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經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮內(nèi)胎物殘留診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳成平

(江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院 功能科, 江蘇 金湖, 211600)

關(guān)鍵詞:經(jīng)陰道彩色多普勒超聲; 宮內(nèi)胎物殘留

本文對(duì)本院2015年1—8月經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的宮內(nèi)胎物殘留并經(jīng)超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)后病理證實(shí)的36例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)本病的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

36例宮內(nèi)胎物殘留均為本院門(mén)診和住院的各種流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)及足月生產(chǎn)后患者，年齡19～42歲，主要癥狀為反復(fù)陰道流血史和下腹部疼痛史，其中藥物流產(chǎn)所致殘留18例，人工流產(chǎn)8例，自然流產(chǎn)4例，中期妊娠引產(chǎn)4例，足月生產(chǎn)所致殘留2例。其中尿HCG陽(yáng)性25例，陰性11例。所有患者均經(jīng)陰道超聲檢查診斷后并經(jīng)超聲引導(dǎo)下清宮，均刮出宮內(nèi)殘留物并送病理。儀器GE Voluson E8型超聲診斷儀，探頭頻率5～9 MHz。

1.2檢查方法

患者排尿后取膀胱截石位，經(jīng)陰道縱、橫、斜多切面觀察子宮、雙側(cè)卵巢及盆腔情況，記錄子宮大小及宮腔內(nèi)異常回聲團(tuán)塊所在子宮部位、形態(tài)、大小及其與子宮壁的關(guān)系，并行彩色多普勒血流及脈沖多普勒檢查，判斷血流信號(hào)性質(zhì)記錄其數(shù)值。

2結(jié)果

36例宮內(nèi)胎物殘留全部經(jīng)超聲引導(dǎo)下清宮手術(shù)后刮出殘留物，并經(jīng)病理證實(shí)殘留物為蛻膜、絨毛、胎膜或胎盤(pán)組織和血凝塊，且伴組織細(xì)胞變性壞死，有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。聲像圖表現(xiàn)：子宮不同程度增大，以引產(chǎn)及產(chǎn)后子宮增大明顯，子宮肌壁實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜線消失，宮腔內(nèi)見(jiàn)異常回聲團(tuán)塊，大小不等：最大6.5×3.4 cm ，最小0.5×0.3 cm。形態(tài)呈不規(guī)則條帶狀、團(tuán)塊狀。附著部位：子宮底部及角部的有16例,占44%；宮底至宮體10例，占28%；子宮峽部至宮頸管內(nèi)10例，占28%。回聲強(qiáng)弱不等：不均勻低回聲10例，占28%；中高回聲16例，占44%；混合性回聲6例，占16%。彩色多普勒超聲(CDFI)表現(xiàn)：10例宮內(nèi)殘留物與局部宮壁組織可探及血流信號(hào)，呈紅藍(lán)相間的團(tuán)塊狀花色血流，占28%；6例可探及少許星點(diǎn)狀血流信號(hào)，占16%；20例未探及血流信號(hào)，占56%?？商郊暗难黝l譜呈低速低阻型，RI：0.33～0.6。

3討論

宮內(nèi)胎物殘留可引起子宮收縮不良，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間陰道出血，大量出血時(shí)可引起休克，如不及時(shí)處理可危及生命[1]。另外長(zhǎng)期陰道出血會(huì)繼發(fā)感染，形成子宮內(nèi)膜炎癥，宮腔粘連誘發(fā)不孕、甚至導(dǎo)致絨癌的發(fā)生[2]。造成胎物殘留的原因主要是藥物流產(chǎn)不全，其次是人工流產(chǎn)不全及中期妊娠引產(chǎn)及足月產(chǎn)后胎盤(pán)殘留引起。藥物流產(chǎn)是由米非司酮配米索前列腺醇終止早期妊娠的一種方法，但由于患者個(gè)體差異，如孕囊較大，蛻膜組織較多，米非司酮競(jìng)爭(zhēng)力相對(duì)較弱，阻斷作用不完全[3]；或者疤痕子宮患者肌纖維的完整性遭到破壞，影響子宮收縮；或者后傾后屈子宮，妊娠產(chǎn)物不能及時(shí)順利排出；或者患者孕產(chǎn)次數(shù)較多，子宮內(nèi)膜炎癥造成蛻膜與子宮粘連，剝脫不全導(dǎo)致的藥物流產(chǎn)不全。人工流產(chǎn)不全的原因多由于患者子宮形態(tài)畸形，孕囊著床位置特殊及手術(shù)者的技術(shù)不過(guò)關(guān)有關(guān)。

本組36例均經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷出

宮內(nèi)胎物殘留。因殘留物回聲強(qiáng)度、形狀、大小、位置由殘留物性質(zhì)與受檢時(shí)其壞死程度而定[4]，聲像圖的表現(xiàn)也各異，殘留時(shí)間短，大多表現(xiàn)為低回聲，殘留時(shí)間長(zhǎng)，殘留物壞死及部分機(jī)化，大多表現(xiàn)為不規(guī)則強(qiáng)回聲。殘留物的大小可以是少量的，不同形狀的。殘留物的彩色多普勒表現(xiàn)與子宮壁是否有粘連及殘留時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，與子宮壁粘連者CDFI可探及殘留物基底部與局部宮壁的彩色血流，殘留時(shí)間越短，血流信號(hào)越豐富，與子宮壁未粘連者，殘留物內(nèi)探及彩色血流。

本病需與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤的聲像圖相鑒別。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)者，子宮內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，增厚的內(nèi)膜表現(xiàn)為回聲分布不均，其間見(jiàn)散在小囊。子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為中強(qiáng)回聲，回聲分布相對(duì)均勻，外形規(guī)矩。子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)為宮腔內(nèi)低回聲衰減的回聲，內(nèi)膜回聲中斷。上述幾種聲像圖與胎物殘留有相似之處，但只要結(jié)合病史及血、尿HCG檢查，均可以進(jìn)行綜合分析判斷。

在治療上，各種流產(chǎn)不全及引產(chǎn)、足月產(chǎn)胎盤(pán)殘留傳統(tǒng)的方法一般行清宮術(shù)，但因?yàn)槭敲つ坎僮?，加之宮內(nèi)殘留物與子宮粘連，往往難以成功，究其原因不能對(duì)宮內(nèi)殘留物的多少、形狀、部位及與子宮壁的關(guān)系做出診斷，因此宮內(nèi)殘留物的準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲完全可以對(duì)宮內(nèi)胎物殘留給予準(zhǔn)確的診斷，并且能清楚顯示子宮位置、大小，確定殘留物所在部位、范圍以及殘留物與子宮壁的血流信號(hào)情況，這樣臨床醫(yī)生可以超聲引導(dǎo)下清除宮內(nèi)殘留物。避免了盲目清宮，最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮內(nèi)胎物殘留的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 234.

[2]項(xiàng)雅珍, 沈燕紅. 彩色多普勒彩色診斷流產(chǎn)后宮腔殘留物的臨床價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(9): 90.

[3]唐國(guó)峰. 藥物流產(chǎn)后陰道出血原因及藥物治療[J]. 天津醫(yī)藥, 2001, 13(4): 13.

[4]韓興權(quán), 萬(wàn)登敏. 經(jīng)腹彩色多普勒超聲血流顯像診斷宮內(nèi)殘留物的價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(1): 52.

收稿日期:2015-09-08

中圖分類(lèi)號(hào):R 445.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)23-202-01DOI: 10.7619/jcmp.201523080