西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

馬小斌 惠文濤△ 林 帥 代志軍 康華峰 王西京

△通訊作者

乳腺區(qū)段切除術殘端腺體改良縫合與傳統(tǒng)術式對比研究

西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

馬小斌 惠文濤△林 帥 代志軍 康華峰 王西京

目的：對比研究乳腺區(qū)段切除術術中殘端腺體改良縫合與傳統(tǒng)手術術中全層腺體縫合的區(qū)別。方法：收集乳腺良性疾病手術患者共216例，將其隨機分為兩組。試驗組118例乳腺區(qū)段切除術術中采用殘端腺體改良部分縫合，對照組98例術中采用傳統(tǒng)全腺體縫合。對比觀察兩組患者手術時間、術區(qū)甲級愈合率、出血并發(fā)癥及患者術后6月局部瘢痕滿意率。結果：試驗組手術時間31.41min較對照組34.48min短，差異有統(tǒng)計學意義，術區(qū)甲級愈合率及出血并發(fā)癥方面比較，差異無統(tǒng)計學意義；術后6月隨訪試驗組術區(qū)局部瘢痕滿意率94.06%明顯高于對照組84.69% ，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：乳腺區(qū)段切除術中殘端腺體采用改良部分腺體縫合與傳統(tǒng)全腺體縫合相比手術時間短、安全性良好，遠期局部瘢痕優(yōu)于傳統(tǒng)手術。

乳腺良性疾病如乳腺纖維瘤、乳腺瘤樣增生、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺炎性腫塊等發(fā)生惡變者較少，治療手段以乳腺區(qū)段切除術為主。既往乳腺區(qū)段切除術術中均將殘端腺體斷面完全縫合以防止術后術區(qū)出血、加速愈合，但此手術方式術后局部瘢痕觸診較明顯[1]。近年來我院微創(chuàng)真空輔助乳腺腫塊旋切術廣泛開展，此術式術中腺體斷面僅靠壓迫止血，術后出血并發(fā)癥發(fā)生率很低，且術后局部瘢痕不明顯[2]?，F(xiàn)本研究在乳腺區(qū)段切除術術中殘端腺采用嚴密止血后部分腺體縫合，與傳統(tǒng)手術進行對比，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集西安交通大學第二附屬醫(yī)院腫瘤病院2014年1月至2014年6月乳腺良性疾病可手術患者216例，平均年齡41.3±5.8歲。在征得患者及家屬知情同意后隨機分為兩組，試驗組118例患者均為女性，平均年齡42.6±3.6歲，疾病種類包含乳腺纖維瘤、乳腺瘤樣增生、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺炎性腫塊，腫瘤數(shù)量均為1個，除導管內(nèi)乳頭狀瘤疾病外腫瘤平均大小3.4±0.9cm，試驗組乳腺區(qū)段切除術中殘端腺體采用改良部分腺體縫合；對照組98例患者均為女性，平均年齡40.1±2.6歲，疾病種類包含乳腺纖維瘤、乳腺瘤樣增生、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺炎性腫塊，腫瘤數(shù)量均為1個，除導管內(nèi)乳頭狀瘤疾病外腫瘤平均大小2.9±0.8cm，對照組術中采用傳統(tǒng)全腺體縫合。兩組患者年齡、疾病種類、腫瘤數(shù)量及腫瘤大小方面比較無差別(P>0.05)。

2 方 法 216例患者術前均進行常規(guī)術前檢查及雙乳B超檢查，臨床診斷基本明確后簽署知情同意書，行乳腺區(qū)段切除術治療，術中行冰凍活檢或術后行常規(guī)病理學檢查證實為乳腺良性疾病。兩組患者均采用腫瘤表面沿皮紋或放射狀手術切口或乳暈區(qū)弧形切口，切開皮膚皮下組織，良性腫瘤則打開表面腺體，應用電刀沿正常組織完整切除病變區(qū)段，導管擴張或導管內(nèi)乳頭狀瘤則行病變導管及所屬腺葉切除。切除病變區(qū)段后嚴密止血，如術中切除腺體組織過多兩側腺體縫合困難則分別于淺筋膜淺層淺面和淺筋膜深層深面游離腺體，形成腺體瓣直至兩側殘端腺體可以縫合并且皮膚無牽拉。

試驗組118例患者如術中打開腺體深面至乳房后間隙者則分別縫合兩側殘端腺體深面及淺面0.5cm厚腺體，如術中未打開腺體深面則僅縫合兩側腺體淺面0.5cm厚腺體，常規(guī)放置引流，清點器械紗布無誤常規(guī)縫合皮下及皮膚組織。對照組98例患者則全層縫合兩側殘端腺體，視術中情況放置引流條，常規(guī)縫合皮下及皮膚組織，術后兩組均行加壓包扎。

3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術區(qū)甲級愈合及出血并發(fā)癥情況。所有患者術后6月進行隨訪，建立滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者局部瘢痕滿意度。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P值<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 患者手術時間、并發(fā)癥及術后愈合情況比較 試驗組手術平均時間為31.41±3.59 min，對照組為34.48±3.57min，試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t= -6.283，P<0.05)；術區(qū)甲級愈合率試驗組為95.76% (113/118)，對照為97.96 (96/98)，對照組稍高于試驗組，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.602)；出血并發(fā)癥情況，試驗組發(fā)生率為3.39% (4/118)，對照組為0%，差別無統(tǒng)計學意義(P=0.183)。

2 術區(qū)瘢痕恢復滿意度調(diào)查比較 建立滿意度調(diào)查表，兩組患者均于術后6月后對術區(qū)局部瘢痕恢復滿意度情況進行隨訪，試驗組滿意率94.06% (111/118)明顯高于對照組84.69%(83/98)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

乳腺良性疾病一般來源于乳腺小葉內(nèi)纖維組織及上皮組織，也可以來源于導管系統(tǒng)，如乳腺纖維瘤、乳腺導管擴張癥、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺瘤樣增生及漿細胞性乳腺炎等，其病程進展較慢且惡變率較低，手術是最重要的治療手段。傳統(tǒng)乳腺區(qū)段切除術術中將兩側殘端腺體斷面完全縫合，此過程可將殘腔關閉防止術后出血及積液，但是術后瘢痕較明顯，半年后患者反映局部仍可觸摸較大瘢痕，甚至有患者懷疑病變未切除或疾病復發(fā)需進行影像學排除[1]。近年來，國內(nèi)外微創(chuàng)真空輔助乳腺旋切術廣泛開展，此術式術中并未進行腺體縫合，僅靠局部壓迫止血，但其安全性及有效性良好[2-3]，另外，目前術中電凝的使用使得腺體切面能夠保證嚴密止血，這均提示我們在乳腺區(qū)段切除開放手術中殘端腺體不一定需要像傳統(tǒng)手術中完全縫合，如殘端腺體難以縫合則采用雙側腺體瓣形成后部分縫合，因此本研究將乳腺區(qū)段切除術術中腺體縫合進行改良，探討其安全性及術后恢復情況。

研究結果表明，試驗組術中改良縫合腺體較傳統(tǒng)手術可以縮短手術時間，并沒有因電凝止血時間長而延長手術時間，反而可能因部分縫合腺體使手術時間縮短，此差別并無過多的臨床實際意義，但可表明改良腺體縫合后并未增加患者麻醉時間及經(jīng)濟負擔。術后恢復過程中，試驗組僅有4例患者出現(xiàn)局部血腫，恢復過程中2例給予局部穿刺引流后好轉，2例局部拆線后引流后二期愈合，但兩組之間甲級愈合率及出血并發(fā)癥率的差異無統(tǒng)計學意義，因此改良后部分腺體縫合對術后近期恢復無明顯影響。在術后6月隨訪患者術區(qū)瘢痕滿意度方面，試驗組滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。目前，保留乳房乳癌根治術廣泛開展，安全性極有效性均得到臨床證實，有研究表明在原發(fā)病灶處理過程中可不縫合腺體僅縫合皮下皮膚組織，但這容易引起術后局部凹陷或空虛感，影像局部美容效果[4-5]，也有研究表明乳腺腺體體積移位術有滿意的效果[6]。本研究在乳腺區(qū)段切除術術中改良后部分腺體縫合可以減少腺體間瘢痕形成，局部形成的腺體間血清腫吸收后瘢痕較小，同時術后無局部凹陷及空虛感，半年后醫(yī)生觸診或患者觸摸局部滿意，這表明術中部分腺體縫合可以減少術后瘢痕形成，同時不影響遠期美容效果。

乳腺良性疾病行乳腺區(qū)段切除術術后效果良好，目前很多醫(yī)院對于有些良性疾病開展微創(chuàng)真空輔助旋切術，然而某些良性疾病或無美容需求患者開放手術仍為首選[7]。本研究表明，乳腺區(qū)段切除術中殘端腺體改良部分縫合，與傳統(tǒng)手術相比術后近期愈合無影響，安全性良好，同時遠期局部瘢痕優(yōu)于對照組，有利于提高患者滿意度，此手術改進方式值得推廣應用。

[1] 蔡淑艷，鄭建偉，陳 杰，等． 可吸收止血海綿應用于乳腺區(qū)段切除術中的體會[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)[J]，2013,12( 6):5593-5594．

[2] 康華峰，代志軍，馬小斌,等. 超生引導下真空輔助微創(chuàng)旋切乳腺腫塊的臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2013,42(2):180-182.

[3] Luo HJ, Chen X, Tu G,etal. Therapeutic application of ultrasound-8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J]. Breast J, 2011,17(5): 490-497.

[4] 張保寧,邵志敏,喬新民. 中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J]. 中華腫瘤雜志, 2005,27(11):680-684.

[5] 姜 軍. 保留乳房乳腺癌手術相關的手術技術問題[J]. 中國實用外科雜志, 2006,26(12): 979-980.

[6] 雷睿文，黃 湛，歐林洋,等. 體積移位術在乳腺區(qū)段切除術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2014,24(9):98-101.

[7] 彭烈婭，胡玉美．乳腺區(qū)段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床應用價值[J]． 中國婦幼保健，2012,8(3):475-476．

(收稿：2015-03-03)

乳腺疾病/外科學 乳房切除術，區(qū)段/方法 療效比較研究

R737.9

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.036