肖伶俐

（重慶市云陽縣中醫(yī)院外科，重慶 云陽 404500）

證治探討

氣管導管內(nèi)吸痰致呼吸道黏膜出血分析

肖伶俐

（重慶市云陽縣中醫(yī)院外科，重慶 云陽 404500）

目的：分析氣管導管內(nèi)吸痰致呼吸道黏膜出血的相關因素。方法：回顧性分析12例氣管導管內(nèi)吸痰引起呼吸道黏膜出血的原因。結(jié)果：氣管導管內(nèi)吸痰引起呼吸道黏膜出血的原因有吸痰負壓調(diào)節(jié)不當、吸引時間過長、吸痰管插入過深、吸痰太頻、操作方法不正確、吸痰管選擇不當、氣道濕化不夠。結(jié)論：掌握正確的氣道導管內(nèi)吸痰方法，能減少或避免發(fā)生氣道黏膜損傷出血的風險。

吸痰；黏膜出血；分析

氣管導管內(nèi)吸痰是氣管切開患者保持呼吸道通暢及組織有效供氧的重要手段，然而氣管導管內(nèi)吸痰常導致呼吸道黏膜出血，因此如何有效清除氣道內(nèi)分泌物而又避免氣道黏膜出血，值得分析總結(jié)。

1 臨床資料

2010年6月至2013年12月對35例患者施行氣管切開術，并插入氣道導管。男26例，女9例；年齡8～70歲，平均35歲。有12例在吸痰過程中出現(xiàn)呼吸道黏膜出血，主要表現(xiàn)為痰中帶鮮血或吸痰管頭端處可見明顯的鮮血跡。為排除氣管導管插入時可能造成的人為損傷，氣管插管后第1天內(nèi)吸引時出現(xiàn)痰中帶鮮血，不考慮為吸痰所致氣管黏膜損傷出血。

2 原因分析

吸痰負壓調(diào)節(jié)不當。吸痰負壓過小痰液較難吸凈，負壓過大則吸痰管易吸附于氣道，吸痰管移動時撕破黏膜致出血。負壓吸引痰液的負壓值與氣道黏膜損傷程度成正比，故吸痰時負壓應控制在10～20kPa。吸痰過程中要隨時觀察壓力，壓力隨吸痰時間延長而增大，應控制每次持續(xù)吸痰時間并隨時調(diào)節(jié)壓力。

吸引時間過長。每次吸痰持續(xù)時間不應超過15s［1］，1次連續(xù)吸痰不超過3次，否則易增加氣道黏膜出血風險。

吸痰管插入過深。為了將氣道內(nèi)的分泌物徹底吸凈，常會出現(xiàn)吸痰管插入過深的情況。研究顯示，深部吸引會增加氣管黏膜損傷和出血的機會，氣管黏膜損傷的原因是吸引管的接觸而不是抽吸造成的［2］。當感覺到吸痰管遇到抵抗時，吸痰管頭端與支氣管黏膜或氣管隆突已經(jīng)發(fā)生了直接接觸與吸附。

吸痰過頻。氣道吸痰屬侵襲性操作，氣道黏膜菲薄，加上患者易出現(xiàn)負氮平衡，氣道黏膜濕度改變，免疫機能減退，吸痰過頻，增加對氣管黏膜的機械性刺激，加重氣道黏膜的損傷。因此，應根據(jù)需要進行適時吸痰，即患者有咳嗽或憋氣時、氣道內(nèi)有痰鳴音、痰液從內(nèi)導管噴出、氧分壓或血氧飽和度突然下降等任何一種情況則立即吸痰。

吸痰操作方法不正確。一是吸痰次序不當，采用傳統(tǒng)吸痰法將吸痰管反折，在無負壓下插入氣管內(nèi)即松開反折邊旋轉(zhuǎn)吸引邊退出，這樣插入吸痰管很容易將痰液或痰栓人為推入下呼吸道，增加吸痰次數(shù)而增加黏膜出血風險，故應先抽吸導管內(nèi)痰液，更換吸痰管后吸氣管深部痰液。二是操作動作粗暴，吸痰管移動過快，大于瞬間痰液流量，難以吸凈痰液，反而加重對氣道黏膜機械性損傷，誘發(fā)劇烈嗆咳，加重氣道損傷。而輕柔旋轉(zhuǎn)式吸痰能減少對氣道黏膜的機械性刺激。

吸痰管選擇不當。應選擇管壁光滑，前端圓鈍、柔軟、富有彈性的硅膠或橡膠吸痰管，吸痰管的外直徑為氣管內(nèi)套管直徑的1/2，既可以保證吸痰通暢，又可以防止吸痰負壓過大損傷氣道黏膜而出血。

氣道濕化不夠。若不能充分有效的稀釋痰液，將影響吸痰的有效性，增加吸痰次數(shù)，從而增加氣道損傷出血的危險。因此，可用間歇濕化法即生理鹽水500mL加慶大霉素12萬U，每次吸痰后緩慢注入氣管2～5mL，每日總量約200mL。也可間斷使用霧化器做濕化。還可用持續(xù)濕化法，即以輸液方式將濕化夜緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在1min4～6滴，每晝夜不少于200mL，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。病房內(nèi)保持適當?shù)臏囟龋?2℃）和濕度（相對濕度應為80%～90%）［3］。套管口覆蓋雙層濕紗布，既起到濕化作用，還可防止空氣中的微生物灰塵進入氣道。

3 體 會

掌握安全有效的吸痰技術，如使用適宜的負壓吸引、嚴格控制吸痰持續(xù)時間、掌握恰當?shù)奈禃r機、選擇合適的吸痰管、熟練吸痰技術操作、維持呼吸道充分濕化等，不僅能保證吸出呼吸道內(nèi)分泌物，維持良好的通氣狀態(tài)，而且能減少或避免防止呼吸道黏膜損傷出血的風險，提高氣道護理質(zhì)量和搶救成功率。

［1］ 李小寒，尚少梅．基礎護理學［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

［2］ 肖芳紅，李智娟，楊菊妃．經(jīng)鼻氣管插管吸痰方法的臨床研究［J］．臨床護理雜志，2005，4（4）：1-3．

［3］ 任重．眼耳鼻咽喉口腔科護理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．

R255.763.9

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1004-2814（2015）05-0467-01

2014-12-19