局麻下脂肪抽吸聯(lián)合麥默通治療中重度男性乳房發(fā)育癥的臨床研究

張苗, 童艷蘭, 李揚, 李子國, 劉增亮

(河北省涿州市醫(yī)院, 河北 涿州, 072750)

關鍵詞:脂肪抽吸; 麥默通; 男性乳房發(fā)育

男性乳腺發(fā)育又稱男性乳房增生癥，是由于生理或病理性因素引起的男性乳房組織異常發(fā)育，乳腺結締組織異常增生的一種臨床病癥，給患者的生活帶來極大的困擾[1-2]?；颊咭坏┗忌先榉堪l(fā)育癥，其主要表現(xiàn)為一側或雙側男性乳房無痛性進行性增大或乳暈深部盤狀包塊，部分患者伴有疼痛或觸痛，是男性乳腺最常見的良性疾病[3]。目前臨床的治療主要是手術切除，但不同的手術方式，其預后的效果并不同，臨床上最常見的手術是采用脂肪抽吸聯(lián)合腺體切除術，且文獻[4]報道其效果顯著優(yōu)于單純的脂肪抽吸術。

麥默通是目前最為先進的微創(chuàng)技術，對乳腺可疑病灶可進行重復切割，以獲取乳腺的組織學標本，為乳腺癌發(fā)現(xiàn)和診斷提供了更多、更好的方法，同時也為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供了技術基礎[5]。本研究對本院中重度男性乳房發(fā)育癥患者采用局麻下脂肪抽吸聯(lián)合麥默通治療，并與目前最常見的手術方式進行對比，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取本院2012 年1月—2015年1月收治的男性乳房發(fā)育癥患者82例，隨機分為2組，其中對照組41例，原發(fā)性乳腺增生37例，繼發(fā)性4例，為垂體病變導致；年齡18～29歲，平均年齡為(23.1±2.9)歲，病程2～9年，平均病程(5.2±1.1)年。觀察組41例，其中原發(fā)性36例，繼發(fā)性5例，年齡18～28歲，平均年齡為(23.0±2.8)歲，病程2～10年，平均病程(5.2±1.0)年。所有患者均符合中重度男性乳房發(fā)育癥的診斷標準，且均為雙側乳房，符合乳腺發(fā)育Simon標準分級中的Ⅱ類和Ⅲ類[6]。2組患者基本資料相似，具有可比性。

1.2　方法

對照組采用脂肪抽吸聯(lián)合腺體切除術。所有患者均采取局麻下進行，麻醉方法為：使用局部腫脹的麻醉藥1 000 mL，在乳暈下方與周圍皮膚交接處，用0.5%的利多卡因浸潤注射，然后做5 mm的小切口，用吸脂機將乳腺周圍的脂肪抽出，抽吸達標后，在乳暈與周圍皮膚交界處做下半圓形切口，用電刀將增生乳腺腺體完整切除，嚴密電凝止血。術畢在傷口處放置硅膠負壓引流，適度加壓包扎48～72 h, 當引流液較少且轉為淡黃色即可拔除引流管，適時拆線[7]。

觀察組采用脂肪抽吸術聯(lián)合麥默通進行治療。局部麻醉及脂肪抽吸的方法同對照組。在超聲引導下將麥默通旋切刀緊貼胸大肌上緣進刀，開始負壓抽吸旋切，隨著旋切進程在超聲引導下調整刀槽角度做扇形旋轉，逐一切除腺體，通過旋切針道灌入生理鹽水，并使用麥默通真空負壓抽吸泵抽吸注射物，直至注射物完全清除干凈、沖洗的生理鹽水清澈為止。若有較多滲血，可局部加壓15 min，直至無滲血方可。每側乳房留置負壓引流管1根，術后待引流量少于15 mL時可拔出[8]。

2結果

2.1　2組患者脂肪抽吸及腺體切除情況比較

對照組吸出脂肪量和腺體組織切除量分別為(312.5±31.5) mL和(98.3±10.3) g, 觀察組吸出脂肪量和腺體切除組織量分別為(314.7±32.3) mL和(132.3±9.9) g, 2組吸出脂肪量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 但腺體組織切除量相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2　2組患者術中出血量及住院時間比較

觀察組中出血量及手術時間分別為(114.2±12.9) mL和(34.5±9.7) min, 顯著優(yōu)于對照組的(200.3±12.7) mL和(64.7±8.3) min, 2組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3　2組患者術后滿意度比較

觀察組術后按時隨訪，其中十分滿意32例，滿意9例，不滿意0例，滿意度為100.00%；對照組患者外形滿意度稍差，其中十分滿意21例，滿意11例，不滿意9例，滿意度為78.05%。2組患者滿意度相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4　2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者未出現(xiàn)乳頭、乳暈壞死和乳頭麻木等并發(fā)癥，發(fā)生血腫1例；對照組出現(xiàn)乳頭、乳暈壞死1例，乳頭麻木4例，血腫5例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

男性乳房發(fā)育癥是男性乳腺增生而引起的乳房良性增大，以生理性較為多見，據(jù)目前研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，其在青春期是發(fā)病的高峰，主要是由于體內激素分泌不均衡導致，一般在正常人群中發(fā)病率較高。男性乳房發(fā)育所致外形的異常，不僅影響患者日常生活、社交，甚至會出現(xiàn)一定程度的心理障礙。為此，患者要求手術治療的心理非常迫切。

目前對于男性乳房發(fā)育癥的治療主要是采取脂肪抽吸進行治療，但單純的脂肪抽吸效果較差。隨著外科手術的進展，在脂肪抽吸術基礎上聯(lián)合腺體切除術的效果較為顯著，預后良好，并發(fā)癥少見，深受患者歡迎。路瑋等[10]采用脂肪抽吸術、脂肪抽吸聯(lián)合腺體切除術、腺體全部切除術對男性乳腺發(fā)育癥進行治療，結果發(fā)現(xiàn)，單純脂肪抽吸手術的患者外形滿意度稍差，脂肪抽吸聯(lián)合腺體切除術、腺體全部切除術的患者外形均滿意，切口瘢痕不明顯，未出現(xiàn)乳頭、乳暈壞死和乳頭麻木。

隨著微創(chuàng)技術的引進和發(fā)展，目前麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術也逐漸用于男性乳房發(fā)育癥的治療，其在臨床上多用于切除乳腺纖維腺瘤、男性乳腺發(fā)育和乳腺囊腫[11-12]。本研究采用脂肪抽吸術聯(lián)合麥默通進行男性脂肪發(fā)育癥的治療，結果發(fā)現(xiàn)對照組吸出脂肪量和腺體組織切除量分別為(312.5±31.5) mL和(98.3±10.3) g, 觀察組吸出脂肪量和腺體切除組織量分別為(314.7±32.3) mL和(132.3±9.9) g, 2組吸出脂肪量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 但腺體組織切除量相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組中出血量及手術時間分別為(114.2±12.9) mL和(34.5±9.7) min, 顯著優(yōu)于對照組的(200.3±12.7) mL和(64.7±8.3) min, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明麥默通的微創(chuàng)治療能徹底切除腺體組織，減少術中出血，縮短患者住院時間等[13]。

參考文獻

[1]辛智芳. 男性乳房發(fā)育癥的處理[J]. 中華乳腺病雜志: 電子版, 2009, 3(4): 29.

[2]Braunstein G D. Clinical practice: Gynecomastia[J]. N Engl J Med, 2007, 357(12): 1229.

[3]李璽, 邱萬壽, 黃勇, 等. 局部腫脹麻醉下小切口腺體切除術治療中重度男性乳腺發(fā)育癥[J]. 廣西醫(yī)學, 2013, 33(11): 1416.

[4]孫秀鋒, 王洪燕, 鄭妍麗, 等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發(fā)癥的診治分析[J]. 大連醫(yī)科大學學報, 2011, 33(5): 473.

[5]鄔玉輝, 海健. 超聲引導下麥默通活檢系統(tǒng)在切除乳腺纖維瘤中的應用[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2006, 8 (15): 531.

[6]Petty P M, Solomon M, Buchel E W, et al. Gynecomastia: evolving paradigm of management and comparison of techniques[J]. Plast Reconstr Surg, 2010, 125(5): 1301.

[7]李璐, 楊越, 龔麗明, 等. 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術在38 例注射式隆乳材料取出中的應用[J/CD]. 中華乳腺病雜志: 電子版, 2014, 8(4): 253.

[8]何林, 孫峰, 賈方艷, 等. 經臍入路脂肪抽吸術治療男性乳房發(fā)育癥[J]. 中國美容醫(yī)學, 2012, 21(12): 2154.

[9]Jarrar G, Peel A, Fahmy R, et al. Single incision endoscopic surgery for gynaecomastia[J]. J Plast Reconstr & Aesthetic Surg, 2011, 64(9): 231.

[10]路瑋, 王凌峰, 孫一凡, 等. 男性乳房發(fā)育癥三種手術治療的比較[J]. 中華損傷與修復雜志: 電子版, 2012, 7(2): 184.

[11]賈士金, 遲慧梅, 張淑貞, 等. 超聲引導下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術61例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志, 2010, 16(12): 11.

[12]Kasielska A, Antoszewski B. Effect of operative treatment on psychosocial problems of men with gynaecomastia[J]. Pol Przegl Chir, 2011, 83(11): 614.

[13]徐紅, 盧振群, 杜倩, 等. 微創(chuàng)旋切術在中重度男性乳房發(fā)育癥治療中的臨床應用[J]. 中華乳腺病雜志: 電子版, 2012, 6(5): 570.

收稿日期:2015-06-09

中圖分類號:R 655.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-216-02DOI: 10.7619/jcmp.201521085