呂海慶,鄒偉,孫曉偉

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

面肌痙攣,又稱面肌抽搐,是指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動(dòng)或者無(wú)痛性強(qiáng)直。本病常始于眼輪匝肌,漸漸波及到其他面肌,隨即幾個(gè)月至幾年內(nèi)逐漸加重。嚴(yán)重者面部肌肉均劇烈抽動(dòng),可因緊張、激動(dòng)、疲勞而加重。面肌痙攣為臨床常見(jiàn)病、難治病,多見(jiàn)于中年女性,發(fā)病率為男性的2倍,給患者造成很大心理負(fù)擔(dān),且影響社交。西醫(yī)治療主要采用A型肉毒素局部注射,但易出現(xiàn)眼瞼下垂、視物模糊等不良反應(yīng)。針灸治療本病療效顯著,且安全可靠。筆者采用局部少穴毛刺法治療面肌痙攣患者 33例,并與常規(guī)針刺治療 27例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例面肌痙攣患者均為2012年9月至2013年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組27例。治療組中男12例,女21例;年齡最小23歲,最大59歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)10年;病變部位在左側(cè)16例,右側(cè)17例。對(duì)照組中男11例,女16例;年齡最小20歲,最大57歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)8年;病變部位在左側(cè)15例,右側(cè)12例。兩組患者性別、年齡、病程及病變部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐,漸至同側(cè)其他面肌;②抽搐程度不等,可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇,入睡則抽搐停止;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。

2 治療方法

2.1 治療組

取患側(cè)太陽(yáng)、四白、頰車、地倉(cāng)穴。常規(guī)消毒后,采用長(zhǎng) 25 mm毫針行毛刺法針刺 0.2寸,得氣后留針50 min,期間囑咐患者靜臥、放松。每日1次,30 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組。常規(guī)消毒后,采用長(zhǎng)25 mm毫針針刺0.5寸,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針50 min,期間囑咐患者靜臥、放松。每日1次,30 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:患側(cè)面部無(wú)牽拉抽動(dòng),隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效:面部牽拉抽動(dòng)、麻木基本消失,在天氣及情緒變化時(shí)偶有發(fā)作。

有效:面部牽拉抽動(dòng)次數(shù)明顯減少,痙攣持續(xù)時(shí)間縮短,相鄰兩次痙攣間隔延長(zhǎng)。

無(wú)效:癥狀無(wú)變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為90.9%,對(duì)照組為77.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”范疇?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“風(fēng)盛則動(dòng)”,“高巔之上,惟風(fēng)可到”,多由風(fēng)、熱、痰、瘀所致。本病目前仍是神經(jīng)內(nèi)科診斷明確但效果不佳的神經(jīng)病之一[3]。

由于面肌痙攣病位較淺,故應(yīng)采用淺刺治療。毛刺法是一種獨(dú)特的皮部刺法,《素問(wèn)》[4]:“凡十二絡(luò)脈者,皮之部也,是故百病之始生也,必先于皮毛?！北静≡诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于周圍神經(jīng)疾病的范疇,而此種針?lè)梢砸种粕窠?jīng)傳導(dǎo),從而改變癥狀,繼而緩解癥狀。面部屬手足陽(yáng)明經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)之分野,治療以陽(yáng)明經(jīng)穴為主[5],故取四白、頰車、地倉(cāng)穴,太陽(yáng)穴為局部取穴,以上穴位相配可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血。

一般面肌痙攣在初期時(shí)比較輕微,不容易受到重視,遷延日久,會(huì)導(dǎo)致病情惡化。目前治療面肌痙攣的臨床研究仍存在諸多問(wèn)題,治法也各不相同,但愈后多效果不佳。應(yīng)用毛刺法,手法輕柔,破皮即止,不應(yīng)用任何行針手法,刺激比較柔和,疼痛感小,再配合選穴較少,患者較易接受,可消除患者恐懼心理,并且預(yù)后較好,是目前治療面肌痙攣比較好的手法。而應(yīng)用傳統(tǒng)平補(bǔ)平瀉手法,一般由于針刺過(guò)深或手法過(guò)重會(huì)導(dǎo)致病情加重,而毛刺法避免了病情的加重,且不良反應(yīng)較少,值得進(jìn)一步研究。

[1] 吳承遠(yuǎn),劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:713-718.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:80,186.

[3] 韓雪梅,黃曉媛,秦麗娜.頭針治療面肌痙攣 30例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(2):24-25.

[4] 劉蓉.毛刺加巨刺治療面肌痙攣35例[J].上海針灸雜志,2010,29(2):73.

[5] 王鵬.針刺治療面肌痙攣 68例[J].上海針灸雜志,2011,30(8):567.