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鞍區(qū)腫瘤CT與MRI的影像特征及診斷對(duì)比分析

王勇

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院 放射科, 遼寧 盤錦, 124221)

關(guān)鍵詞:鞍區(qū)腫瘤; CT; MRI; 診斷

鞍區(qū)是顱內(nèi)占位性病變好發(fā)部位之一，其結(jié)構(gòu)包括鞍上、鞍內(nèi)，鞍旁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤多達(dá)10種，常見(jiàn)的有垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等[1]。臨床診斷時(shí)，鞍區(qū)腫瘤病變影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，同一腫瘤會(huì)有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，甚至不同腫瘤會(huì)有相似的影像學(xué)表現(xiàn)[2-4]，因此影像學(xué)檢查定性診斷鞍區(qū)腫瘤的難度較大。本研究收集40例鞍區(qū)腫瘤患者，結(jié)合臨床病理診斷結(jié)果，分析其CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)，以提高影像學(xué)檢查對(duì)鞍區(qū)占位性病變的定性診斷能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院收治的鞍區(qū)腫瘤患者40例，均經(jīng)病理檢查確診，其中男25例，女15例；年齡12～58歲，平均(40.5±10.6)歲；腫瘤類型：垂體瘤16例，顱咽管瘤9例，腦膜瘤7例，膠質(zhì)瘤5例，惡性生殖細(xì)胞腫瘤3例；臨床表現(xiàn)：視力下降、視物不清13例，顱內(nèi)壓增高、頭痛10例，垂體功能低下7例，肢端肥大5例，高催乳血癥2例，閉經(jīng)2例。所有患者均知情同意，且配合檢查。

1.2方法

所有患者均行CT平掃及MRI平掃增強(qiáng)檢查。CT掃描采用SOMATOM Definition AC 128層CT掃描儀，掃描自C2椎體下緣到顱頂，橫軸位掃描層厚3 mm，冠狀位掃描層厚3 mm; 造影劑采用碘海醇，劑量50～80 mL。MRI掃描使用SOMATOM Avanto1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀，頭頸線圈行常規(guī)軸位、冠狀位及矢狀位掃描；T1WI TR=500 ms，TE=20 ms, T2WITR=2500 ms, TE=100 ms; 層厚3 mm, 間隙3 mm, 矩陣256×256; 增強(qiáng)劑采用釓噴替酸葡胺，劑量0.01 mmol/kg 。分析所有患者CT及MRI增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)比2種方法診斷準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12種方法診斷準(zhǔn)確率比較

CT檢查：垂體瘤15例，顱咽管瘤6例，腦膜瘤6例，膠質(zhì)瘤3例，惡性生殖細(xì)胞腫瘤1例，診斷準(zhǔn)確率77.50%(31/40)。MRI檢查：垂體瘤16例，顱咽管瘤8例，腦膜瘤7例，膠質(zhì)瘤4例，惡性生殖細(xì)胞腫瘤2例，診斷準(zhǔn)確率92.50%(37/40)。CT檢查準(zhǔn)確率略低于MRI檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CT誤診3例，分別為垂體瘤2例誤診為實(shí)性顱咽管瘤，惡性生殖細(xì)胞腫瘤1例誤診為垂體瘤。MRI誤診1例，即顱咽管瘤誤診為膠質(zhì)瘤。

2.2不同腫瘤的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1垂體大腺瘤：垂體大腺瘤共14例。CT表現(xiàn)多呈圓形或類圓形，邊緣光滑清晰；瘤體位于鞍內(nèi)，向鞍上或鞍旁生長(zhǎng)，致鞍上池變形垂體窩擴(kuò)大伴前后床突骨質(zhì)吸收，垂體信號(hào)消失；腫瘤以葫蘆型多見(jiàn)，7例因突破鞍隔生長(zhǎng)呈“束腰征”；可見(jiàn)等密度或高密度腫塊，2例腫瘤中心鈣化呈斑片狀，11例合并亞急性出血出現(xiàn)高密度血腫影；囊邊低密度區(qū)可見(jiàn)。瘤體MRI主要表現(xiàn)為T1WI低等信號(hào)，T2WI稍高或高信號(hào)；部分囊變信號(hào)不均勻，合并亞急性出血者T1WI、T2WI均呈高信號(hào)；視交叉移位3例。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，5例出現(xiàn)瘤體實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，壞死或囊性無(wú)強(qiáng)化，11例呈均質(zhì)強(qiáng)化。垂體微腺瘤共2例。CT表現(xiàn)為垂體密度不均勻，蝶鞍輕度下陷。MRI顯示

T1WI、T2WI均呈等信號(hào)。

2.2.2顱咽管瘤：共9例，瘤體主要位于鞍上，或累及鞍內(nèi)，蝶鞍擴(kuò)大，鞍背骨質(zhì)吸收。囊性6例，邊緣清晰，呈圓形或類圓形低密度腫，其中邊緣鈣化4例，呈不連續(xù)弧形；實(shí)性3例，呈等、混合密度，均鈣化，成斑片狀。MRI表現(xiàn)為囊性T1WI低信號(hào)4例，稍高于腦脊液的混雜信號(hào)2例，實(shí)質(zhì)部分高信號(hào)3例；T2WI呈均勻高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊壁環(huán)形或小結(jié)節(jié)強(qiáng)化；視交叉受壓移位2例，合并梗阻性腦積水2例。

2.2.3腦膜瘤：共7例，位于鞍上，CT表現(xiàn)主要為圓形、卵圓形，偶見(jiàn)星狀、顆粒狀，均一高密度影；3例腦移位，顯示瘤體周圍腦水腫低密度影，2例視神經(jīng)受壓。MRI表現(xiàn)為T1WI中等信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)，信號(hào)不均勻。MRI增強(qiáng)掃描顯示均勻強(qiáng)化，呈腦膜尾征。

2.2.4膠質(zhì)瘤：共5例，位于鞍上，邊緣清晰。CT顯示1例鈣化，為不規(guī)則點(diǎn)狀或片狀。MRI表現(xiàn)為T1WI等低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，其中3例顯示小的囊變。5例均發(fā)生腦水腫， 其中3例不均勻強(qiáng)化，2例輕度強(qiáng)化。

2.2.5惡性生殖細(xì)胞腫瘤：共2例，均位于鞍上池，突入側(cè)腦室，致腦梗水。MRI增強(qiáng)掃描顯示不均勻強(qiáng)化。

3討論

鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤好發(fā)部位之一。鞍區(qū)腫瘤種類較多，起源復(fù)雜，發(fā)病多樣，大部分腫瘤可根據(jù)發(fā)病部位及生長(zhǎng)方式，確定起源位置及類型。而一些腫瘤患者因發(fā)現(xiàn)較晚，難以確定腫瘤的起源位置及種類，診斷困難。影像學(xué)檢查中，不同腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)不一，同一腫瘤的影像學(xué)也可能不同，因此掌握鞍區(qū)腫瘤影像學(xué)特征，對(duì)鞍區(qū)腫瘤的定性診斷具有關(guān)鍵性作用。

3.1鞍區(qū)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)的典型特征

鞍區(qū)腫瘤主要位于鞍內(nèi)或鞍上，多軸位掃描易于定位及定性。例如，鞍內(nèi)垂體腺存在與否則可鑒別鞍上腫瘤與鞍內(nèi)腫瘤，即垂體瘤[5-6]。而鞍上腫瘤常侵入鞍內(nèi)，壓迫垂體后移，影像表現(xiàn)為月牙狀。MRI增強(qiáng)掃描通常會(huì)顯示鞍區(qū)腫瘤的特有征象，如腦膜瘤尾征"是腦膜瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。顱咽管瘤CT及MRI增強(qiáng)掃描可顯示囊壁強(qiáng)化，鈣化明顯，易于定性。垂體大腺瘤通常會(huì)出現(xiàn)“束腰征”，亦有文獻(xiàn)報(bào)道為“雪人征”[7]，且“頸內(nèi)動(dòng)脈包埋征”、“副鼻竇填塞征”等一些典型特征在鞍區(qū)腫瘤的定性診斷中也有重要的價(jià)值[8]。鞍區(qū)大多腫瘤可見(jiàn)鈣化，因此鈣化是對(duì)鞍區(qū)腫瘤定性診斷重要的依據(jù)。CT平掃能準(zhǔn)確顯示各種腫瘤的鈣化形態(tài)、大小、范圍。鈣化以顱咽管瘤最為常見(jiàn)，具有典型特征，邊緣通常呈弧線型[9]。MRI顯示鈣化不及CT，對(duì)細(xì)小鈣化較難檢出，而其三維成像能準(zhǔn)確顯示腫瘤的位置及鄰近情況。本組發(fā)現(xiàn)9例腫瘤鈣化，其中7例為顱咽管瘤，因此影像學(xué)表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)鈣化，對(duì)定性診斷有一定幫助。

3.2CT和MRI增強(qiáng)掃描

增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步區(qū)分大多數(shù)腫瘤與瘤旁血管、組織。顱咽管瘤囊壁可出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化[10]，有助于顱咽管瘤與鑒別診斷；腦膜瘤MRI強(qiáng)化掃描可示“腦膜尾征”；垂體大腺瘤CT及MRI信號(hào)易受鈣化及骨信號(hào)干擾，而增強(qiáng)掃描顯示“頸內(nèi)動(dòng)脈包埋征”；垂體微腺瘤強(qiáng)化時(shí)間早于正常垂體，有助于定性診斷。囊性腫瘤無(wú)明顯強(qiáng)化，而實(shí)性腫瘤的CT及MRI增強(qiáng)顯示明顯強(qiáng)化，CT表現(xiàn)為混雜密度，T1WI圖像呈不均勻高低信號(hào)或均勻高信號(hào)，因此，鞍上實(shí)性腫瘤的CT及MRI掃描及增強(qiáng)掃描均較難鑒別[11]。本研究2例垂體瘤誤診為實(shí)性顱咽管瘤，誤診率較高，因此對(duì)實(shí)變性腫瘤要結(jié)合組織病理學(xué)及相關(guān)內(nèi)分泌檢測(cè)，提高診出率。

與CT不同，MRI能提供多方位圖像，對(duì)比度高，影像清晰，偽影干擾小，還能顯示鞍區(qū)腫瘤與瘤旁組織、血管的關(guān)系[12]。CT可顯示鞍區(qū)腫瘤的相對(duì)高密度及鈣化，但不具有診斷特異性[13-14]。本研究CT檢查準(zhǔn)確率77.5%，低于MRI檢查準(zhǔn)確率92.50%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與納入樣本量過(guò)少，或閱片人經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。此結(jié)果與胡達(dá)等[15]研究一致，提示MRI可作為首選的影像學(xué)診斷方法。

綜上所述，鞍區(qū)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣。CT能準(zhǔn)確顯示腫瘤鈣化程度，MRI可更好顯示鞍區(qū)腫瘤與瘤旁組織、血管的關(guān)系。采用CT輔助MRI多方位掃描，充分認(rèn)識(shí)鞍區(qū)腫瘤的影像學(xué)特征，并結(jié)合有關(guān)病理學(xué)、血清學(xué)檢查及內(nèi)分泌檢查，才能提高鞍區(qū)占位診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)基金(11524299)

收稿日期:2015-07-10

中圖分類號(hào):R 739.41

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)23-214-03DOI: 10.7619/jcmp.201523086