許彩　鄭莉　鄭重慶　毛南方

摘要：目的 探討超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺活檢系統(tǒng)對乳腺良性腫塊切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～9月84例142個(gè)腫塊經(jīng)臨床與彩超擬診斷為乳腺良性腫塊的女性患者，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)并評價(jià)其手術(shù)效果，上訴病例均采用8G取樣器進(jìn)行切除。結(jié)果 所有腫塊均被完整切除，無1例漏切，術(shù)后3～6個(gè)月來院隨訪，無1例病灶殘留或復(fù)發(fā)。術(shù)后所有切除組織病理診斷均為良性，其中乳腺纖維腺瘤98個(gè)，結(jié)節(jié)狀硬化性腺病/腺病瘤30個(gè)，纖維囊性乳腺病6個(gè)，良性葉狀腫瘤4個(gè)，慢性乳腺炎2個(gè)，正常乳腺2個(gè)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下麥默通活檢系統(tǒng)在切除臨床擬診為乳腺良性腫塊的應(yīng)用中，取得了較滿意的療效，其穿刺準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小，適用直徑小于3cm的腫塊。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；乳腺良性腫塊；麥默通；微創(chuàng)

乳腺良性腫塊是乳腺常見疾病，占乳腺腫塊的80%[1]。隨著人們體檢及自檢意識的提高，越來越多的乳腺良性腫塊在早期即可被發(fā)現(xiàn)。以往傳統(tǒng)的切除手術(shù)成功率高，但會留有明顯的疤痕，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。隨著高分辨率超聲技術(shù)的發(fā)展，我院引進(jìn)麥默通活檢系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)下行乳腺良性腫塊的切除方面，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～9月均經(jīng)臨床及彩超擬診為乳腺良性腫塊的84例女性患者，包括142個(gè)腫塊；年齡19～55歲，平均29.5歲；其中單發(fā)52例，2個(gè)腫塊16例，3個(gè)腫8例，4個(gè)腫塊6例，5個(gè)腫塊2例；腫塊位于內(nèi)上象限46個(gè)，內(nèi)下象限14個(gè)，外上象限58個(gè)，外下象限24個(gè)；腫塊直徑0.7～3.1cm，平均1.3cm，直徑小于2.5cm的腫塊136個(gè)，直徑2.5～3cm的腫塊5個(gè)，直徑3.1cm的腫塊1個(gè)。

1.2儀器設(shè)備 美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Mammotome乳腺活檢系統(tǒng)SCM23型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制架及相關(guān)軟件等組成，旋切刀均選用8G型號；超聲儀為Mindray DC-E8，使用高頻可變頻探頭L3-12MHz。

1.3方法 治療于超聲科介入室內(nèi)，患者取仰臥位，患側(cè)上肢置于腦后，充分暴露乳房。術(shù)前常規(guī)超聲復(fù)查定位，并標(biāo)記切口，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，超聲探頭涂上耦合劑后用無菌橡皮套包裹，再涂上無菌耦合劑，于實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，在腫塊周圍做局部浸潤麻醉（麻醉藥選用1%利多卡因加少量腎上腺素），避開血管在預(yù)穿刺點(diǎn)用尖刀切開皮膚約3～4mm，與探頭平行將麥默通旋切刀插到乳腺病灶后方，通過旋轉(zhuǎn)使切割凹槽對準(zhǔn)病灶中心。開啟取樣功能，利用負(fù)壓反復(fù)多次抽吸旋切，直到超聲提示腫塊完全切除。恢復(fù)定位狀態(tài)，盡量吸盡殘腔積血，關(guān)閉取樣倉后退出旋切刀，再次超聲從多角度反復(fù)檢查原腫塊部位有無殘留，有無積血，對可疑殘留再次循原針道重新補(bǔ)切，直至超聲確認(rèn)切除完全。手術(shù)結(jié)束后，局部按壓10～15min止血，并以無菌敷料加壓包扎24h。切下組織均送病檢。見圖1～圖3。

2 結(jié)果

2.1本組84例142個(gè)病灶超聲均清晰顯示進(jìn)針、退針管、負(fù)壓抽吸及進(jìn)針管切割等手術(shù)全過程，其顯示率、引導(dǎo)成功率均為100%。

2.2本組所有病例手術(shù)過程順利，腫塊完全切除，術(shù)后3～6個(gè)月隨訪無1例殘留或復(fù)發(fā)。

2.3術(shù)后84例142個(gè)腫塊標(biāo)本病理診斷均為良性。

2.4手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)中5例患者感輕微疼痛，但不影響手術(shù)進(jìn)行；3例患者出現(xiàn)新鮮血液從穿刺孔流出，局部壓迫止血5～15min后，出血停止，繼續(xù)手術(shù)；術(shù)后血腫2例，其切除腫塊直徑分別為2.9cm、3.1cm，于超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸積血后加壓包扎，術(shù)后2～3w均自行吸收；上訴84例病例中無感染，無術(shù)中大出血、皮膚切破等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查切口處均無明顯疤痕。

3 討論

麥默通乳腺活檢系統(tǒng)是通過計(jì)算機(jī)控制的真空輔助高速旋切乳房的治療性診斷設(shè)備，用于乳腺腫塊的微創(chuàng)治療及活檢。盡管乳腺放射性鉬鈀也可引導(dǎo)乳腺腫塊，但高頻實(shí)時(shí)超聲以其操作簡單、引導(dǎo)準(zhǔn)確、顯像實(shí)時(shí)、費(fèi)用低廉且無放射線更易為醫(yī)生及患者接受等優(yōu)勢而成為麥默通乳腺活檢系統(tǒng)治療乳腺腫塊最常用的引導(dǎo)手段[2，3]。

回顧整個(gè)報(bào)告中的手術(shù)，我們總結(jié)如下。

3.1術(shù)前完善相關(guān)檢查，積極評估手術(shù)指征是手術(shù)成功的關(guān)鍵，有凝血功能障礙及內(nèi)置假體者為手術(shù)絕對禁忌癥，不建議手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間避開月經(jīng)期、妊娠期等。

3.2腫塊直徑大于3cm，不作為此手術(shù)的首選適應(yīng)癥。劉佳[4]等報(bào)告，腫塊大小在0.5～2.5cm之間切除效果較好。而姚峰[5]等報(bào)告，直徑大于2.5cm的病灶并不是真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)切除術(shù)的禁忌癥，其最大可切除組織量與出血情況、乳腺大小及病灶在乳腺中的部位密切相關(guān)。王興[6]等分別對150例直徑為0.5～2.8cm的病例分組觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后殘留率及并發(fā)癥、出血對比方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而麥默通組生活質(zhì)量及治療效果明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組。故，我院自開展此手術(shù)以來，選取病例標(biāo)準(zhǔn)一般為直徑小于3cm，且手術(shù)成功率為100%。

3.3術(shù)中切口要兼顧美容效果，選擇要隱秘。單發(fā)病灶位于內(nèi)上象限時(shí)，切口選擇乳暈外緣，外上腫塊選擇腋下，內(nèi)下及外下腫塊選擇乳房下緣；多發(fā)病灶者，由小到大切除，選擇切口要兼顧多個(gè)腫塊，已育者可選擇乳暈進(jìn)針，年輕、未婚育患者多選擇在乳房下緣或外側(cè)較隱秘處。

3.4本報(bào)告中采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，故需要超聲醫(yī)生的密切配合，超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)對于手術(shù)能否成功至關(guān)重要。首先，超聲醫(yī)生與術(shù)者需長期磨合，配合默契，且術(shù)者也需掌握一定的超聲知識；其次，術(shù)前超聲醫(yī)生需多方位、多角度復(fù)查乳腺病灶，應(yīng)用"十"字交叉法，指導(dǎo)術(shù)者將刀槽定于病灶正下方，實(shí)時(shí)監(jiān)測手術(shù)全過程。對于較大的腫塊一次難以切完全時(shí)，可以指導(dǎo)術(shù)者將病灶短軸對準(zhǔn)旋切刀凹槽，利用扇形旋切法，多次反復(fù)旋切，直至干凈；另外指導(dǎo)術(shù)者在穿刺旋切過程中避開血管，可避免術(shù)中大出血。由于乳腺組織較軟，纖維腺瘤等良性腫塊活動(dòng)度較大，超聲醫(yī)師可以適當(dāng)加壓探頭，使腫塊固定于刀槽上方，減少腫塊移位，提高旋切、取材的準(zhǔn)確性。有積血時(shí)可按壓乳房使積血從穿刺通道排出[7]，以免誤診為殘留組織。整個(gè)過程在實(shí)時(shí)超聲成像下完成，定位更簡便、準(zhǔn)確，并能保證腫塊完全切除。

3.5上訴84個(gè)病例中，2例（2%）出現(xiàn)術(shù)后血腫合并術(shù)中出血，1例為一側(cè)乳腺同時(shí)有3個(gè)腫塊，且直徑分別為2.8cm、2.9cm、0.8cm，1例為兩側(cè)乳腺有5個(gè)腫塊，其中最大一個(gè)直徑為3.1cm，其余均<1.5cm。分析原因，此兩例均為多發(fā)病例，且腫塊直徑均較大，手術(shù)時(shí)間相對較長，平均45min，術(shù)后殘腔較大。其次，乳腺活檢系統(tǒng)的活檢針較粗，并使用真空吸引，故血腫是最常見并發(fā)癥[8]。為預(yù)防此類并發(fā)癥，術(shù)前局麻藥中加入腎上腺素，術(shù)中穿刺避開血管，術(shù)后負(fù)壓吸引殘腔積血，退針后擠壓排出積血，并適當(dāng)延長按壓時(shí)間，最后加壓包扎，防止脫落，并做好術(shù)后護(hù)理工作。

本研究中，手術(shù)成功率為100%，分析原因：①真空乳腺輔助活檢系統(tǒng)（麥默通系統(tǒng)）于1995年開始在臨床應(yīng)用[9]，已逐步在各大醫(yī)院開展此類手術(shù)；②周平[10]，洪中武[11]，等對于其研究也多有報(bào)道，為我們在今后的實(shí)踐中積累了一定的理論基礎(chǔ)；③高頻超聲技術(shù)的發(fā)展，大大減少了術(shù)中存在的偽像；④術(shù)前嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中醫(yī)師配合默契，術(shù)后護(hù)理到位，缺一不可。

綜上所訴，目前麥默通乳腺活檢系統(tǒng)可完全切除并診斷乳腺良性腫塊，其創(chuàng)傷小，美容效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，其在臨床取得了較滿意的療效，是直徑小于3cm乳腺良性腫塊的首選診治方法，值得推廣。

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編輯/哈濤