疾病病史者作為陰性對(duì)照。所有接受試驗(yàn)對(duì)象均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

方法：患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前7～10 d未應(yīng)用任何藥物。SPT參照《變態(tài)反應(yīng)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》[5]進(jìn)行：患者取坐位，手臂放松平放于桌面，用75%酒精消毒前臂掌側(cè)皮膚2遍，再用蒸餾水將皮膚擦干凈。待皮膚自然晾干后，將18種過敏原點(diǎn)刺液及陽性、陰性對(duì)照液按照2 cm間隔縱向排列2行滴在前臂，用點(diǎn)刺針的尖端垂直于皮膚，穿過點(diǎn)刺液，刺入皮內(nèi)，停留大約1 s，點(diǎn)刺后20 min觀察結(jié)果。

20例陰性對(duì)照采用同樣的方法進(jìn)行SPT。

材料：皮膚點(diǎn)刺液為北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，作為皮膚點(diǎn)刺過敏原，包括螨蟲、花粉、牛奶、過敏原溶媒陰性對(duì)照及組胺陽性對(duì)照液(磷酸組胺0.1 mg/ml對(duì)照液)等20種。點(diǎn)刺針由蘇州市吳江針灸廠生產(chǎn)。

結(jié)果判斷：以過敏原與組胺陽性對(duì)照液所致風(fēng)團(tuán)面積對(duì)比確定其反應(yīng)級(jí)別，以組胺陽性對(duì)照直徑為基準(zhǔn)：(1)無風(fēng)團(tuán)、紅暈反應(yīng)，或風(fēng)團(tuán)小于組胺陽性對(duì)照的1/3為(-)；(2)風(fēng)團(tuán)為組胺陽性對(duì)照1/2，紅暈≤陽性對(duì)照者為(+)；(3)風(fēng)團(tuán)等于組胺陽性對(duì)照，紅暈>陽性對(duì)照為(++)；(4)風(fēng)團(tuán)和紅暈均>陽性對(duì)照1倍者(+++)；(5)風(fēng)團(tuán)和紅暈>組胺陽性對(duì)照 2倍以上，并有偽足者為(++++)。其中，(+++)和(++++)視為強(qiáng)陽性。

過敏原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)

過敏原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)參照《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》[6]進(jìn)行。具體方法：隨機(jī)在8～30歲年齡段選擇30例魚尾葵過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性患者，取魚尾葵過敏原皮試液，濃度為1∶100，用滴管滴在1.0 cm×1.0 cm白色濾紙片上，將濾紙片敷貼在患者鼻腔下鼻甲黏膜表面，觀察反應(yīng)，一般觀察5～15 min。陽性反應(yīng)癥狀表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、黏液鼻涕增加以及眼癢、流淚等，嚴(yán)重者可誘發(fā)哮喘發(fā)作。為預(yù)防嚴(yán)重哮喘發(fā)作，檢查現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備必需的急救藥物和設(shè)備。

20例陰性對(duì)照采用生理鹽水進(jìn)行鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)。

方法和分組

統(tǒng)計(jì)魚尾葵花粉過敏原SPT反應(yīng)陽性例數(shù)、陽性率(強(qiáng)陽性率)。計(jì)算過敏原皮試陽性患者在各年齡組分布及各組SPT陽性率差異。將納入患者分為8個(gè)年齡組：<10歲，11～14歲，15～18歲，19～30歲，31～40歲，41～50歲，51～60歲，>60歲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同性別組間檢測(cè)陽性率行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

基線資料

共納入2047例過敏性鼻炎患者，其中男1149例，女898例，年齡5～83歲，平均27.8歲，病史為1～20年。年齡分組見表1。

魚尾葵花粉皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果

2047例過敏性鼻炎患者中，906例魚尾葵花粉過敏，陽性率為44.26%。其中，(+)者521例，(++)者372例，(+++)者12例，(++++)者1例，強(qiáng)陽性率為0.63%(13/2047)。

年齡分布：906例魚尾葵花粉過敏患者中，≤40歲所占比例最高，為80.02%(表1)。

性別分布：男性魚尾葵花粉過敏原SPT陽性者506例，占被檢男性總數(shù)的44.03%(506/1149)；女性魚尾葵花粉過敏原SPT陽性者400例，占被檢女性總數(shù)的44.54%(400/898)；SPT陽性率男女性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.052，P=0.819)。

表1　過敏性鼻炎患者年齡分布及魚尾葵花粉過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性年齡分布

SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

魚尾葵花粉過敏原鼻腔黏膜激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果

2047例過敏性鼻炎患者中，30例進(jìn)行了鼻腔黏膜激發(fā)試驗(yàn)，陽性者30例。

30例魚尾葵花粉過敏原SPT(++)以上8～30歲AR患者，鼻腔黏膜激發(fā)試驗(yàn)全部出現(xiàn)陽性反應(yīng)(30/30，100%)，表現(xiàn)為鼻癢，流清水樣涕，打噴嚏等，5 min出現(xiàn)癥狀者5例，5～15 min出現(xiàn)者25例，同時(shí)出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、流淚者3例。陰性對(duì)照20例觀察15 min，全部未出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

討　　論

在引起過敏性疾病的眾多過敏原中，吸入性致敏花粉是最重要過敏原之一[7]。海南省在北緯20度以南，四面環(huán)海，屬熱帶季風(fēng)氣候，氣溫高，四季花開不斷，臨床花粉過敏性疾病患者較多[8]。1994年至2004年?？谑袣鈧骰ǚ壅{(diào)查顯示，棕櫚科植物花粉總數(shù)由1994年排列全年花粉總數(shù)第9位升至2004年的第3位，數(shù)量也由全年75粒升至781粒[9]。在500例熱帶植物花粉過敏原SPT中，有5種植物花粉過敏原陽性率超過50%，其中棕櫚科植物2種，分別為軟葉針葵花粉過敏原SPT陽性率66.4%，魚尾葵花粉過敏原SPT陽性率53.2%[10]。魚尾葵為棕櫚科魚尾葵屬，2個(gè)種分別為長(zhǎng)穗魚尾葵種和短穗魚尾葵種，魚尾葵植株漂亮，在海南省被大量用于城市綠化，4～6月為花期，花粉量大，開花時(shí)葉子、樹干及樹根部被花粉覆蓋成為黃色，行人在經(jīng)過時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)皮膚癢或打噴嚏，刮風(fēng)時(shí)花粉大量飄散在空氣中。本研究在氣傳花粉調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)2047例過敏性鼻炎患者魚尾葵花粉過敏原SPT結(jié)果分析顯示，陽性率為44.26%(906/2047)，說明魚尾葵花粉為本地區(qū)的重要致敏花粉之一。

明確過敏原對(duì)于防治過敏性鼻炎具有重要意義。常用的特異性過敏原診斷試驗(yàn)方法有SPT、過敏原特異性IgE檢測(cè)及血清吸入性過敏原過篩試驗(yàn)等[11]。SPT結(jié)果與臨床癥狀緊密相關(guān)，在診斷吸入性過敏原過敏時(shí)其敏感性和特異性高。在各種皮膚試驗(yàn)中，推薦使用SPT[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，SPT與特異性IgE檢測(cè)在過敏性疾病中具有相關(guān)性和一致性，而特異性IgE檢測(cè)在臨床應(yīng)用中不如SPT具有便捷快速的特點(diǎn)，因此SPT在臨床，尤其是門診過敏性鼻炎的初步診斷中更具有價(jià)值和意義[13]。Rasool等[14]通過對(duì)400例過敏性鼻炎患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有86.4%過敏性哮喘患者和68.5%過敏性鼻炎患者可以單獨(dú)通過SPT發(fā)現(xiàn)過敏原。SPT作為一項(xiàng)簡(jiǎn)便、安全的過敏原體內(nèi)檢測(cè)方法，在過敏性疾病的診斷和治療中具有重要意義。

綜上，魚尾葵花粉過敏原SPT結(jié)果顯示，<40歲者陽性率隨年齡增長(zhǎng)而升高，而>40歲者陽性率逐漸降低。由此可以看出，青壯年對(duì)于魚尾葵花粉過敏率較高。此外，不同性別分布差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在魚尾葵花粉過敏原SPT“++”以上患者中選擇30例做鼻腔黏膜激發(fā)試驗(yàn)，全部出現(xiàn)陽性反應(yīng)，與SPT結(jié)果相符。激發(fā)試驗(yàn)是診斷過敏性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，尤其對(duì)于免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制為由靶器官黏膜IgE生成而介導(dǎo)的過敏性鼻炎患者，通過鼻黏膜特異性激發(fā)試驗(yàn)最后能確診，但該試驗(yàn)操作繁瑣，尚未標(biāo)準(zhǔn)化，臨床難實(shí)施。

[1]徐吉，李吉平.變應(yīng)性鼻炎與TLRMYyD88.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志[J].2014，49：80-82.

[2]王剛，陳建平，汪萬軍，等.西南地區(qū)2071例變應(yīng)性疾病患兒變應(yīng)原臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40：1911-1914.

[3]Baos J，Reid J，van Weel C，et al.Allergic rhinitis management pocket reference 2008[J].Allergy，2008，63：990-996.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案(2004年，蘭州).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志[J].2005，40：166-167.

[5]喬秉善.變態(tài)反應(yīng)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].2版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：310.

[6]葉世泰，張慶松.變態(tài)反應(yīng)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：1-7，114.

[7]Roitt I，Brostof J，Male D.Hypersensitivity type I.Immunology (5 ed)[M].London：Harcourt Publishers Limited，1998：301-318.

[8]孟光.海南省?？谑袣鈧骰ǚ壅{(diào)查[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2005，13：233-235.

[9]謝偉偉，孟光，李春林，等.?？谑谐菂^(qū)1994年和2004年氣傳花粉調(diào)查結(jié)果及對(duì)比分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19：204-207.

[10] 孟光，李春林，蔡瓊香，等.?？诘貐^(qū)熱帶植物花粉致敏性調(diào)查[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19：1044-1045.

[11] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：972-976.

[12] 王向東，張羅.氣傳變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)臨床操作指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47：611-613.

[13] 張迎宏，朱麗，張珂，等.血清特異性IgE檢測(cè)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27：75-77，80-80.

[14] Rasool R，Shera IA，Nissar S，et al.Role of skin prick test in allergic disorders：a prospective study in kashmiri population in light of review[J].Indian J Dermatol，2013，58：12-17.