唐永春,羅熙林

(1.四川省蓬安縣人民醫(yī)院,南充 637800;2.南充市中醫(yī)醫(yī)院,南充 637800)

灸法為中醫(yī)學(xué)一種重要的治療方法,其歷史悠久,早在先秦時期就已形成完整的理論體系,歷數(shù)2000多年的發(fā)展,形成了多種不同形式的施灸形式和手法,如隔姜灸、隔鹽灸、直接灸、回旋灸等,在疾病的治療與養(yǎng)身保健方面發(fā)揮了重要作用。本文試對烏龜灸的理論來源、臨床應(yīng)用、操作方法、注意事項淺述如下,以期同道斧正。

1 理論來源

烏龜灸因所選穴位為督脈上陶道、身柱2穴,足太陽膀胱經(jīng)上大杼、風(fēng)門、肺俞6穴,共8個穴位,同時施灸,形似烏龜之甲,故名“烏龜灸”。張燕華等[1]認(rèn)為“針灸治療疾病,大多不是直接針對致病因子或病變組織,而是通過對體內(nèi)失衡的免疫功能從整體上進行雙向性調(diào)節(jié)而得以實現(xiàn)的,這種對免疫機能的良性調(diào)節(jié)是針灸治療各系統(tǒng)疾病的重要作用之一?！庇謸?jù)現(xiàn)代研究證實,人體經(jīng)絡(luò)是一條高溫線,為傳熱性較好的通道。艾灸治療時,熱量沿著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的距離更遠,而人體組織受熱后,毛細(xì)血管中的血液溫度也隨之升高,血液粘度減少,流速增大[2]。且據(jù)常小榮等[3]證實艾灸的溫?zé)岽碳つ芡ㄟ^作用于穴位轉(zhuǎn)化為與療效密切相關(guān)的生物信息,并經(jīng)過多條途徑激發(fā)機體自身保護潛能,增強機體的適應(yīng)性及抗損傷能力,最終實現(xiàn)對機體的溫通與溫補效應(yīng)。并提出艾灸是通過“以溫促通、以溫達補,以通促補、以補促通,通中有補、補中有通、通補互用”的作用機制?！鹅`樞·官能》:“陰陽皆虛,火自當(dāng)之?！薄鹅`樞·禁服》:“陷下者,脈血結(jié)于中,中有著(著)血,血寒,故宜灸之。”提示無論是陰陽虛衰還是氣血的虧虛,或者是寒凝血瘀的陷下之證,都可使用艾灸治療,意味著艾灸可通過扶陽補氣、陽生陰長的作用,以達到溫經(jīng)行血、消瘀散結(jié)、疏通氣機的效果。

2 操作方法

2.1 麥粒制作

一般采用精艾絨。將少許精艾絨置于左手食、中指之間,用拇、食、中3指將艾絨揉勻,形成適當(dāng)大小的艾團,然后將艾團置于拇、食2指之間,3指前后用力將艾團搓緊,艾團即成橄欖球形,兩頭尖而中間圓凸,形似麥粒大,一般麥粒高于1.5 cm,中肚直徑約為0.5 cm。在制作麥粒時,也可根據(jù)患者體質(zhì)強弱及承受能力調(diào)整麥粒的大小,如《黃帝明堂灸經(jīng)》:“下火炷如棗核大,炷如小麥大,炷如雀屎大,炷如半棗核大?！本q,可以是一般清艾條,或自己采集生長良好、葉片肥厚的艾葉,用木棒杵、手搓或藥碾等工具將艾葉碾碎成絨,揀出艾葉梗后再曬、再杵、再搓碾除梗后即可成精絨。

2.2 穴位選擇

主要選穴為督脈陶道、身柱穴和足太陽膀胱經(jīng)大杼、風(fēng)門、肺俞穴。陶,金玉之屬也,此指穴內(nèi)物質(zhì)為天部肺金之性的溫?zé)嶂畾?道,通行的道路也。陶道之名即是指督脈陽氣散熱后在此化為溫?zé)嶂畾?為督脈足太陽之會,又因陶道亦承受來自膀胱經(jīng)外散而至的寒濕之氣,故又稱為督脈膀胱經(jīng)之會,因而本穴有溫陽補氣、節(jié)瘧安神之效。身柱穴中,身,身體也;柱,支柱也。身柱之名即是指督脈氣血在此吸熱后化為強勁飽滿之狀,本穴主要有溫補元陽、調(diào)和氣血之功。大杼穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,脊柱左右兩旁各一,為八會穴的骨會,又為督脈別絡(luò)及手足少陽太陽之會,本穴有泄熱療骨止痛之功。風(fēng)門穴為足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴,脊柱左右兩旁各一,別名熱府,為督脈與足太陽經(jīng)交會穴,意指膀胱經(jīng)氣血在此化風(fēng)上行,主要承受膀胱經(jīng)背俞各穴上行的水濕之氣至本穴后化風(fēng)上行,《會元針灸學(xué)》:“風(fēng)門者,風(fēng)所出入之門也?！?風(fēng)門為風(fēng)邪出入之門戶,主治風(fēng)疾,因此本穴有疏風(fēng)泄熱之能。肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,脊柱左右兩旁各一,為肺臟的濕熱之氣由此外傳于膀胱經(jīng),故有宣散肺熱之功。因此,以上8穴能共奏溫經(jīng)行血、消瘀散結(jié)、疏通氣機之功。

2.3 施灸時間

一般每日施灸6～8壯,亦而可根據(jù)患者的耐受能力及體質(zhì)強弱而定,《針灸大全·論壯數(shù)多少》:“《千金》云:凡言壯數(shù)者,若丁壯病根深篤,可倍于方數(shù)。老少羸弱,可減半……腹背宜灸五百壯……斯所謂五百壯、千壯,豈可一日而盡,必待三、五、七日,以至三年、五年,以盡其數(shù)乃可得也?！笔┚囊话阋? d為1個療程,每個療程結(jié)束后,暫停4～5 d,再進行下個療程的治療,即《太平圣惠方》:“日灸七壯,過七七訖,停四五日后,灸七七?！?/p>

2.4 施灸步驟

第一步,放置麥粒,先將凡士林(用凡士林作麥粒灸的粘附材料,其粘附效果較好,不易使麥粒從穴位脫落而燙傷皮膚)涂敷于上述所選穴位,然后右手用無齒鑷尖端緊緊夾住已經(jīng)做好的麥粒放置在穴位之上,將艾炷粘于皮膚上時鑷子要用力平壓,以確保艾炷穩(wěn)穩(wěn)地粘于皮膚上,如果艾炷掉落,容易引起意外。第二步,點燃麥粒,事先準(zhǔn)備好乙醇燈、檀香,點燃檀香后,分別用檀香引燃麥粒,注意觀察有無燃燒的艾炷掉落。第三步,移除麥粒,患者會先感到溫和的熱力滲透到穴位深處,然后會感到燙,甚至痛(即使患者感到痛,也不一定會起泡),此時可立即移除艾炷,并放置在收納缸中。如果給患者輕的偏補的刺激,當(dāng)患者有溫?zé)岣袝r即可移去艾炷;如要加大刺激量,可以待患者呼痛時數(shù)1、2、3,再準(zhǔn)確無誤地移去艾炷[4]。然后開始第2輪的施灸,一般施灸7壯。施灸操作中,最好由2～3人配合完成。

3 注意事項

3.1 施灸時間與灸量

烏龜灸是著膚灸,只是采用麥粒灸的形式表現(xiàn)出來,患者體質(zhì)不同,承受能力各異,因此在麥粒的制作,施灸的時間與數(shù)量上需要特別注意。

3.2 麥粒制作

制作麥粒時,艾炷不能松散,否則不易粘于皮膚上,容易掉落,發(fā)生燙傷;反之,如果艾炷緊實,則燃燒緩慢,熱力可徐緩?fù)溉胙ㄎ簧畈?治療效果較好。

3.3 粘附材料

選用好的粘附材料,以便麥粒能夠較好地粘附于背部穴位之上,從而達到施灸的效果。

4 病例介紹

臨床上烏龜灸主要用于治療癭瘤(一般認(rèn)為癭瘤是虛寒內(nèi)結(jié)、血瘀痰阻結(jié)于頸項,即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的甲狀腺功能異常)等病,烏龜灸通過其溫、消、通的功效,既能抑制甲狀腺功能亢進,亦可促使甲狀腺功能低下者恢復(fù)至正常。

患者,女,39歲,因“心悸心慌,乏力多汗l年余,加重6個月”入院。入院查體見甲狀腺腫大,不對稱,右側(cè)Ⅱ度,左側(cè)I度,可聞及血管雜音,觸及可疑震顫。實驗室檢查T3為315 mg/dL,T4為20 mg/dL,甲狀腺吸碘率增加,峰值前移。診斷為癭氣病(陰虛陽亢,氣滯痰凝)。取穴分兩組,①風(fēng)府、大椎、身柱、肩井(雙)、翳風(fēng)(雙);②雙側(cè)大杼、風(fēng)門、肺俞、天宗。兩組穴位交替,每日1組。因患者不能耐受麥粒灸,遂每穴均改用艾卷實按灸至局部潮紅,熱力內(nèi)透為度。經(jīng)灸治24次后,諸癥顯著好轉(zhuǎn),甲狀腺恢復(fù)正常。出院后繼續(xù)灸治,隨訪兩年半,未見復(fù)發(fā)[5-7]。

5 討論

綜上所述,烏龜灸因其操作精細(xì)、流程復(fù)雜而造成臨床實際操作較困難,然其有材料節(jié)省、定位準(zhǔn)確、療效顯著等特點,故本文通過對其理論來源、臨床應(yīng)用、操作方法及注意事項進行介紹,希望能在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張燕華,樊莉,駱永珍.針灸雙向調(diào)節(jié)作用對機體各系統(tǒng)的影響[J].華西醫(yī)學(xué),1998,13(2):173-174.

[2] 施勇前.試談灸法治病的適應(yīng)癥[J].福建中醫(yī)藥,1992,23(5):53-54.

[3] 常小榮,劉密,嚴(yán)潔,等.艾灸溫通溫補效應(yīng)的作用機制及其規(guī)律研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(8):875-878.

[4] 羅榮,金榮疆,韓哲林,等.黃迪君教授麥粒灸的制作、操作及臨床應(yīng)用[J].中國針灸,2005,25(12):865-866.

[5] 蔡定均.灸法應(yīng)用的研究進展及廖方正教授灸法臨證經(jīng)驗輯要[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2001:20.

[6] 明·徐鳳.針灸大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:157.

[7] 傅貞亮.內(nèi)經(jīng)講義[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1985:24.