復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療兒童斑禿的效果及機制

李玲1，趙一帆1，王煒1，程毅2，胡彩霞2，任明媛2，張國強2

(1保定市第一中心醫(yī)院，河北保定071000；2河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院)

摘要：目的觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療兒童斑禿的效果，并探討其機制。方法將92例斑禿患兒隨機分為3組，聯(lián)合組予復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合NB-UVB治療，復(fù)方甘草酸苷組予單純復(fù)方甘草酸苷治療，NB-UVB組予NB-UVB照射治療。治療3個月評價療效，分別于治療前后檢測血清總IgE，記錄不良反應(yīng)，隨訪6個月記錄復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療3個月，聯(lián)合組、復(fù)方甘草酸苷組、NB-UVB組有效率分別為90.91%、73.33%、72.41%，聯(lián)合組與其他兩組比較，P均<0.05；復(fù)方甘草酸苷組與NB-UVB組比較，P>0.05。與治療前比較，3組患兒治療后血清總IgE水平均下降(P均<0.05)；治療后3組患兒血清總IgE水平比較，P>0.05。3組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合NB-UVB治療兒童斑禿安全有效，其作用機制可能與降低血清總IgE水平有關(guān)。

關(guān)鍵詞：斑禿；復(fù)方甘草酸苷；窄譜中波紫外線；兒童

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.031

中圖分類號：R751.05文獻標(biāo)志碼：B

基金項目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2014327)。

收稿日期：(2015-07-11)

通信作者：張國強

斑禿的治療方法主要有系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及外用米諾地爾等[1]。兒童斑禿的治療應(yīng)考慮用藥的有效性及安全性。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑可通過抑制免疫終止斑禿的發(fā)展，促進毛發(fā)再生，治療斑禿有效，但影響兒童的生長發(fā)育，且依賴性強，減量和停藥后易復(fù)發(fā)；外用米諾地爾可促進毛發(fā)生長，但不能阻斷斑禿病情進展。2012年10月～2014年10月，我們采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療兒童斑禿33例，觀察其療效，并探討其作用機制。

1資料與方法

1.1臨床資料斑禿患兒92例，男49例、女43例，年齡4～18歲。均符合《臨床皮膚病》斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，近1個月無服藥史。排除自身免疫性疾病、遺傳性疾病及精神類疾病。病程2 d～6個月，活動期(脫發(fā)區(qū)數(shù)量繼續(xù)增多或面積仍在擴大，脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)實驗陽性[2])41例、靜止期(脫發(fā)基本停止[2])51例。將患兒按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組33例、復(fù)方甘草酸苷組30例、NB-UVB組29例，三組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究患兒及其家屬知情同意。

1.2治療方法聯(lián)合組口服復(fù)方甘草酸苷片劑，體質(zhì)量>50 kg者50 mg/次、3次/d，體質(zhì)量≤50 kg者25 mg/次，3次/d。同時予NB-UVB照射治療，患兒佩戴護目鏡，初始劑量為NB-UVB最小紅斑劑量(MED)的50%(0.2～0.3 J/cm2)；根據(jù)患兒照射后皮膚反應(yīng)情況調(diào)整照射劑量，每次增加0.05～0.1 J/cm2，隔日照射1次；若患者出現(xiàn)紅斑、瘙癢等不適，暫停照射或減前次劑量的20%。復(fù)方甘草酸苷組僅口服復(fù)方甘草酸苷片治療、NB-UVB組僅行NB-UVB照射治療，方法同聯(lián)合組。各組均治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)及方法①療效：參照文獻[3]方法評價療效。分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②血清總IgE：各組分別于治療前、治療3個月晨8點空腹采集靜脈血2 mL，離心收集上清，-70 ℃保存。采用雙抗夾心ELISA法檢測血清總IgE。IgE檢測試劑盒均購自武漢博士德生物工程有限公司，HT21255型酶標(biāo)儀購自鄭州博塞生物工程公司。③不良反應(yīng)：各組治療開始后定期復(fù)查記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。④復(fù)發(fā)：通過復(fù)診、電話隨訪等方式隨訪患者6個月，記錄復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

2.1三組療效比較治療3個月，聯(lián)合組痊愈17例、顯效13例、好轉(zhuǎn)3例、無效0例，有效率90.91%；復(fù)方甘草酸苷組分別為11、11、7、1例，73.33%；NB-UVB組分別為7、14、6、2，72.41%。聯(lián)合組與復(fù)方甘草酸苷組、NB-UVB組有效率比較，P均<0.05；復(fù)方甘草酸苷組與NB-UVB組有效率比較，P>0.05。

2.2三組治療前、治療3個月血清總IgE水平比較聯(lián)合組治療前、治療3個月血清總IgE水平分別為(38.23±19.05)、(26.30±16.31)IU/mL，復(fù)方甘草酸組分別為(38.53±17.31)、(29.44±16.93)IU/mL，NB-UVB組分別為(39.18±17.63)、(29.47±17.21)IU/mL。與治療前比較，三組患兒治療后血清總IgE水平均下降(P均<0.05)；治療后三組患兒血清總IgE水平比較，P>0.05。

2.3三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)3例(9.09%)，其中紅斑2例、瘙癢1例；復(fù)方甘草酸苷組發(fā)生不良反應(yīng)2例(6.67%)，其中面部浮腫1例、乏力1例；NB-UVB組發(fā)生不良反應(yīng)3例(10.34%)，其中紅斑、瘙癢、疼痛各1例。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)經(jīng)處理后均減輕或消失，未影響治療。

2.4三組復(fù)發(fā)情況比較聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，失訪1例；復(fù)方甘草酸苷組復(fù)發(fā)2例，失訪1例；NB-UVB組復(fù)發(fā)2例，失訪2例。三組復(fù)發(fā)率比較,P>0.05。

3討論

復(fù)方甘草酸苷及NB-UVB已被廣泛用于兒童銀屑病、白癜風(fēng)等頑固性皮膚病的治療。兒童斑禿的治療方法繁多，不合理用藥會給患兒的生長發(fā)育帶來不良影響。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組有效率為90.9%，與成人類似[13]，高于復(fù)方甘草酸苷及NB-UVB組。不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率并未升高。可見復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合NB-UVB治療兒童斑禿安全有效，其作用機制可能與降低血清總IgE水平有關(guān)。

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