楊盼，喬寶民，陳曉博，姜行康，孫光，徐勇

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津市泌尿外科研究所，天津300211)

腎囊腫是臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，早期一般無(wú)任何癥狀及體征，大多數(shù)患者在中年后出現(xiàn)腰腹部脹痛、血尿、高血壓等癥狀［1］。近年來(lái)，隨著 B 超、CT、靜脈注射腎盂攝影檢查(IVP)等檢查以及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腎囊腫的檢出率不斷提高。現(xiàn)對(duì)2003年1月～2013年12月我院以腎囊腫住院的1 191例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 基本資料 本組患者1 191例，男646例、女545例;年齡10～86歲，其中≤40歲114例、41～70歲982例、＞70歲95例。出現(xiàn)相關(guān)自覺(jué)癥狀者338例，主要表現(xiàn)為腰痛307例，血尿及鏡下血尿148例，反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染15例，腎功能損害44例;無(wú)癥狀而例行檢查發(fā)現(xiàn)者853例。合并癥:肝囊腫155例，胰腺囊腫17例，腎上腺囊腫10例，囊性腎癌29例，高血壓318例，糖尿病93例，冠心病102例，腎結(jié)石33例，腎積水58例。

1.2 腎囊腫特征 單發(fā)性腎囊腫686例，多發(fā)性腎囊腫460例，多囊腎45例。腎囊腫部位:左腎454例，其中上極169例、中部112例、下極153例，左側(cè)多發(fā)20例;右腎334例，其中上極93例、中部114例、下極91例，右側(cè)多發(fā)36例;雙腎均有403例。腎囊腫最大直徑2～18 cm，其中＜5 cm者60例、5～10 cm者1 040例、＞10 cm者91例。

1.3 影像學(xué)檢查 ①B超:所有患者入院前行B超檢查，明確診斷為腎囊腫者1 077例，其中212例伴有分隔;診斷多囊腎42例，盂旁囊腫21例;提示囊實(shí)性占位、性質(zhì)不明51例。②CT:行CT檢查767例，明確診斷為腎囊腫672例，CT值-10～20 HU，近似水密度;提示囊實(shí)性占位48例，囊壁不規(guī)則增厚，囊內(nèi)有分隔，囊內(nèi)壁不光滑，囊壁及房間隔軟組織均有中高度強(qiáng)化;囊內(nèi)容物呈水樣或稍高密度，密度不均勻，隱見(jiàn)絮狀物。③IVP:行IVP檢查者322例，均同時(shí)行B超和CT檢查。B超或CT診斷盂旁囊腫、腎盂積水、復(fù)雜性腎囊腫者均行IVP檢查，結(jié)果可見(jiàn)腎盂腎盞受壓變形，囊腫邊緣光滑，內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，未見(jiàn)明顯腎盂憩室。

1.4 治療及隨訪情況 1 191例患者中，未行創(chuàng)傷性治療79例，其中61例囊腫較小(最大直徑≤4 cm)、無(wú)明顯臨床癥狀;15例囊腫雖較大，但患者因高齡、體衰不宜行創(chuàng)傷性治療;3例因個(gè)人原因拒絕創(chuàng)傷性治療。在B超引導(dǎo)下行腎囊腫穿刺抽液+注射硬化劑治療38例，治療1～3次，抽液量50～500 mL，抽液后采用無(wú)水乙醇或聚桂醇硬化固定，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后15例隨訪2年以上，僅2例復(fù)發(fā)。采用外科手術(shù)治療1 074例，其中行后腹腔鏡去頂術(shù)970例、經(jīng)臍單孔腹腔鏡去頂術(shù)71例、根治性腎切除術(shù)22例、腎部分切除術(shù)11例。術(shù)后40例隨訪2年以上，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

2 討論

本研究多數(shù)腎囊腫患者無(wú)癥狀及體征，在例行檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn);有癥狀者臨床以腰痛最常見(jiàn)，肉眼及鏡下血尿、反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染等亦較常見(jiàn)，與徐志兵等［2］報(bào)道基本一致。腎囊腫多無(wú)腎功能異常表現(xiàn)，本研究部分患者因診斷為復(fù)雜性腎囊腫、多囊腎或合并腎結(jié)石、腎積水等疾病，故出現(xiàn)不同程度的腎功能異常。腎囊腫通常為單側(cè)單發(fā)，多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生亦不少見(jiàn)，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。盂旁囊腫為腎囊腫的一種特殊類(lèi)型。本研究B超診斷盂旁囊腫24例，CT及IVP檢查提示其中3例為腎積水誤診，故臨床確診需結(jié)合多種影像學(xué)檢查。

囊性腎癌為腎癌的一種類(lèi)型，主要病理特征為囊壁和囊間隔覆蓋一層或多層腫瘤上皮細(xì)胞，腫瘤也可呈乳頭狀生長(zhǎng)向囊腔突出，好發(fā)于腎臟兩極［3，4］。B 超聲多表現(xiàn)為囊壁局部增厚，增厚的囊壁及分隔或囊內(nèi)結(jié)節(jié)上可見(jiàn)動(dòng)、靜脈血流信號(hào)，附壁或分隔結(jié)節(jié)直徑＜6.0 mm。一般囊內(nèi)分隔越厚、越多，惡性程度越大。對(duì)可疑囊性腎癌患者，術(shù)中須行快速冰凍病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果行保留腎單位術(shù)式或腎癌根治術(shù)治療，效果滿意且預(yù)后較好，5年生存率高達(dá) 97%［5］。

腎囊腫一般通過(guò)B超檢查即可明確診斷，簡(jiǎn)便易行且無(wú)損傷。本研究1 077例經(jīng)B超明確診斷;114例未能明確診斷，可能與超聲為二維圖像，對(duì)病變的解剖位置及囊腫對(duì)腎盂腎盞的影響常不能完全顯示有關(guān)。目前認(rèn)為，CT為診斷盂旁囊腫最有效的方法，由于囊腫不與腎竇腎盞相通，故增強(qiáng)CT掃描對(duì)其有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷腎囊腫的檢出率為5.0%～20.8%［6，7］，而 CT 有更高的檢出率［8～10］。IVP檢查一方面可以了解雙腎分泌功能，更重要的是能了解囊腫與腎臟集合系統(tǒng)是否相同，可顯示腎盞漏斗的伸長(zhǎng)和狹窄，腎門(mén)旁圓形腫物壓迫腎盂腎盞，出現(xiàn)弧形壓迫，與腎盂腎盞不相通，但腫物內(nèi)無(wú)對(duì)比劑充填，診斷特異性小［11］，并不能作為一種常規(guī)的診斷腎囊腫方法。

目前，多數(shù)腎囊腫患者需行有創(chuàng)性治療，包括B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液+注射硬化劑和外科手術(shù)。前者是治療腎囊腫最簡(jiǎn)單的方法，可迅速減輕壓迫癥狀，對(duì)老年、體弱、不能耐受手術(shù)者具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但復(fù)發(fā)率高;且當(dāng)囊腫位于腎上極或靠近腎前方時(shí)，穿刺術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)加大，臨床應(yīng)用有一定局限性。外科手術(shù)以后腹腔鏡去頂術(shù)臨床應(yīng)用最廣泛，為首選術(shù)式。該術(shù)式在光學(xué)放大成像系統(tǒng)下操作，視野清晰、空間感強(qiáng)，適合不同位置的腎囊腫切除，療效確切，復(fù)發(fā)率較低［12］。李運(yùn)柱等［13］報(bào)道，腎囊腫后腹腔鏡去頂術(shù)結(jié)合使用硬化劑除具有創(chuàng)傷小、出血少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)外，還能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。隨著微創(chuàng)外科器械及技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科經(jīng)臍無(wú)瘢痕單孔腹腔鏡手術(shù)成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。該手術(shù)利用人體天然瘢痕作為手術(shù)通道，手術(shù)瘢痕會(huì)被臍孔的皺褶所覆蓋，不僅具有很好的美容效果，在其他技術(shù)指標(biāo)和療效上也無(wú)明顯缺陷［14］;但該手術(shù)易產(chǎn)生器械碰撞和術(shù)野盲區(qū)，導(dǎo)致操作不便，腹部肥胖患者損傷腹腔臟器的可能性增大。

總之，腎囊腫一般無(wú)任何癥狀和體癥，有癥狀者以腰痛最常見(jiàn);B超是首選檢查方法，外科手術(shù)是其主要治療方法。

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