陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛726000)

田陽濤 梅 勇 鳳利鋒 劉愛軍

腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝69例

陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛726000)

田陽濤 梅 勇 鳳利鋒 劉愛軍

小兒腹股溝區(qū)疝斜疝傳統(tǒng)治療方法為疝囊頸高位結(jié)扎術(shù)，療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后傷口瘢痕形成等缺點也困擾醫(yī)師及患兒。單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，美容效果明顯，術(shù)后遠期效果理想等優(yōu)點[1]。我院普外科從2011年8月至2014年3月應(yīng)用單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝69例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 全組患者69例，男63例，女6例，年齡10個月至8歲，平均年齡3.6歲。單側(cè)53例，雙側(cè)16例，其中8例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝。伴交通性睪丸鞘膜積液1例，住院時間2～5d，平均(3.0±0.2)d。

2 方 法

2.1 材料：腹腔鏡(5 mm)一條,穿刺套管(5 mm)一個,疝氣鉗1把、7號不吸收絲線一條。

2.2 手術(shù)方法：術(shù)前排空膀胱。插管麻醉后取頭低足高位，患側(cè)抬高15度，于臍窩內(nèi)皮膚皺褶處作一個5mm 切口，建立氣腹，氣腹壓設(shè)定在8～10 mm Hg，臍孔內(nèi)置5mm腹腔鏡，探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，確定內(nèi)環(huán)口位置，再與內(nèi)環(huán)口稍上方，作一2mm切口，切口縫置一皮膚牽引線，疝鉗穿刺并在腹膜后經(jīng)內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)緣導(dǎo)入7號絲線，避開精索血管和輸精管，腹膜外作荷包縫合內(nèi)半圈至底部后,刺破腹膜進入腹腔，疝鉗置線頭端于腹腔，松鉗退針留線, 線的尾端留在體外內(nèi)環(huán)口體表戳孔處，再用疝鉗同前方法從原戳孔穿入腹壁，于疝內(nèi)環(huán)口頂部腹膜外潛行縫合外半圈至底部后，于腹膜刺破進入腹腔，鉗夾線頭端，將原7號絲線頭端帶出體外，擠出疝囊內(nèi)的氣體和液體，收緊絲線，結(jié)扎閉合內(nèi)環(huán)口，線結(jié)埋于皮下。若對側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉合，可調(diào)整體位，行相同操作。檢查結(jié)扎完全，探查腹腔無異常，解除氣腹，切口不作縫合，加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。

結(jié) 果

全部病例手術(shù)時間為15～30min，平均20 min，術(shù)中無1例發(fā)生出血。術(shù)后4h進食，自由下床活動，術(shù)后2d換藥出院，手術(shù)結(jié)束發(fā)現(xiàn)陰囊積氣1例，立即陰囊穿刺放氣，癥狀消失。穿刺部位小血腫2例，隨訪2周消失。皮下微氣腫2例，出院時已消退。隨訪3月至1年無復(fù)發(fā)。無睪丸萎縮和回縮。腹壁無硬結(jié)和疤痕。

討 論

腹股溝斜疝手術(shù)治療由傳統(tǒng)的切口發(fā)展到小切口，但傳統(tǒng)手術(shù)存在常見并發(fā)癥，如精索血管及輸精管損傷、腹壁神經(jīng)損傷、睪丸扭轉(zhuǎn)、陰囊血腫、睪丸粘連上移及睪丸鞘膜積液等，且并發(fā)癥消除或避免困難。隨著微創(chuàng)觀念的深人和腹腔鏡器械、技術(shù)的日益發(fā)展和普及，腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結(jié)扎手術(shù)有逐漸成為替代開放手術(shù)的趨勢[2]。其優(yōu)點在于不僅可以避免或減少傳統(tǒng)手術(shù)帶來的危害，也能減少雙側(cè)腹股溝斜疝的創(chuàng)傷，而且對隱匿性腹股溝斜疝，能及時發(fā)現(xiàn)，且可同時處理，其優(yōu)越性是傳統(tǒng)手術(shù)無法達到的[3]。

我們在手術(shù)過程操作要點為：①根據(jù)年齡氣腹壓力一般在8～10mmHg，調(diào)整為頭低足高患側(cè)上斜體位，腸管向遠離手術(shù)部位，從而增大手術(shù)操作空間。②內(nèi)環(huán)上方對應(yīng)切口縫置一皮膚牽引線，疝鉗穿刺導(dǎo)入絲線時可作為對抗，有利于內(nèi)環(huán)口腹膜外作荷包縫線導(dǎo)入。③在內(nèi)環(huán)口荷包縫線導(dǎo)入時，左側(cè)為逆時針方向，右側(cè)為順時針方向，這樣可以防止對腹壁下動脈的損傷。④在精索和輸精管的處理上，首先確定輸精管和精索的位置，沿腹膜下導(dǎo)入絲線，觀察疝鉗表面的腹膜來明確有無其它組織縫入，跨越輸精管時困難，可在近輸精管的一側(cè)穿出，另一側(cè)進鉗繼續(xù)縫合。⑤結(jié)扎前將疝囊內(nèi)氣體和液體擠出，以防疝囊內(nèi)積氣積液。

綜上所述，注意手術(shù)操作要點，應(yīng)用疝鉗，單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)、安全、可靠，可同期處理對側(cè)隱匿性腹股溝斜疝，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的技術(shù)。

[1] 倪耳紅.腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療體會[J].中華疝和腹壁外科雜志，2012,6：633-634.

[2] 曾國祥，毛艷平，黃修仿.小兒腹股溝斜疝治療體會[J]. 中華疝和腹壁外科雜志，2012,6：555-558.

[3] 段光琦，張 敏，管消浩.單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝55例分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2013,6：255-257.

(收稿：2015-01-12)

疝，腹股溝/外科學(xué) 腹腔鏡檢查 兒童

R657.8

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.074