周成剛

（重慶市銅梁縣人民醫(yī)院，重慶 銅梁402560）

夏斌從痰論治腸癰術(shù)后切口難愈驗(yàn)案

周成剛

（重慶市銅梁縣人民醫(yī)院，重慶 銅梁402560）

夏斌為重慶市合川區(qū)中醫(yī)院主任中醫(yī)師，重慶市名中醫(yī)。臨證50年，醫(yī)技精湛，著述頗豐。茲錄其驗(yàn)案一則于后。

1 病 例

汪某，男，38歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛32小時(shí)”于2007年7月25日收入外科住院。中醫(yī)診斷為腸癰，濕熱蘊(yùn)結(jié)。西醫(yī)診斷為急性化膿性闌尾炎，腹膜炎。入院當(dāng)日即行闌尾切除術(shù)，術(shù)后1周切口化膿，愈合困難，西醫(yī)治療3周病情不減，邀請(qǐng)夏斌醫(yī)師會(huì)診。癥見(jiàn)口燥咽干，心煩失眠，腸鳴有聲，飲水、餐后鳴聲更響，切口周圍瘙癢，紅腫脹痛，膿液黃稠，排出不暢，小便色黃量多，夜間尤著。舌質(zhì)偏暗苔白黃，脈沉緩。診為腸癰（術(shù)后）。辨證為熱盛成毒，癰潰膿積，痰瘀阻滯，氣血兩虛。治以清熱解毒，滌痰祛瘀，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)托生肌。方用六君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、紅藤煎加減。人參10g，茯苓15g，白術(shù)15g，法半夏10g，陳皮10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，金銀花15g（后下），連翹15g，紅藤30g，白芷10g，甘草3g。4劑，1日1劑，水煎，日服3次。西醫(yī)外科予傷口換藥，對(duì)癥、支持治療。二診，膿液不黃，量少夾血，口燥咽干，渴喜飲水，脘腹脹痛，氣竄腸鳴，切口周圍瘙癢，紅腫灼痛，體重減輕，小便頻多，夜尿尤甚，舌質(zhì)偏暗苔薄黃，脈沉緩。藥用人參10g，茯苓15g，白術(shù)15g，法半夏10g，陳皮10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，桔梗10g，黃連6g，吳茱萸3g，白芍30g，甘草3g。4劑，1日1劑，水煎，日服3次。西醫(yī)外科處理同前。三診，咽喉干澀，隱隱作痛，渴喜飲水，切口膿液大減，周圍撫之微痛，氣竄腸鳴，大便微結(jié)，小便色黃。舌淡紅苔薄黃，脈沉緩。藥用人參10g，茯苓15g，白術(shù)15g，法半夏10g，陳皮10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，桔梗10g，敗醬草15g，薏苡仁30g，連翹15g，甘草3g。4劑，1日1劑，水煎，日服3次。西醫(yī)外科予傷口換藥處理。四診，切口較前縮小，不腫不痛，滲液明顯減少，無(wú)其它兼癥，舌脈同前。繼服原方4劑，1日1劑。西醫(yī)外科處理同前。五診，西醫(yī)外科予傷口換藥，中醫(yī)守方續(xù)服，3日2劑。守方續(xù)服14劑后切口愈合。共服中藥28劑，諸癥悉除，切口愈合，腸癰痊愈。

2 討 論

患者腸癰診斷成立，施行手術(shù)亦即時(shí)必要。然而正確診斷，常規(guī)手術(shù)，仍切口腔內(nèi)積膿，創(chuàng)口久不愈合，夏老細(xì)究其因，一是素體陽(yáng)盛，“陽(yáng)盛則熱”，“熱為火之漸，火為熱之極，火盛即是毒”；更兼過(guò)食煎炒炙煿，加重其熱，熱毒內(nèi)聚，瘀結(jié)腸中，血肉腐敗，于是發(fā)為腸癰。腫瘍切除創(chuàng)口難斂為熱毒熾盛所致。二是夙有痰飲，痰飲留伏腸道，與熱毒互結(jié)，淤塞血脈，血肉腐敗，于是發(fā)為腸癰。腫瘍切除創(chuàng)口難斂乃痰瘀阻滯引發(fā)。三是腸癰一成，必使氣血耗損，腐敗血肉皆氣血所化，腐去新生之處得不到氣血濡潤(rùn)滋養(yǎng)，腫瘍切除創(chuàng)口難斂系氣血兩虛造成。

熱毒熾盛、痰瘀阻滯、氣血兩虛者，以痰瘀阻滯最為重要。腸癰之成，多系熱毒內(nèi)聚，瘀積腸道。唯明代外科醫(yī)家陳實(shí)功認(rèn)定腸癰因痰而成者亦非鮮見(jiàn)。陳氏在《外科正宗·腸癰論》闡述腸癰發(fā)病機(jī)理所說(shuō)：“或生冷并進(jìn)以致氣血乖違，濕動(dòng)痰生，多致腸胃壅塞，運(yùn)化不通，氣血凝滯而成者三也?！弊C見(jiàn)腸間響鳴如雷，飲水、餐后尤甚，即是痰飲主癥。所以《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說(shuō)：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲?！敝劣陴鲅督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》說(shuō) “病人胸滿，唇痿舌青，口燥，……為有瘀血”。“病者如熱狀，口干燥而渴，……是瘀血也”?？谠镅矢?，舌質(zhì)偏暗，即是瘀血主癥。

痰飲化熱，痰熱內(nèi)擾，故心煩失眠；痰飲內(nèi)停，走于腸道，故腸間響鳴；飲水、餐后飲邪勢(shì)增，故鳴聲加重；熱毒熾盛，血肉腐敗，故切口周圍紅腫脹痛，膿液黃稠；氣血兩虛，失于濡養(yǎng)，故創(chuàng)面周圍瘙癢，切口久不愈合；氣虛推動(dòng)無(wú)力，故膿液排出不暢；氣虛水濕難化，故小便量多，夜尿尤甚；熱邪不去，蓄于下焦，故溲便色黃；舌偏暗苔白黃，脈沉緩，均為氣血兩虛，痰瘀阻滯之征。

本病虛實(shí)相兼，虛以氣血兩虛，切口難斂為主；實(shí)以痰瘀阻滯，熱毒熾盛為主。《景岳全書(shū)·外科鈐》說(shuō)：“若肌肉傷而瘡口不斂，用六君子湯以補(bǔ)脾胃；……若膿多而瘡口不斂，……但用四君歸芪以補(bǔ)脾胃。”考《婦人良方》六君子湯，乃專為脾胃氣虛兼有痰濕而設(shè)，故夏老首診方選六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯、紅藤煎加減治療。藥用人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，茯苓、半夏、陳皮燥濕化痰，白芷排膿療癰，紅藤活血散腫，金銀花、連翹清熱解毒，甘草調(diào)和緩中。諸藥合用，共奏清熱解毒、滌痰祛瘀、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)托生肌之功。二診氣血漸復(fù)，故睡眠轉(zhuǎn)好；熱毒勢(shì)挫，故膿液不黃；新血漸生，故膿少雜血。考慮新增之脘腹脹痛，腸中氣竄，為肝失疏泄，氣郁化火，橫逆犯胃，胃失和降所致；而渴喜飲水，體重減輕，則系氣血兩虛，陰液不足造成。因主癥仍是切口不愈，所以夏老于首診處方去白芷、紅藤、金銀花、連翹而加黃連、吳茱萸清肝瀉火，增白芍緩急止痛，添桔梗排膿。三診之咽喉干澀，隱隱作痛，為胃火上沸所致，主癥仍是創(chuàng)口難斂。敗醬草含敗醬苷、馬錢苷、敗醬烯等成分，對(duì)葡萄球菌及鏈球菌有抑制作用及抗病毒作用［2］。《大明本草》記載其可以排膿，補(bǔ)瘺；《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》薏苡附子敗醬散，即敗醬草與薏苡仁、附子組合之方，用治“此為腸內(nèi)有癰膿”的腸癰病，故三診予人參、白術(shù)、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，茯苓、半夏、陳皮燥濕化痰，黃芪補(bǔ)托生肌，敗醬草、薏苡仁、桔梗排膿散結(jié)，連翹清熱解毒，甘草甘緩和中。

腸癰切口難愈獲得良效，除六君子湯［3］之效外，夏老認(rèn)為黃芪、桔梗、敗醬草、薏苡仁的作用也不容忽視。

［1］ 方藥中．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技

術(shù)出版社，1986：255-259．

［2］ 黃兆勝．中藥學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：105-106．

［3］ 張景岳．景岳全書(shū)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：840-841．

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