西安市紅會(huì)醫(yī)院(西安 710054)

辛 穎 邢梅利

低血糖患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果評(píng)價(jià)

西安市紅會(huì)醫(yī)院(西安 710054)

辛 穎 邢梅利

低血糖主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能紊亂及交感神經(jīng)興奮，甚至可致患者昏迷，對(duì)其生命造成嚴(yán)重威脅[1]。我院對(duì)79例糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效降低糖尿病患者低血糖的發(fā)生，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2013年12月～2014年12月期間我院內(nèi)科收治的158例糖尿病住院患者按住院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各79 例。所有病例均符合WHO2007糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男91例，女67例，年齡41～78歲；患者均無(wú)精神障礙及惡性腫瘤，無(wú)智力及語(yǔ)言障礙，知情合作。兩組患者在年齡、性別、用藥及住院時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 護(hù)理干預(yù)方法 兩組患者均給予糖尿病藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

2.1 科學(xué)制定干預(yù)計(jì)劃：對(duì)可能引發(fā)糖尿病低血糖的相關(guān)因素和預(yù)防措施進(jìn)行分析、匯總及歸類，結(jié)合科室既往經(jīng)驗(yàn)，制定與誘因相對(duì)應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)細(xì)則模塊。實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制管理患者的用藥情況、飲食生活習(xí)慣，篩選出可能引發(fā)糖尿病患者低血糖的潛在危險(xiǎn)因素，做出個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)方案，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)效果評(píng)估。

2.2 加強(qiáng)患者及家屬的健康教育：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解低血糖的癥狀，交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2],使患者對(duì)低血糖早期癥狀、臨床表現(xiàn)有一個(gè)正確認(rèn)知；向患者講解低血糖的危害，告知患者并不是血糖越低越好，過(guò)高和過(guò)低的血糖都會(huì)對(duì)身體造成傷害，使患者樹立起正確的降糖觀。對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥方面的指導(dǎo)，告知患者什么時(shí)候吃、吃什么及吃多少，以何種方式運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量如何掌控及運(yùn)動(dòng)中注意哪些問(wèn)題，降糖藥物如何用、用藥中應(yīng)注意什么等具體的問(wèn)題；加強(qiáng)與患者的交流溝通，進(jìn)行健康教育，提高患者治療依從性。

2.3 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管控，消除安全隱患：針對(duì)治療中患者出現(xiàn)自主添減口服藥物種類、劑量的情況，及時(shí)清理其與治療無(wú)關(guān)的藥品；對(duì)于年齡偏大、記憶力差的患者，每次用藥在家屬或護(hù)士的監(jiān)督下服用，做到送藥到手，看服到口，服完再走，防止漏服、服藥間期過(guò)小或幾次劑量合并等問(wèn)題的出現(xiàn)；詳細(xì)記錄患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和身體不適等方面情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化，進(jìn)行綜合評(píng)估,及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋，以便適時(shí)調(diào)整降糖藥物的使用種類、劑量及配伍，防止血糖大起大落?；颊呓箲]、煩躁、憂郁時(shí)，腦組織活動(dòng)加劇，耗糖量相應(yīng)增多，可出現(xiàn)低血糖[3]，因此，應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒反應(yīng)時(shí)，要進(jìn)行多角度、全方位的溝通、交流，做好患者心理護(hù)理，使其保持心理平復(fù)、靜心休養(yǎng)。在注射胰島素或發(fā)口服降糖藥前要了解患者食欲情況。當(dāng)患者出現(xiàn)飲食不當(dāng)、少食或不食時(shí)，應(yīng)減少或停用胰島素或口服降糖藥。

3 觀察指標(biāo) ①低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)低血糖工作組及2008年中國(guó)2型糖尿病指南中規(guī)定，血糖<3.9mmol/L作為低血糖標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組患者發(fā)生低血糖的次數(shù)。②自行設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者進(jìn)行治療滿意度調(diào)查。③調(diào)查兩組患者規(guī)律服藥情況：漏服、多服、擅自增加藥品種類或劑量等。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)信度調(diào)查，信度值為0.92。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，資料行χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 發(fā)生低血糖情況比較 觀察組79例患者中，發(fā)生低血糖者2例(2.53%)，發(fā)生2次及以上者0例(0.00%)。對(duì)照組79例患者中，發(fā)生低血糖者17例(21.52%)，發(fā)生2次及以上者3例(3.80%)。觀察組低血糖的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 規(guī)范服藥、治療滿意度情況比較 對(duì)照組79例患者中服藥不規(guī)范者9例(11.39%)，其中漏服者2例(2.53%)，多服者3例(3.80%)，擅自增加藥品種類者4例(5.06%)；觀察組79例患者中僅有1例(1.27%)漏服，觀察組患者不規(guī)范服藥率明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者對(duì)治療滿意者78例(98.73%)，而對(duì)照組僅為64例(81.01%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素及精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、 蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征, 臨床上以高血糖為主要特點(diǎn), 典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn), 即“三多一少” 癥狀。糖尿病作為一種慢性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，而且以院外治療為主，患者對(duì)治療進(jìn)行自我管理，在治療中不合理聯(lián)合用藥、超劑量服藥等不規(guī)范用藥問(wèn)題較為普遍，使得糖尿病低血糖反應(yīng)的發(fā)生幾率大為增加。長(zhǎng)期患有嚴(yán)重糖尿病者尤易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，對(duì)患者的疾病康復(fù)和生活質(zhì)量造成不利影響。引發(fā)糖尿病患者低血糖的常見原因有飲食控制不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)方法不當(dāng)、胰島素泵強(qiáng)化治療、用藥時(shí)間掌握不正確及降糖藥物應(yīng)用不合理等原因[4]。只有做好患者的健康教育，引導(dǎo)患者正確用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，才能夠預(yù)防和消除引發(fā)低血糖的各種潛在誘因，有效杜絕糖尿病患者低血糖的發(fā)生。

在糖尿病患治療過(guò)程中，我們通過(guò)對(duì)每一位患者進(jìn)行全面深入的調(diào)查了解，在找出可能引發(fā)低血糖潛在誘因的同時(shí)，根據(jù)每一位患者的具體情況有針對(duì)性地開展立體式、全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)護(hù)理水平，開展健康教育樹立患者正確認(rèn)知，實(shí)施心理疏導(dǎo)使患者形成良好心態(tài)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，消除各種不安全因素，通過(guò)一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施的有效實(shí)施，患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有了一個(gè)相對(duì)客觀、正確的認(rèn)知，服藥更為規(guī)范，生活飲食更加科學(xué)合理，運(yùn)動(dòng)更加科學(xué)，將引發(fā)低血糖的各種潛在誘因消滅在萌芽狀態(tài)，將發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最終有效預(yù)防糖尿病低血糖的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組低血糖的發(fā)生率僅為2.53%，明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組79例患者中服藥不規(guī)范者9例(11.39%)，觀察組僅為1例(1.27%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)不僅可規(guī)范糖尿病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥，有效減少低血糖的發(fā)生，為治療提供安全保障，而且能夠提高患者治療滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、健康發(fā)展。

[1] 李軍夕.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(10):113-116.

[2] 孟俊華,李艷榮,方 翠,等.2 型糖尿病強(qiáng)化治療患者低血糖發(fā)生情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(28):112-114.

[3] 王景云，仝麗娟，項(xiàng)楠楠.糖尿病流行現(xiàn)狀與防治對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(8)：1015-1016.

[4] 沈榮華,周勝蘭.糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(12):39-41.

(收稿：2015-04-13)

糖尿病 低血糖癥/護(hù)理 干預(yù)性研究

R587.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.079