龔思慧，胡曉麗，楊 靜，張安仁

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2008級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2．中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都610083）

針灸治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展

龔思慧1，胡曉麗1，楊 靜1，張安仁2

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2008級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2．中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都610083）

吞咽障礙是腦卒中后的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為37%～78%［1］。吞咽困難易造成營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎、窒息及心理障礙等并發(fā)癥［2］。據(jù)報(bào)道，發(fā)生吞咽障礙的腦卒中患者出現(xiàn)并發(fā)癥且死亡率較高［3］。針灸治療腦卒中后吞咽障礙有較好效果，綜述如下。

1 體 針

彭擁軍等［4］將風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)伴有吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。兩組均用降顱壓、減輕腦水腫、保護(hù)腦組織等藥物治療，治療組加用針刺。主穴取風(fēng)池、廉泉、翳風(fēng)、三陰交、舌下針穴點(diǎn)、患側(cè)咽后壁穴點(diǎn)，配穴取中脘、陰陵泉、豐隆。廉泉穴采用合谷刺法，余穴均用提插法或捻轉(zhuǎn)法。針刺時(shí)引導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)舌咽部，起針后嘗試進(jìn)食。治療4個(gè)療程后，總有效率治療組90.0%、對照組63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王素愫等［5］治療中風(fēng)后吞咽障礙選奇經(jīng)八脈穴為主。治療組選風(fēng)池、列缺、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、公孫、廉泉、公孫，配合金津、玉液點(diǎn)刺放血及咽后壁點(diǎn)刺治療。對照組采用單純吞咽訓(xùn)練。痊愈率和總有效率治療組分別為35.7%和90.5%，對照組分別為15.0%和75.0%（P＜0.05）。曹銳等［6］在腦血管病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以通關(guān)利竅針刺法治療中風(fēng)后吞咽障礙30例。用洼田飲水試驗(yàn)、藤導(dǎo)一郎吞咽療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及SWAL-QOL量表評分，結(jié)果吞咽障礙明顯改善。

2 頭 針

王霞［7］將中風(fēng)后吞咽障礙患者分為兩組。兩組均行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組加用頭針、體針治療。頭針取病變對側(cè)頂顳前、后斜線，采用沿皮透刺。體針選雙側(cè)太溪、風(fēng)池、通里、廉泉。結(jié)果治療組治愈19例，顯效8例，有效1例，無效2例，總有效率93.3%；對照組治愈11例，顯效10例，有效4例，無效5例，總有效率83.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夏太國［8］將93例腦卒中亞急性期出現(xiàn)吞咽障礙的患者隨機(jī)分為3組。I組給予頭針治療，于運(yùn)動(dòng)區(qū)與感覺區(qū)下方1/5區(qū)域選穴。II組給予體針治療，選穴風(fēng)府、人迎、百勞、廉泉。III組給予頭針聯(lián)合體針治療。結(jié)果III組在治療后吞咽功能評分優(yōu)于I組和II組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。I組和II組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 項(xiàng) 針

劉勇［9］取風(fēng)池、翳明、廉泉、供血、吞咽、治嗆、發(fā)音、外金津、玉液為主，于第1天和針刺14天做電視X線鋇透檢查，記錄吞咽鋇劑過程中有無殘留，是否誤吸，口通過時(shí)，咽通過時(shí)。結(jié)果經(jīng)過14天項(xiàng)針針刺后總有效率100%。

4 項(xiàng)針結(jié)合耳針

劉禮梅等［10］將28例中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機(jī)分成治療組和對照組，兩組均用項(xiàng)針治療，治療組另取肝、胃、腎、神門、賁門、咽喉、皮質(zhì)下等穴貼壓王不留行。評測標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)洼田飲水試驗(yàn)，結(jié)果總有效率治療組78.6%、對照組64.3%。

5 針刺結(jié)合高壓氧

賈曉玲等［11］將腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對照組各15例，兩組均根據(jù)病情給予常規(guī)治療，治療組加用高壓氧配合針刺。治療30天，治療組療效優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率治療組低于對照組。

6 針刺結(jié)合電刺激

粟漩等［12］將腦卒中后吞咽障礙患者用營養(yǎng)腦細(xì)胞等法治療，治療組加用通督調(diào)神法電針，選取啞門、風(fēng)府、大椎、百會(huì)、上星、水溝，得氣后通電。對照組加用吞咽訓(xùn)練方法訓(xùn)練?？傆行手委熃M93.33%，對照組76.67%。

7 針刺結(jié)合康復(fù)治療

魏玉華［13］將75例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分3組，均于生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行治療。第1組用予單純針灸治療，第2組用中頻治療加針灸，第3組用吞咽訓(xùn)練加針灸。治療3周后，第3組療效優(yōu)于第1組和第2組，而第1組與第2組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王子臣等［14］將中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組，兩組均用常規(guī)藥物治療和咽部冰刺激，治療組加用針刺（主穴取風(fēng)池、廉泉、咽后壁，并辨證配穴）。根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)評定，結(jié)果總有效率對照組70.0%，治療組93.3%。

8 針刺結(jié)合中藥

顏武等［15］將120例腦卒中后吞咽障礙患者分為兩組，兩組均針刺“舌三針”治療，治療組加用通絡(luò)開竅湯自擬治療。結(jié)果兩組吞咽障礙程度評分均優(yōu)于治療前，而治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

9 小 結(jié)

針灸及康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙有較好療效。然而，還有一些問題須解決，如對針刺作用機(jī)理的研究尚不深入，缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對照的臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，痊愈、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)未明確，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察，辨證分型研究較少等。因此，今后需深入研究針刺治療的作用機(jī)理，嚴(yán)格按照科研設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨機(jī)、對照、盲法、多中心、大樣本的臨床研究，明確辨證分型，規(guī)范針灸穴位的選擇及手法的操作，統(tǒng)一吞咽障礙的療效評估，制定針灸治療的標(biāo)準(zhǔn)化方案。

［1］ Martino R，F(xiàn)oley N，Bhogal S，et al．Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmonary complications［J］．Stroke，2005，36：2756-2763．

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［4］ 彭擁軍，李忠仁，楊永清．針刺治療中風(fēng)假性球麻痹30例臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2006，25（5）：8-10．

［5］ 王素愫，楊海芳，徐振華，等．針刺奇經(jīng)八脈為主治療中風(fēng)后吞咽障礙42例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2008，40（5）：71-72．

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［8］ 夏太國．頭針與體針治療腦卒中亞急性期吞咽障礙的對比分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（36）：121．

［9］ 劉勇．項(xiàng)針治療假性延髓麻痹患者吞咽障礙的X線透視研究［J］．針灸臨床雜志，2008，24（5）：6-8．

［10］ 劉禮梅，張慶萍，黃學(xué)勇．耳穴壓丸配合項(xiàng)針治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙臨床觀察［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（1）：49-50．

［11］ 賈曉玲，李霞．高壓氧并針刺治療腦卒中后吞咽障礙［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（13）：200．

［12］ 粟漩，賴新生．通督調(diào)神法電針治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2010，26（6）：3-6．

［13］ 魏玉華．腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)治療觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2011，9（7）：808-809．

［14］ 王子臣，王聲強(qiáng)．針刺加冰刺激治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察［J］．河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（2）：37．

［15］ 顏武，吳文慶．舌三針結(jié)合自擬通絡(luò)開竅湯治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（8）：228-229．

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1004-2814（2015）03-0264-02

2014-11-04