商慧鳳，劉文全（.天津中醫(yī)藥大學(xué)03級碩士研究生，天津　30093??；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科，天津30093）

四磨湯治療十二指腸壅滯癥1例

商慧鳳1，劉文全2
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科，天津300193）

十二指腸壅滯癥（duodenal stasis）是指各種原因引起十二指腸排空受阻，造成十二指腸內(nèi)容物壅滯，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。筆者收治十二指腸壅滯癥1例，經(jīng)中醫(yī)辨證治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1　病案舉例

石某，男，35歲。于2013年12月4日就診。于數(shù)月前感覺上腹飽滿，連及兩脅，無食欲，每餐只吃少許米湯，便不能進食。于2013年7月12日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行上腹部彩超示肝膽胰脾均正常。1個月后癥狀加重，行碳14吹氣實驗，結(jié)果為Hp檢驗（+），予抗幽門螺桿菌治療，癥狀部分緩解后對癥予促進胃腸動力藥，癥狀未緩解，上腹脹滿，乏力納差，體重下降。2013年12月4日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，結(jié)果為慢性胃炎，予對癥治療后癥狀仍未緩解，上腹部脹滿癥狀繼續(xù)加重。上消化道鋇氣雙對比造影結(jié)果為慢性胃炎伴食管裂孔功能不全及胃黏膜脫垂癥，輕度十二指腸壅積癥。腹部CT未見異常。西醫(yī)診斷為食管裂孔疝，胃黏膜脫垂，十二指腸壅積。中醫(yī)診斷為積聚，食滯痰阻證。治以理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。方用四磨湯加減［1］。藥用沉香10g，烏藥10g，檳榔10g，枳實10g，大黃10g（后下），厚樸10g，柴胡10g，雞內(nèi)金15g。水煎服，每日1劑，分早晚空腹服用，并囑其少食多餐，注意休息，飯后平臥半小時。服藥20劑后，2014年5月27日復(fù)診，上腹部飽脹癥狀消失，食欲可，體重較之前增長10余斤。

2　體　會

十二指腸壅滯癥臨床癥候見上腹飽滿感，沒有食欲，同時可伴有兩脅脹痛，屬中醫(yī)“積聚”范疇。《金匱要略·五脹風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治。”聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腹病。本病屬積聚中的聚證，病位主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主運化，司統(tǒng)血。如肝氣不暢，脾運失職，肝脾失調(diào)，運化失健，水谷精微不布，食滯濕濁凝聚成痰，或食滯、蟲積與痰氣交阻，氣機壅結(jié)，則成聚證。

四磨湯由沉香、烏藥、檳榔、人參四味藥組成，主治肝氣郁結(jié)證。癥見七情郁滯，痰氣交阻，上氣喘急，心下痞滿，胸膈痞悶及水腫，不思飲食，苔白脈弦?；颊哂猩细癸柮洠B及兩脅痛，無食欲。為恣食肥厚生冷，脾胃受損，運化失健，水谷精微不布，食滯濕濁凝聚成痰，痰氣交阻，氣機壅結(jié)，而成聚證。用方四磨湯加減，破滯降逆，順氣寬中，可使痰食滯結(jié)自消，氣機通暢。方用沉香、檳榔、烏藥［2］理氣化痰，通暢氣機；大黃、枳實、厚樸通腑導(dǎo)滯；雞內(nèi)金消食；諸藥合用，使痰食滯結(jié)下行，氣機通暢，則瘕聚自消。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳其城，蔣志，曹立幸，等四磨湯及其活性物質(zhì)對胃腸動力作用研究進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25（1）：177-179.

［2］吳鴻，高水波，王振濤.古方今用四磨湯驗案4則［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10 （11）：93-94.

［收稿日期］2015-08-15

［通訊作者］劉文全

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1181-01