西安黃河醫(yī)院(西安710043)

龔 瑩

兩種不同方法手部靜脈穿刺對(duì)比分析

西安黃河醫(yī)院(西安710043)

龔 瑩

為了提高靜脈穿刺成功率，我們使用手消毒免洗凝膠和硝酸甘油外涂加熱敷靜脈兩種方法對(duì)我院收住96例患者進(jìn)行靜脈穿刺，觀察并分析其穿刺成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年6～12月我院50歲以上住院患者96例，按單、雙日分為觀察組和對(duì)照組兩組，且均在手部進(jìn)行靜脈穿刺。觀察組50例，男21例，女29例，年齡51～72(64.26±4.25)歲；對(duì)照組46例，男19例，女27例，年齡50～73(62.19±4.12)歲。兩組性別、年齡以及具體病種等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 材料及穿刺方法

2.1 手消毒免洗凝膠成分：手消毒免洗凝膠主要成分包括乙醇(含量為54%～66%)、三氯生(含量為0.04%～0.06%)，無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)抑制作用，用后無(wú)需沖洗[1]。每輛護(hù)理治療車上配備一瓶，廣泛運(yùn)用于手衛(wèi)生消毒。

2.2 硝酸甘油：濃度1%，涂于手背上，后用濕熱小毛巾置于擬輸液部位。

2.3 穿刺方法：靜脈輸液時(shí)，選用同一廠家、同一批次的一次性七號(hào)穿刺針頭，均選擇患者手背部血管進(jìn)行靜脈穿刺?；颊呤直巯麓?，囑患者握拳，輕揉搓、輕拍局部，扎止血帶，使手背淺靜脈充盈度最佳[2]。觀察組在穿刺處周圍(大于消毒范圍)涂抹手消毒免洗凝膠進(jìn)行揉搓，對(duì)照組采用硝酸甘油外涂、熱敷靜脈約1min，兩組待血管充盈后，常規(guī)消毒后穿刺。

3 觀察指標(biāo) ①靜脈充盈度[3]。扎止血帶后，靜脈仍不凸出于周圍皮膚表面，且可見度差者，為靜脈充盈不佳；扎止血帶后，靜脈走向清晰可見，并凸出于周圍皮膚表面，且明顯隆起者，為靜脈充盈度良好。②穿刺成功[4]。靜脈滴注通暢且穿刺部位無(wú)液體外滲為成功；有回血但穿刺局部青紫或局部有外滲，或無(wú)回血為失敗。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

觀察組50例中，血管充盈47例(90.0%)，血管不充盈5例(10.0%)；對(duì)照組46例中，血管充盈36例(78.3%)，兩組血管充盈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.07，P=0.024)，觀察組優(yōu)越于對(duì)照組。觀察組一次性靜脈穿刺成功47例(94.0%)，第一次穿刺失敗3例(6.0%)；對(duì)照組一次性靜脈穿刺成功35例(76.1%)，第一次穿刺失敗3例(19.6%)。兩組一次性靜脈穿刺成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.602，P=0.032)，觀察組優(yōu)越于對(duì)照組。

討 論

靜脈穿刺是臨床護(hù)理中的常用技術(shù)，穿刺的成功率是衡量一個(gè)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的最基本的要素。手部靜脈穿刺中，運(yùn)用揉搓或熱敷產(chǎn)生熱傳遞使靜脈血管擴(kuò)張，提高靜脈穿刺成功率是臨床上常用的方法。住院患者80%～90%需要輸液治療，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，靜脈穿刺更加困難。老年患者器官功能退化、血液循環(huán)差，代謝率降低，血容量低，加上長(zhǎng)期患病治療，營(yíng)養(yǎng)不良，血管長(zhǎng)期使用，如輸入刺激性藥物、抽血、靜脈營(yíng)養(yǎng)液等造成損傷，導(dǎo)致全身血管變異細(xì)小、硬、脆、滑或塌陷等，造成靜脈穿刺困難。既往傳統(tǒng)運(yùn)用揉搓或熱敷產(chǎn)生熱傳遞使靜脈血管擴(kuò)張，可提高靜脈穿刺成功率。但常規(guī)熱敷法需要配合拍打血管使之充盈，即使穿刺時(shí)有回血， 亦有部分滲出造成穿刺不成功， 主要原因是由于靜脈充盈表淺，靜脈管徑不夠大，針頭容易碰到血管壁，老年人血管硬脆，碰到血管壁易刺穿血管，造成滲出、腫脹及疼痛，當(dāng)需要第2次穿刺時(shí)，患者常常不滿。為此，黃琳俐[5]使用熱療加醋酒液涂擦使外周靜脈擴(kuò)張，取得了較好的效果。在此基礎(chǔ)上，筆者涂抹含有酒精的手消毒免洗凝膠進(jìn)行揉搓和硝酸甘油外涂加熱敷患者手背部靜脈共時(shí)約1min，省時(shí)高效使觀察組血管充盈度為90.0%，一次性靜脈穿刺率為94.0%,明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手消毒免洗凝膠的在臨床上的運(yùn)用可提高靜脈穿刺率，考慮存在以下原因：①含有消毒液的手消毒免洗凝膠可補(bǔ)充皮膚缺水狀況，使血管充盈，并消毒皮膚；②抹擦含有酒精的手消毒免洗凝膠產(chǎn)熱，可刺激皮膚使血管擴(kuò)張，更加清楚了血管走向，提高一次穿刺成功率，避免了反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。③護(hù)士在扎止血帶前，教會(huì)患者運(yùn)用手消毒免洗凝膠自行手衛(wèi)生，節(jié)約了時(shí)間，避免感染。

可見，在靜脈穿刺時(shí)應(yīng)用手消毒免洗凝膠，能較好的擴(kuò)張手背淺靜脈，且無(wú)不良反應(yīng)，減輕病人痛苦，節(jié)約時(shí)間，可提高一次穿刺成功率，同時(shí)也提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 石艷梅,周海燕,朱春婷,等.潔膚柔消毒凝膠在消毒供應(yīng)中心手消毒中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,15(12):124-125.

[2] 李德惠.提高靜脈穿刺成功率的護(hù)理技巧總結(jié)[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,4：131-132,136.

[3] 李培珍, 鐘運(yùn)露. 在手部靜脈穿刺中兩種不同的穿刺方法效果比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 25(1): 18-19.

[4] 央金卓嘎.如何提高靜脈穿刺的成功率[J].西藏科技,2009,11:51-51.

[5] 黃琳俐. 熱療加醋酒液涂擦提高外周靜脈穿刺成功率的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013, 35(5): 652-653.

(收稿：2015-03-29)

輸液療法 穿刺術(shù) 輸注，靜脈內(nèi) 護(hù)理

R472

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.081