西安高新醫(yī)院超聲科(西安710075)

員小春 安曉玲 劉梅梅

胎兒卵圓孔較大28例超聲顯像分析

西安高新醫(yī)院超聲科(西安710075)

員小春 安曉玲 劉梅梅

胎兒心臟胚胎發(fā)育時(shí)，房間隔由原發(fā)隔和繼發(fā)隔融合而形成，繼發(fā)隔在形成所留孔道，即卵圓孔。它在左、右房的血流調(diào)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用。

臨床資料

1 研究對(duì)象 收集2013年12月至2014年6月，我院進(jìn)行胎兒產(chǎn)前檢查分娩，并進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查卵圓孔大小約7～8mm孕婦28例，年齡20～42歲，妊娠26～30W，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)畸形。

2 儀器及方法 選用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用頻率3.5～5.0MHz凸陣容積探頭，C1-5D凸陣探頭，啟用產(chǎn)科應(yīng)用程序。孕婦仰臥位，行產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查和測(cè)量，然后分7個(gè)切面順序分段進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖檢查：①上腹部橫切面：橫切上腹部，確定腹部臟器、脊柱、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈的排列關(guān)系，判斷心房位置；②心尖或胸骨旁四腔切面，確定心室位置，心房與心室的連接；③左、右流出道：顯示左右流出道，確定心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系；④大動(dòng)脈短軸：確定大動(dòng)脈排列及左右肺動(dòng)脈發(fā)育情況；⑤動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、腔靜脈長(zhǎng)軸切面，確定心房與靜脈的連接，彩色及脈沖多普勒血流圖顯示房室水平分流、瓣膜返流、記錄血流峰值。主要在胎兒四腔切面及兩房切面，對(duì)胎兒進(jìn)行卵圓孔徑、卵圓瓣形態(tài)、卵圓孔處血流方向及血流頻譜等檢測(cè)；出生后2周至半年內(nèi)主要觀測(cè)卵圓孔閉合情況；出生后卵圓孔未閉、房間隔瘤在不同類型卵圓孔瓣的發(fā)生率進(jìn)行比較。

3 結(jié) 果 28例中，胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，僅卵圓孔為7～8mm，表現(xiàn)為右心系統(tǒng)較大的有19例，房室大小正常的有9例，合并三尖瓣返流的有24例。根據(jù)卵圓瓣的形態(tài)，分為雙瓣、單瓣游離型，其中28例卵圓孔較大的胎兒中，18例是單瓣，3例游離型，7例雙瓣型，卵圓孔處的血流方向，27例均為右向左分流，1例表現(xiàn)為雙向分流。出生后復(fù)查卵圓孔大小，2周以內(nèi)閉合的有3例，1月內(nèi)閉合的有8例，3月內(nèi)閉合的有17例，半年內(nèi)閉合有23例，半年以上未閉合的有5例。

討 論

卵圓孔位于房間隔中下部與繼發(fā)隔的交界處，是原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能正常自然粘連融合的一小裂隙。卵圓孔是胎兒時(shí)期一個(gè)特殊的循環(huán)途徑。彩超下，卵圓孔處的血流方向?yàn)橛蚁蜃螅漕l譜表現(xiàn)為雙峰，S峰發(fā)生在心室的收縮期，D峰發(fā)生在心室的舒張?jiān)缙?。臍靜脈血流攜帶豐富的氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，30%的血液經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈，繼而流入右房，經(jīng)卵圓孔流入左房，參與左心循環(huán)[1]。卵圓孔的存在為體循環(huán)提供了大量富含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血，同時(shí)卵圓孔水平的分流也使左、右心血流動(dòng)力學(xué)呈平行關(guān)系[2]。胎兒出生后，肺開(kāi)始呼吸，肺動(dòng)脈壓下降，肺動(dòng)脈及肺靜脈血流量增加，左房壓力增高，左房壓力大大超過(guò)右房壓，從而卵圓孔閉合。超聲探測(cè)胎兒卵圓孔方法簡(jiǎn)單容易掌握，卵圓孔隨孕周的增加而增大，其測(cè)值可以作為胎兒心臟發(fā)育的一項(xiàng)指標(biāo)，超聲下卵圓孔大小一般小于8mm，卵圓瓣一般呈單瓣，雙瓣，游離瓣。本次研究28例中，卵圓孔均較大，大小在7～8mm，半年內(nèi)閉合的有23例，未閉的僅5例，占17%，雖然樣本量小，但從側(cè)面可以說(shuō)明卵圓孔的大小與出生后卵圓孔閉合情況無(wú)明顯確切關(guān)系，故胎兒時(shí)期卵圓孔較大的診斷沒(méi)有實(shí)質(zhì)性臨床意義。瓣的類型及卵圓孔大小與新生兒卵圓孔未閉無(wú)明顯相關(guān)性，和房間隔瘤的相關(guān)性需要進(jìn)一步探討。

[1] 張麗娜，廖平川，裴秋艷，等.超聲探測(cè)正常孕20～40周胎兒卵圓孔的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24:456-458.

[2] 王 艷，肖 冰，肖麗達(dá).胎兒卵圓孔及卵圓孔瓣的超聲研究進(jìn)展[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2010,19:377-379.

(收稿：2015-03-02)

卵圓孔 超聲檢查，多普勒，彩色

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.075