謝炎烽,阮永隊,莫冰泉,桂平,魏文著

(東莞市塘廈醫(yī)院,東莞 523721)

黃疸型肝炎是由于肝炎病毒侵犯肝臟,損害肝細胞,影響膽紅素代謝,使膽紅素不能從膽道系統(tǒng)正常排出而隨血液運行到身體各個臟器形成的黃疸。本病多伴有食欲減退、厭油、乏力、惡心、嘔吐等消化道癥狀[1]。由于臨床對黃疸的治療沒有統(tǒng)一的方法,部分患者因治療不得法導致病情失治甚至誤治。筆者采用懸灸配合中藥治療黃疸型肝炎患者46例,并與單純口服中藥治療46例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例黃疸型肝炎患者均為2014年2月至12月我院門診及住院患者,采用電腦隨機數(shù)字法將患者隨機分為治療組和對照組,每組46例。治療組中男28例,女18例;年齡最小26歲,最大61歲,平均(43±18)歲;平均病程為(10.3±7.1)年。對照組中男25例,女21例;年齡最小24歲,最大65歲,平均(45±17)歲;平均病程為(10.2±6.8)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①血清 HBsAg陽性;②TBiL＞17.1 μmol;③黃疸屬于陰黃[2],表現(xiàn)為身目俱黃,黃色晦暗不澤,或如煙熏,痞滿食少,神疲畏寒,腹脹便溏,口淡不渴,舌淡苔白膩,脈濡緩或沉遲;④自愿參加本試驗,并愿接受隨訪和各項必要的檢查。

1.3 排除標準

①其他原因?qū)е耇BiL升高者;②入選時病原學標志物陽性者或合并其他可能引起TBiL升高疾病者;③骨髓抑制,腎功能異常(肌酐＞正常上限1.5倍),有嚴重器質(zhì)性疾病,精神病,嗜酒,吸毒者;④篩選前已服用其他治療藥物并需繼續(xù)服用者;⑤妊娠及哺乳期,有受孕可能而未能采取有效避孕措施者;⑥過敏體質(zhì)或?qū)υ囼炈盟幬镞^敏者。

1.4 剔除標準

①“違反合法性”病例,即病例違反了入組標準,本不應當進行隨機化者;②雖然符合納入標準而納入后未曾服藥者;③患者失訪;④患者治療期間懷孕;⑤在隨機化后無任何數(shù)據(jù)者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均在采用休息、合理營養(yǎng)等護肝基礎治療,基礎用藥分為①注射用還原型谷胱甘肽(杭州澳亞生物技術有限公司,國藥準字H20060450)1.8 g加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注,每日1次;②甘草酸二銨針(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10940190)150 mg加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注,每日1次。

2.2 治療組

2.2.1 懸灸治療

取穴分兩組,①中脘、關元、足三里、陰陵泉,②膈俞、脾俞、至陽。采用艾條溫和灸,每穴灸10～15 min,兩組穴位交替使用。每日1次,共治療15 d。

2.2.2 中藥治療

采用溫陽健脾祛濕活血方,藥物組成為茵陳30 g,豬苓15 g,茯苓30 g,白術30 g,澤瀉15 g,桂枝15 g,熟附子 9 g,干姜 10 g,炙甘草 10 g,赤芍 10 g,丹參10 g,砂仁10 g(后下)。每日1劑,每次加清水600 mL,武火煎開后文火煎1 h,取汁300 mL,分別于8時及20時2次服用,共治療15 d。

2.3 對照組

采用單純中藥治療,方劑及療程同治療組中藥治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)證候積分評分

參照《病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標準(試行)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。癥狀體征的無、輕度、中度、重度分別記以 0、1、2、3 分。參與評分癥狀包括身黃、目黃、尿黃,脅肋疼痛,倦怠乏力,神疲懶言,食欲不振,脘悶腹脹,畏寒肢冷喜溫、便溏、口干苦、惡心嘔吐、噯氣,每個癥狀與舌象、脈象無為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分。兩組治療前后分別進行癥狀采集,采用積分法進行組內(nèi)與組間比較。

3.1.2 實驗室檢查

兩組治療前后分別測定肝功能TBil、ALT等指標。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定。治愈:黃疸消退,其他癥狀消失,實驗室指標正常。好轉(zhuǎn):黃疸及其他癥狀減輕,膽紅素正?；蚪档?其他實驗室指標好轉(zhuǎn)。

無效:黃疸不退或加深,其他癥狀及實驗室指標無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

由表1可見,兩組治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組改善中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 46 27.6±9.4 1.5±2.41)2)對照組 46 27.3±9.7 2.7±3.21)

3.4.2 兩組治療前后TBil、ALT指標比較

由表2可見,兩組患者治療前TBil、ALT指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后TBil、ALT指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后TBil、ALT指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組改善TBil、ALT指標優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后TBil、ALT指標比較 (±s)

表2 兩組治療前后TBil、ALT指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 ALT(U/L)TBIL(mmol/L)治療組 治療前 389.40±157.00 163.89±60.21(n=46)治療后 28.23±8.231)2) 32.63±11.431)2)對照組 治療前 368.50±143.00 175.32±61.05(n=46)治療后 61.32±11.301) 63.26±21.361)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,A組治愈率和總有效率分別為87.0%和95.7%,B組分別為76.1%和82.6%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

乙型黃疸型肝炎是由于乙型肝炎病毒促使肝細胞破壞、阻塞膽小管,從而影響膽汁排泄以及分泌,導致總膽紅素增高,引起皮膚、黏膜等部位發(fā)黃同時伴有肝區(qū)疼痛等一系列臨床癥狀[6-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用休息、合理營養(yǎng)、維生素B、維生素C等保肝、護肝、消炎抗病毒藥物及配合應用免疫調(diào)節(jié)劑等,但不能縮短病程,但其副反應較多,停藥后易復發(fā)。

中醫(yī)藥治療黃疸有其獨特的優(yōu)勢?！包S疸”首見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問?平人氣象論》:“目黃者曰黃疸。”《靈樞?論疾診尺》:“面色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也,安臥,小便黃赤?！敝赋瞿奎S、身黃、小便黃為黃疸的 3大主要臨床癥狀,為后世認識本病奠定了基礎。對于黃疸的病因病機歷來論述頗多,現(xiàn)代對黃疸的病因病機的認識主要集中在濕熱內(nèi)蘊、寒濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻、飲食所傷、正氣虧虛、外感時邪疫毒等,其中大部分都認同黃疸與濕邪的關系密切。有學者[10]認為其關鍵在于陽虛、血瘀、痰結。雖然此祛濕、健脾、溫陽、活血4法在臨床均有部分運用,但我們發(fā)現(xiàn)在治療黃疸過程中,全程綜合運用溫陽健脾祛濕進行治療卻不多見;同時還發(fā)現(xiàn)一味強調(diào)清熱解毒利濕會損傷機體陽氣致黃疸遷延難愈;單純健脾祛濕,忽略“脾陽之根乃腎中元”,致健脾不得法,正邪持續(xù)相爭,正不勝邪,導致病情反復發(fā)作纏綿不愈;部分醫(yī)生不解溫陽藥真正用意,恐其助熱加重病情。而隨著社會環(huán)境的變化,諸如急性肝炎發(fā)病率的下降、長期慢性肝病病史、患者長期服藥致脾胃受損、過用苦寒或寒涼藥物、應當用溫法因懼怕溫陽藥加重病情等因素使當前非陽黃證明顯增多。運用溫陽、健脾、祛濕、活血治療黃疸時,健脾、祛濕、活血法比較普遍,但溫陽法的認識卻不盡相同,在治療陰黃時采用溫陽法治療易為大家所認可,在祛濕藥中予適量溫陽藥則濕得陽運,其化也速。

孫思邈采用針灸治療黃疸癥時,多言灸而少言針[11],為灸法治療黃疸提供了理論基礎。劉立公等[12]對黃疸的古代針灸治療特點的總結為穴位的選擇提供了理論依據(jù)。如《千金翼方》認為治療本證當“灸脾俞百壯”。《醫(yī)宗金鑒》:“至陽專治黃疸病。”《醫(yī)心方》灸黃疸法需“灸胃脘七壯”?！肚Ы鹨健?“度乳至臍中,屈肋骨頭是,灸百壯,治黃疸”。現(xiàn)代神經(jīng)學說認為,控制胃、肝、膽的交感神經(jīng)從背部脊髓(T5-11)發(fā)出;現(xiàn)代研究又證實,刺激腹部巨闕、期門、日月等穴可使膽囊收縮,奧狄括約肌舒張,膽結石被排出,從而起到退黃效果,其機理是提高了迷走神經(jīng)的興奮性[13-16]。

本研究結果顯示,治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05),改善中醫(yī)證候積分及 TBil、ALT指標也優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示懸灸配合中藥治療黃疸型肝炎療效確切,無明顯毒副反應,值得臨床進一步研究。

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