?

多層螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的診斷價值

吳俊, 韋秀祥

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰醫(yī)院 泰州市姜堰中醫(yī)院 影像科, 江蘇 姜堰, 225500)

關(guān)鍵詞:甲狀腺結(jié)節(jié); 多層螺旋CT; 診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變(TNL)是頸部較為常見的疾病，發(fā)病率達(dá)23%～67%[1]。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)間的CT表現(xiàn)互有重疊而缺乏特異性，在實際工作中常引起診斷的困惑，文獻(xiàn)[2]報道誤診率達(dá)12.3%～50%。多層螺旋CT雙期掃描已作為甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變常用的檢查手段之一，不僅可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶部位、數(shù)量、形態(tài)以及強(qiáng)化方式等，結(jié)合多平面重建還可顯示與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、是否有腫大淋巴結(jié)等，對甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的定位、定性有著重要的作用[1-5]。本研究收集了本院65例經(jīng)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的多層螺旋CT影像學(xué)及病理資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在探討多層螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的診斷和鑒別診斷價值。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集本院2013年1月—2015年5月65例經(jīng)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變，其中女61例，男4例，年齡24～73歲，平均年齡51.3歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊時間為4 d～10年，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀。納入患者中1例有氣喘及進(jìn)食阻塞感，2例有頸部疼痛，4例有聲音嘶啞，6例有咽喉部異物感。

1.2　檢查方法

使用德國Siemens 64排128層CT機(jī)進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，頭盡量后仰，掃描范圍從顱底水平至T2椎體水平，部分巨大者根據(jù)病灶大小適當(dāng)延長掃描范圍，掃描時囑患者屏住呼吸不要做吞咽動作。掃描參數(shù)為：管電壓120 Kv，管電流250 mA，螺距1.0，層厚5 mm，層距5 mm，重建1 mm。全部病例均先平掃，再行雙期增強(qiáng)掃描，使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈75～90 mL造影劑碘海醇，注射速率為2.5 mL/s。注射對比劑后延遲25 s及65 s分別進(jìn)行動脈期及靜脈期增強(qiáng)掃描。掃描完成后將采集的原始數(shù)據(jù)傳至Siemens工作站進(jìn)行矢狀位、冠狀位多平面重建觀察。

1.3　圖像分析

使用原始的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位的重建觀察。由2名經(jīng)驗豐富的CT診斷醫(yī)師對65例甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的CT圖像進(jìn)行觀察包括：病變的數(shù)量、邊緣、鈣化、強(qiáng)化方式、有無對周圍組織浸潤及有無淋巴結(jié)的腫大。

2結(jié)果

2.1　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例，單側(cè)30例(66.7%), 雙側(cè)15例(33.3%)。43例(95.6%)病變邊緣清晰，2例(4.4%)例邊緣不清。18例(40%)密度均勻，27(60%)例病變密度不均，其中18例(40%)伴囊變壞死，9例(20%)伴有弧形或斑片狀鈣化。CT雙期增強(qiáng)掃描實性部分呈輕至中度強(qiáng)化，囊變壞死部分無強(qiáng)化，周圍可見完整的強(qiáng)化環(huán)。結(jié)合多平面重建，7例病變較大者伴有氣管、食管及頸血管鞘受壓移位，未見明確浸潤征象。所有45例病變頸部均未見明確腫大淋巴結(jié)。

2.2　甲狀腺腺瘤的CT表現(xiàn)

甲狀腺腺瘤10例，均為單側(cè)，邊緣均清晰，8例(80%)密度均勻，2例(20%)見斑片狀鈣化。CT雙期增強(qiáng)掃描病變呈輕度強(qiáng)化，周圍可見完整的強(qiáng)化環(huán)。結(jié)合多平面重建，2例病變較大者伴有氣管、食管及頸血管鞘受壓移位，未見明確浸潤征象。所有10例病變頸部均未見明確腫大淋巴結(jié)。

2.3　甲狀腺癌的CT表現(xiàn)

甲狀腺癌10例，單側(cè)8例(80%)，雙側(cè)1例，單側(cè)病變侵及對側(cè)1例。乳頭狀癌6例(60%)，髓樣癌2例(20%)，濾泡狀腺癌1例(10%)，未分化癌1例(10%)。10例病變邊緣均不清晰，密度不均勻，3例(30%)伴有囊變壞死，6例(60%)伴有鈣化。CT雙期增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化，邊界不清，邊緣強(qiáng)化環(huán)不完整。結(jié)合多平面重建，4例(40%)病變突破包膜侵入周圍組織，其中1例包繞氣管，1例同時浸潤氣管和食管。5例(50%)頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，呈中度強(qiáng)化。

3討論

甲狀腺的血運較為豐富，同時接受頸外動脈的分支甲狀腺上、下動脈的雙重供血，且含碘量高，CT平掃中呈高密度，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時，貯碘細(xì)胞遭受破壞，造成局部甲狀腺組織碘含量減低，CT圖像上則會出現(xiàn)低密度區(qū)，進(jìn)而使病變?nèi)菀妆话l(fā)現(xiàn)[4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，可以有完整的包膜，但厚薄不一致，在CT平掃上常表現(xiàn)為多發(fā)密度不均勻的低密度影，局部可有寬大的壁結(jié)節(jié)[6-7]。甲狀腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，CT平掃上常表現(xiàn)為均勻的低密度影，境界清楚[8-9]。甲狀腺癌多體積較大，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，多數(shù)邊緣不清，與周圍組織分界不清[10]。CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實性部分呈輕至中度強(qiáng)化，低密度區(qū)無強(qiáng)化，邊緣可見厚薄不均強(qiáng)化環(huán)，與周圍組織分界尚清晰；甲狀腺腺瘤呈輕度強(qiáng)化，具有完整的纖維包膜。甲狀腺癌呈明顯強(qiáng)化，囊變壞死無強(qiáng)化。本組65例病變的強(qiáng)化特點與有關(guān)文獻(xiàn)[6-10]所述一致。由于甲狀腺癌呈浸潤性生長，腫瘤突破甲狀腺包膜，與周圍組織界限不清，CT雙期增強(qiáng)掃描可見節(jié)段缺損征及強(qiáng)化殘圈征[10]，本組10例甲狀腺癌病變具有以上特征。

頸部是否存在轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)，對于甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變良惡性的鑒別具有意義。文獻(xiàn)報道甲狀腺癌好發(fā)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以甲狀腺乳頭狀腺癌的轉(zhuǎn)移為多見。本組10例甲狀腺癌病變中有5例頸部出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，病理證實皆為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其中4例為乳頭狀腺癌，1例為未分化癌，基本與之吻合。本組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤均未見明確腫大的淋巴結(jié)。

多層螺旋CT對于鈣化的顯示要優(yōu)于其他設(shè)備，鈣化征對于甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變良惡性的鑒別具有一定的作用，惡性病變的鈣化率要高于良性病變，且惡性病變的鈣化多位于病變的中央、良性病變的鈣化多位于病變的邊緣，本組病變鈣化率及位置與文獻(xiàn)[11]報道大致相似。文獻(xiàn)[12-13]認(rèn)為甲狀腺病變內(nèi)出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能，本組10例甲狀腺癌中有4例出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化，符合上述特征。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤多呈弧形或斑片狀鈣化，本組良性病變中有11例出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]周榮華, 姚尉, 李成杰.多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2014, 35(3): 394.

[2]李中華, 楊艷, 石新霞, 等. 螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變良惡性鑒別的評價[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(11): 1617.

[3]陳富星, 肖維華, 胡燕標(biāo), 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)105例多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014, 25(10): 696.

[4]黃昌輝, 馬麗華, 李潔.甲狀腺腫瘤的螺旋CT診斷價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2001, 17(10): 968.

[5]Xia S, Ma G L, Li R L, et al. Characteristics of papillary structure of thyroidal lesions on multiple-slice spiral computed tomography for the diagnosis of thyroidal diseases[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2011, 49(1): 16.

[6]羅實, 劉兆玉. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌多層螺旋CT鑒別診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 19(2): 958.

[7]詹松華, 趙喜, 譚文莉, 等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的螺旋CT表現(xiàn)與病理學(xué)對照分析[J].實用放射學(xué)雜志, 2009, 25(12): 1720.

[8]趙菁.甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT診斷[J].中華內(nèi)分泌外科雜志, 2014, 4(1): 286.

[9]趙偉, 趙洋. 甲狀腺腺瘤多層螺旋CT診斷與臨床病理分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2015, 36(3): 324.

[10]顧浩玉, 洪建斌, 伍陽. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(19): 2858.

[11]劉偉, 楊軍, 張毅, 等. 鈣化征CT鑒別甲狀腺良、惡性病變中的價值[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2010, 44(2): 147.

[12]郝儒田, 張筱驊, 潘貽飛. 甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的關(guān)系探討[J]. 中國腫瘤臨床, 2007, 34(20): 1178.

[13]Yao X S, Luo D H, Li L, et al. Value of multi-slice helical CT in the diagnosis and differential diagnosis of thyroid lesions[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2006, 28(9): 697.

收稿日期:2015-06-21

中圖分類號:R 581

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201524067