桂 偉，朱厚君，艾 欣

（湖北省武漢市第九醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430081）

中西醫(yī)結(jié)合治療上瞼下垂體會(huì)

桂 偉，朱厚君，艾 欣

（湖北省武漢市第九醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430081）

上瞼下垂是上瞼呈部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，重者全部瞳孔被遮蓋。筆者用中西結(jié)合方法治療上瞼下垂1例效果較好，介紹如下。

李某，女，29歲。1周前左眼被鐵床角撞傷，當(dāng)時(shí)眼角疼痛腫脹，無視物模糊及頭暈頭痛，幾天后上瞼腫脹消退，皮膚未見青紫，但覺上瞼上抬無力，逐漸加重，休息后緩解，期間未予特殊的診治。平素納少，大便溏，舌淡胖有齒痕苔薄白，脈弱。查雙目平視前方，左眼瞼無力抬舉，上瞼緣下垂至瞳孔下緣，視物抬頭，左眼視力1.0，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)欠佳。注射新斯的明癥狀未見緩解。診斷為上胞下垂（脾虛氣弱證），治療予補(bǔ)中益氣湯加針灸配合靜脈滴入擴(kuò)管活血針劑。用補(bǔ)中益氣湯（黃芪50g，黨參20g，升麻10g，陳皮6g，當(dāng)歸尾10g，柴胡10g，炙甘草3g，白術(shù)20g），每日1劑，水煎分2次溫服。針刺攢竹、太陽、瞳子髎、絲竹空、陽白、四白、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交，加電針，選疏密波，調(diào)至可耐受程度，30min后起針，每日1次。靜脈滴入丹參注射液10mL，每日1次。7天為一療程，共治療2個(gè)療程。治療1個(gè)療程后逐漸可以上提眼瞼，上瞼緣至瞳孔1/2偏上位置，左眼視物不再抬頭。治療2個(gè)療程后上瞼下垂消失，雙眼視物恢復(fù)正常。3個(gè)月及半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

上瞼下垂屬中醫(yī)“睢目”、“瞼廢”范疇。為脾虛無以化生氣血，胞瞼失養(yǎng)而廢弛；脾不運(yùn)濕，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，外合風(fēng)邪，停留胞瞼致瞼廢；或腎陰虧虛，水不制火，肝陽上亢，升擾清竅而發(fā)；或正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪外犯，客于胞瞼而致［1］。

患者上瞼上抬無力休息后緩解平素納少，大便溏，舌淡胖有齒痕苔薄白，脈弱，為脾虛氣弱證。治以健脾益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪補(bǔ)中益氣升陽，人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣補(bǔ)脾，陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉。黃芪劑量宜大，成人一般劑量宜在30g至60g，甚至120g。陳皮理氣和中，以助升陽之效，又于補(bǔ)氣中佐以行氣，補(bǔ)而不滯，但陳皮易耗氣傷氣，故用量宜小，一般3～6g。

針刺多以眼周取穴為主（攢竹、太陽、瞳子髎、絲竹空、陽白、四白等），遠(yuǎn)端取穴為輔（風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交）。其中攢竹、太陽、瞳子髎、絲竹空、陽白、四白是局部取穴，又是足陽明、足太陽、足少陽經(jīng)穴，調(diào)理三陽經(jīng)之陽氣，合用可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和局部氣血而升提眼瞼。遠(yuǎn)端取穴風(fēng)池為足少陽、陽維之會(huì)，故針刺風(fēng)池可疏通陽氣；合谷為大腸經(jīng)原穴，主表，宣泄氣中之熱，升清降濁，有宣通氣血之功；足三里穴在足陽明胃經(jīng)上，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功；三陰交是足太陰、足厥陰、足少陰經(jīng)交合之處，可健脾益氣補(bǔ)血、調(diào)補(bǔ)肝腎、安神之效。諸穴配合，能溝通上下內(nèi)外，疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽，促進(jìn)康復(fù)。采用疏密波刺激局部穴位能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)［2］。

上瞼下垂可致患者焦慮、自卑、消沉，故應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

［1］ 張淑紅，中西醫(yī)結(jié)合治療上瞼下垂35例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（26）：3162-3162．

［2］ 赫群，閔惠，針灸治療上瞼下垂概況［J］．針灸臨床雜志，2002，18（8）：60-62．

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2014-12-24