多普勒引導(dǎo)痔動脈結(jié)扎術(shù)后肛門直腸壓力的變化

蔡姮婧，秦澎湃，段宏巖，卞秀華，葉明

(北京市二龍路醫(yī)院，北京 100120)

摘要：目的觀察多普勒引導(dǎo)痔動脈結(jié)扎術(shù)(DGHAL)后患者肛門直腸壓力的變化。方法選取25例內(nèi)痔患者，均行DGHAL，術(shù)前、術(shù)后3個月采用胃腸動力學(xué)檢測系統(tǒng)進(jìn)行肛門直腸測壓檢查，觀察肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、排便弛緩反射、直腸肛管收縮反射、直腸肛管抑制反射、直腸初始感覺閾值、直腸排便感覺閾值、直腸最大耐受量變化。結(jié)果25例行DGHAL患者術(shù)前、術(shù)后3個月的肛管靜息壓分別為(122.7±27.2)、(57.2±16.8)mmHg，肛管最大收縮壓分別為(210.7±26.1)、(145.4±16.5)mmHg，直腸肛管抑制反射分別為(8.1±3.9)、(7.9±2.5)mL，直腸初始感覺閾值分別為(22.1±3.7)、(21.7±2.8)mL，直腸排便感覺閾值分別為(56.3±5.8)、(55.1±4.4)mL，直腸最大耐受量分別為(213.5±42.4)、(208.2±40.1)mL，直腸肛管收縮反射均存在，手術(shù)前后的肛管靜息壓、肛管最大收縮壓比較，P均<0.05，其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 內(nèi)痔患者DGHAL后肛管靜息壓、肛管最大收縮壓明顯降低。

關(guān)鍵詞：內(nèi)痔；多普勒引導(dǎo)痔動脈結(jié)扎術(shù)；肛門直腸測壓

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.023

中圖分類號：R657.18文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

基金項目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目(首發(fā)2011-7012-01)。

收稿日期：(2015-07-01)

痔占肛腸疾病的87.25%，又以內(nèi)痔最為常見(52.19%)[1]。治療痔的手術(shù)方法多樣，多普勒引導(dǎo)痔動脈結(jié)扎術(shù)(DGHAL)是近年新興的一種痔手術(shù)方法，該術(shù)式因其微創(chuàng)、安全、有效的特點，目前已在歐美國家廣泛應(yīng)用[2]，國內(nèi)自2005年引入該技術(shù)后，經(jīng)過改良擴(kuò)大了其適應(yīng)證，取得較好效果[3～6]。國內(nèi)多是關(guān)于DGHAL與其余痔手術(shù)方法進(jìn)行療效對比的臨床觀察報道[7～9]，即使對患者術(shù)后的中遠(yuǎn)期隨訪中亦未見其對肛門功能影響的客觀評估[10]。肛門直腸測壓作為一種安全、無創(chuàng)的客觀檢查，能客觀評價肛門自制能力，其測量值成為評估手術(shù)對肛門直腸動力影響的重要指標(biāo)。2012年6月～2014年7月，我們觀察了25例行DGHAL患者術(shù)后3個月的肛門直腸壓力變化?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸學(xué)組制定的《痔臨床診治指南(草案)》[11]標(biāo)準(zhǔn)，且臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)便血，伴或不伴痔核脫出的本院內(nèi)痔患者25例，男15例、女10例，年齡27～60(45±12)歲。其中Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，無肛門、會陰部手術(shù)史，未合并直腸其他疾病(肛瘺、膿腫、息肉、克隆病等)。

1.2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)禁飲食，清潔腸道。骶麻后患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，指檢并擴(kuò)肛。將痔動脈結(jié)扎超聲多普勒儀連接好肛門鏡備用。待肛門充分松弛后，將肛門鏡插入肛管，多普勒探頭位于齒狀線上2～3 cm，沿肛管直腸縱軸緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，同時聆聽超聲檢測儀發(fā)出的聲音，找到動脈后通過探頭前端的肛門鏡小窗口用2-0可吸收線“8”字縫扎動脈，在推線器的幫助下對縫合的血管進(jìn)行結(jié)扎。然后逆時針或順時針旋轉(zhuǎn)肛門鏡再尋找下一條動脈，直到肛門鏡旋轉(zhuǎn)360°。在結(jié)扎動脈時注意縫扎不要在同一水平。完成所有痔動脈結(jié)扎后再充分暴露痔體，血管鉗提起痔體，2-0可吸收線平行肛管于痔體頂端做黏膜下“8”字縫合并打結(jié)，依據(jù)痔體大小，沿痔本體連續(xù)做包圍式縫合數(shù)針，終止于齒狀線上5 mm，間距視痔體大小而定，一般3～5 mm，取進(jìn)針線和出針線做縱行打結(jié)于進(jìn)針原位，將松弛的黏膜和萎縮的痔體懸吊至正常部位。同法處理其他痔體。術(shù)后按需要給予口服止痛藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，并按計劃進(jìn)行復(fù)查和隨訪。

1.3肛門直腸壓力檢測采用美國進(jìn)口ManoScan高分辨率胃腸動力學(xué)檢測系統(tǒng)進(jìn)行肛門直腸壓力檢查?；颊邫z測前2 h排空大便，不做肛腸相關(guān)檢測，左側(cè)臥位并屈膝屈髖，安靜狀態(tài)下分別測試肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、排便弛緩反射、直腸肛管收縮反射、直腸肛管抑制反射、直腸初始感覺閾值、直腸排便感覺閾值、直腸最大耐受量。

2結(jié)果

25例患者術(shù)前、術(shù)后3個月的肛管靜息壓分別為(122.7±27.2)、(57.2±16.8)mmHg，肛管最大收縮壓分別為(210.7±26.1)、(145.4±16.5)mmHg，直腸肛管抑制反射分別為(8.1±3.9)、(7.9±2.5)mL，直腸初始感覺閾值分別為(22.1±3.7)、(21.7±2.8)mL，直腸排便感覺閾值分別為(56.3±5.8)、(55.1±4.4)mL，直腸最大耐受量分別為(213.5±42.4)、(208.2±40.1)mL，直腸肛管收縮反射均存在，兩組手術(shù)前后的肛管靜息壓、肛管最大收縮壓比較，P均<0.05，其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

肛門直腸動力學(xué)是以靜力學(xué)、動力學(xué)及肌電為主的方法研究肛門、直腸的各種運動方式，從而對排便生理及有關(guān)肛腸疾病的病理生理進(jìn)行研究。目前肛門直腸動力學(xué)研究已被證明在手術(shù)方法于手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)效果的輔助評價[12～15]上有重要意義。因此，將肛管直腸動力學(xué)用于DGHAL，以期客觀評價該手術(shù)對肛門功能的影響。國內(nèi)尚無將肛門直腸測壓評估行DGHAL患者肛門功能的報道，國外已有將肛門直腸測壓用于行DGHAL后患者的報道[16],但卻是橫向?qū)Ρ炔煌绦g(shù)式對肛門功能的影響，此次將肛門直腸測壓用于DGHAL術(shù)前、術(shù)后3個月肛門功能的測定，以期客觀評估該術(shù)式對肛門直腸功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前肛管靜息壓和肛管最大收縮壓均明顯高于正常值，客觀證明肛門直腸高壓與痔的形成息息相關(guān)，正是因為直腸內(nèi)高壓的共同參與或促進(jìn)，才導(dǎo)致肛墊下移或靜脈曲張，最終形成痔[17]。術(shù)后3個月測量肛管靜息壓和肛管最大收縮壓較術(shù)前明顯降低，基本接近正常值，證明該術(shù)式通過結(jié)扎痔動脈減少痔核血供，使痔核萎縮、縮小，通過內(nèi)痔痔核的懸吊，使肛墊復(fù)位，明顯改善肛管高壓狀態(tài)。直腸初始感覺閾值、直腸排便感覺閾值、直腸最大耐受量術(shù)后較術(shù)前變化無統(tǒng)計學(xué)意義，直腸肛管抑制反射、直腸肛管收縮反射術(shù)后依然能正常引出，提示DGHAL未對肛門括約肌造成損害。通過對比術(shù)前、術(shù)后肛門直腸測壓數(shù)據(jù)，客觀證明DGHAL既能明顯降低肛管壓力，改善肛管的高壓狀態(tài)，達(dá)到改善痔出血等癥狀的目的，又對肛門直腸正常生理功能無明顯影響。但本次研究中術(shù)后的測壓僅在術(shù)后3個月進(jìn)行，隨著時間的推移，痔動脈側(cè)支循環(huán)的建立可能還會引起肛管壓力的增加，遠(yuǎn)期療效的評估有待進(jìn)一步的研究。另外，本次研究中病例數(shù)較少，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量驗證。

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