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胸部皮瓣修復(fù)手缺損的護(hù)理策略

李萍, 張琳

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 手足顯微外科, 遼寧 沈陽, 110004)

關(guān)鍵詞:顯微外科; 胸部皮瓣; 手缺損; 護(hù)理

手部外傷極易導(dǎo)致皮膚缺損及肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管外露或損傷，如何有效修復(fù)皮膚缺損，盡可能恢復(fù)手部外觀及功能是手外科的重要課題。隨著顯微外科的發(fā)展，外科皮瓣修復(fù)皮膚缺損得到越來越多的應(yīng)用[1-2]，其中胸部皮瓣是臨床常用于修復(fù)手缺損的皮瓣，其皮膚質(zhì)地較好，移植成活率高。行修復(fù)術(shù)后，手與胸部需連在一起2周甚至更久，這種單一的被動體位給臨床護(hù)理工作帶來較大困難。因此，實(shí)施科學(xué)完善的護(hù)理對皮瓣存活和手術(shù)成功具有重要意義。本研究總結(jié)了23例行胸部皮瓣修復(fù)手缺損患者的護(hù)理策略和體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年5月行胸部皮瓣修復(fù)手缺損術(shù)的患者23例，其中男15例，女8例；年齡16～54歲，平均(34.51±3.16)歲；撕脫傷5例，機(jī)器絞傷9例，挫裂傷5例，擠壓傷4例；指端及指腹皮膚缺損8例，指腹皮膚缺損7例，拇指、示指及虎口手背皮膚缺損8例；皮膚缺損面積1.5×3.0 cm2～4.0×7.5 cm2。

1.2方法

所有患者均于傷后2～6 h內(nèi)手術(shù)。在局部麻醉下，行患指清創(chuàng)術(shù)，確定缺損部位大小及形狀。切開胸部皮膚至深筋膜淺層，設(shè)計(jì)皮瓣，止血、游離后縫合。將傷指移至皮瓣處，縫合、固定。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，術(shù)后2周行夾蒂試驗(yàn)，若皮瓣無明顯腫脹，顏色淡紅，充盈良好，可給予斷蒂[3]。

2結(jié)果

23例患者均順利完成手術(shù)，所有皮瓣均存活。16例術(shù)后2周斷蒂，5例術(shù)后3周斷蒂，2例術(shù)后4周斷蒂。斷蒂后，1例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，將壞死組織清除后，直接縫合創(chuàng)面與剩余皮瓣，后創(chuàng)面愈合。術(shù)后隨訪6～12個月，患指外觀及手部功能均恢復(fù)良好。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1健康宣教：向患者講解手術(shù)過程、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)其對皮瓣進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。重點(diǎn)解釋吸煙對皮瓣存活的危害，要求并幫助患者于術(shù)前2周戒煙。

3.1.2心理護(hù)理：實(shí)施該手術(shù)的患者通常是意外事件導(dǎo)致受傷，心理創(chuàng)傷較大，對自身病情十分擔(dān)憂，害怕手術(shù)無法成功、術(shù)后手部功能受影響、外觀畸形及手術(shù)并發(fā)癥等。這些復(fù)雜情緒使患者處于明顯焦慮狀態(tài)，容易導(dǎo)致小血管痙攣[4]，不利于手術(shù)成功。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前多與患者交流，針對其疑問進(jìn)行解答，介紹醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方法等，安撫情緒，增強(qiáng)信心。

3.2術(shù)中配合

保持手術(shù)室的溫度和濕度，避免過冷引起血管痙攣，或過熱導(dǎo)致患者出汗增加。術(shù)中配合醫(yī)生做好器械準(zhǔn)備等工作，清除創(chuàng)面異物等。及時告知患者手術(shù)進(jìn)程，緩解其緊張情緒。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1保溫護(hù)理：從手術(shù)室返回病房的途中應(yīng)注意術(shù)區(qū)局部保溫，將病房室溫控制在25℃左右[5]，限制探視人員數(shù)量和探視頻率，防止感染。

3.3.2術(shù)區(qū)護(hù)理：密切觀察手術(shù)部位滲血、滲液情況，保持敷料清潔、干燥。用腹帶固定前壁與胸部，并在手部與胸部之間以棉墊隔開，囑患者避免牽拉、扭曲手術(shù)部位，夜間應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，防止皮瓣受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生壞死[6]

3.3.3皮瓣觀察：仔細(xì)觀察皮瓣顏色澤、溫度、腫脹情況。皮瓣色澤是反應(yīng)皮瓣血運(yùn)的重要指標(biāo)，護(hù)士可進(jìn)行毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)，一旦出現(xiàn)異常，及時向醫(yī)師匯報(bào)[7]。若皮瓣溫度過低，可出現(xiàn)循環(huán)障礙，顏色青紫甚至蒼白。此外，若皮瓣出現(xiàn)明顯腫脹或腫脹加重，可能存在敷料壓迫過緊、蒂部扭曲、皮瓣下積血等情況，應(yīng)仔細(xì)觀察和排除，及時處理。

3.3.4疼痛護(hù)理：手部分布了豐富的感覺神經(jīng)，因此術(shù)后疼痛是手部手術(shù)的重要問題。劇烈疼痛會加重患者的煩躁、焦慮情緒，使血管痙攣，皮瓣受到牽拉，不利于皮瓣存活。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者感覺，關(guān)心和理解其情緒，使其感受到鼓勵，適當(dāng)采用音樂、談話等方式分散其注意力，必要時可進(jìn)行藥物止痛。

3.3.5功能鍛煉：術(shù)后較長時間的體位固定往往會使患者關(guān)節(jié)僵硬，活動度降低，護(hù)士應(yīng)及時指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。斷蒂前鍛煉：以健指鍛煉為主，行屈伸運(yùn)動，每次30 min左右，3次/d，動作應(yīng)輕柔。斷蒂后鍛煉：健指活動幅度加大，患指做主、被動活動。拆線后鍛煉：加大患指的活動力度和幅度，練習(xí)用力握拳后再用力伸手指，握拳及伸指動作均持續(xù)2 min左右，每個回合做1套動作，每天練習(xí)3套。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-05-10

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)23-229-02DOI: 10.7619/jcmp.201523093