張 旋，趙 燕，陳世霞，吳秀彩，陳 蒙

預(yù)防跌倒是醫(yī)院十大安全目標(biāo)之一，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量中的敏感指標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒發(fā)生率約占護(hù)理不良事件的40%[1]，神經(jīng)內(nèi)科是發(fā)生跌倒的高發(fā)科室，雖然建立了跌倒墜床的評(píng)估和健康教育的工作流程，但患者仍有跌倒墜床護(hù)理不良事件的發(fā)生。因此對(duì)患者的評(píng)估、護(hù)士對(duì)高?；颊叩恼瓶?、護(hù)士的交接班是避免跌倒發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。原有的高危人群管理注重是否建立評(píng)估單，有無(wú)落實(shí)告知制度，存在由于護(hù)士能力不同對(duì)評(píng)估不完善、與患者及家屬溝通效果差，患者的依從性差，夜班經(jīng)常發(fā)生跌倒墜床等問題。為了提高跌倒高危人群的護(hù)理安全管理，筆者所在科在原有的管理流程上加強(qiáng)評(píng)估后、交接班、培訓(xùn)三環(huán)節(jié)的管理，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2013年6月—2014年6月筆者所在科對(duì)住院的126例跌倒高?；颊邔?shí)施三環(huán)節(jié)管理，其中腦梗死53例，帕金森病28例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病18例，肌病27例。

2 護(hù)理管理

全科護(hù)士在護(hù)士例會(huì)上根據(jù)科室具體情況和跌倒護(hù)理不良事件中存在的問題，一起討論解決預(yù)防跌倒的措施，統(tǒng)一思想，制定三環(huán)節(jié)管理方案：①接診護(hù)士評(píng)估后，采用語(yǔ)言、文字、圖示等方式進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)檢查評(píng)估表是否正確、患者及家屬健康教育的掌握情況、依從性是否高、預(yù)防設(shè)施是否到位，如遇到與患者及家屬溝通障礙時(shí)，和主治醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系溝通，同時(shí)將此高?；颊吡袨橹攸c(diǎn)關(guān)注對(duì)象。②各班交接班時(shí)，對(duì)高危人群及病情發(fā)生變化的患者再次檢查評(píng)估是否符合患者的病情以及患者及家屬是否知道高危人群的預(yù)防措施。住院總醫(yī)師下班前和值班醫(yī)師、護(hù)士共同巡視病房時(shí)，檢查病房設(shè)施是否符合規(guī)范，患者使用便器是否在床旁，患者及家屬是否認(rèn)可夜間起床時(shí)叫家屬陪伴。③緊緊圍繞護(hù)士、保潔人員、患者及陪護(hù)三類人的培訓(xùn)，營(yíng)造高危人群管理氛圍，在病房、衛(wèi)生間均有提示牌、可視性相關(guān)宣教知識(shí)圖板，通過書面考核、知識(shí)提問、工作流程檢查，評(píng)價(jià)其對(duì)高危人群管理意識(shí)及跌倒安全防范措施的掌握情況。

2.1 接診護(hù)士進(jìn)行跌倒評(píng)估 每例患者入院后由責(zé)任護(hù)士按“病史問診、護(hù)理查體、互相溝通”三步驟進(jìn)行。①過去史問診。首先詢問此次發(fā)病有無(wú)暈厥病史、四肢麻木無(wú)力，既往有無(wú)跌倒史，目前服藥種類。②護(hù)理查體。評(píng)估患者語(yǔ)言溝通能力，有無(wú)失語(yǔ)、肌力、平衡力、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)低鉀血癥的癥狀。③互相溝通。與患者及家屬溝通，對(duì)評(píng)估患者為跌倒高危人群達(dá)成共識(shí)，通過知識(shí)宣教，患者及家屬知曉預(yù)防跌倒的措施。責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)三步驟進(jìn)行復(fù)核和把關(guān)，并將可能發(fā)生跌倒的情況和患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)。

2.2 落實(shí)跌倒高危人群交接班工作 對(duì)病區(qū)的跌倒高危人群采取目視管理，接班護(hù)士到崗后對(duì)本組患者進(jìn)行初步了解，查看交接班本重點(diǎn)工作，和護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士床頭交接班時(shí)，共同查看病區(qū)設(shè)施是否符合規(guī)范，查看床尾評(píng)估單，了解患者上一班治療護(hù)理落實(shí)情況，病情有無(wú)變化情況，查看陪人有無(wú)更換，了解陪人有無(wú)跌倒預(yù)防知識(shí)，交接班時(shí)同時(shí)和患者及家屬進(jìn)行交流溝通，共同關(guān)注跌倒管理。晚夜班醫(yī)護(hù)在熄燈前共同巡視病區(qū)所有病房，同時(shí)查看病房衛(wèi)生間地面是否干燥、患者便器是否放置在伸手可及之處、床檔是否已上、患者是否認(rèn)可夜間入廁時(shí)能叫陪人陪伴、陪人是否知曉夜間需陪同患者入廁、病房交通通道是否符合規(guī)范，同時(shí)對(duì)高?；颊咧攸c(diǎn)關(guān)注，熄燈后，按分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，及時(shí)為患者提供幫助。晨晚間交接班工作同時(shí)追蹤檢查評(píng)價(jià)病區(qū)保潔工作落實(shí)情況。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn) 將跌倒的防范知識(shí)以圖示、文字張貼于病房?jī)?nèi)，衛(wèi)生間、走廊貼上醒目的警示告知，跌倒健康教育手冊(cè)人手一份。對(duì)護(hù)士、保潔人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：專科疾病相關(guān)知識(shí)、?？谱o(hù)理查體與評(píng)估知識(shí)、平衡力鍛煉知識(shí)、預(yù)防跌倒防范知識(shí)、?？撇》勘嵰骩2]。1年資護(hù)士每2周進(jìn)行書面考試，2～3年資護(hù)士每月進(jìn)行書面考試，3年資以上護(hù)士每季度進(jìn)行書面考試；保潔人員新到崗3個(gè)月內(nèi)每2周進(jìn)行書面考核，保潔人員在病區(qū)內(nèi)工作3個(gè)月以上每季度進(jìn)行書面考核。對(duì)成績(jī)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì)，不達(dá)標(biāo)者給予輔導(dǎo)幫助。

2.4 質(zhì)量控制 護(hù)士長(zhǎng)和一級(jí)質(zhì)控骨干對(duì)病區(qū)跌倒高危人群管理護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)檢查出的問題、出現(xiàn)的跌倒事件，及時(shí)和當(dāng)班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)一起分析問題，指導(dǎo)責(zé)任人反思工作做法，想辦法解決工作中存在問題，責(zé)任人分析原因，制定出整改措施，并記錄在護(hù)理安全登記本上，每月護(hù)理安全重點(diǎn)解決。

3 評(píng)價(jià)方法和效果

評(píng)價(jià)方法：高?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。筆者所在科自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，調(diào)查高危患者及家屬對(duì)護(hù)士在高危人群的管理中，護(hù)士對(duì)患者病情的掌握、預(yù)防措施的宣教、重點(diǎn)時(shí)段的巡視、預(yù)防措施的落實(shí)、衛(wèi)生間地面是否保持干燥等。效果：①患者對(duì)住院期間跌倒管理工作滿意度由過去的84.06%提升至96.65%；②在病區(qū)跌倒高危人群護(hù)理質(zhì)量一級(jí)質(zhì)控檢查中合格率由過去的 86.25%提升至 97.57%；③2013年6月—2014年6月發(fā)生跌倒護(hù)理不良事件比前一年同期下降了80%。

4 討 論

4.1 評(píng)估后環(huán)節(jié)管理是保障跌倒高危人群管理質(zhì)量的前提條件 由于患者出現(xiàn)失語(yǔ)、病情進(jìn)展或病情好轉(zhuǎn)、情緒變化等臨床動(dòng)態(tài)因素，需要評(píng)估后再核查，同時(shí)不同年資的護(hù)士由于專業(yè)能力的不同，也需要評(píng)估后再核查，臨床實(shí)例實(shí)踐、督導(dǎo)、帶教，便于拾缺補(bǔ)漏，同時(shí)幫助年輕護(hù)士提高評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，提高跌倒高危人群管理質(zhì)量。

4.2 交接班環(huán)節(jié)管理是保障跌倒高危人群管理質(zhì)量的必要措施 跌倒常發(fā)生在非輸液時(shí)間、夜間值班人員少的時(shí)段，通過交接班時(shí)的環(huán)境評(píng)估檢查、評(píng)估單核查、高危人群及其家屬的溝通，可以強(qiáng)化值班護(hù)士、患者及家屬的指向性管理的自我認(rèn)知過程，管理過程通過交接班使工作有了延續(xù)性，同時(shí)在高危人群管理中體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化的協(xié)同管理。

4.3 培訓(xùn)環(huán)節(jié)管理是保障跌倒高危人群管理質(zhì)量的有效保障 跌倒高危人群的管理是以護(hù)士為主體的團(tuán)隊(duì)管理，并需要多部門協(xié)調(diào)的工作。是需要通過培訓(xùn)改變護(hù)士、家屬、保潔人員認(rèn)知以及通過他人的言行反饋來(lái)省察自己[3]，對(duì)于管理的過程不斷在實(shí)踐中分析、總結(jié)、提出解決方案，提高團(tuán)隊(duì)對(duì)高危人群管理的價(jià)值性和認(rèn)知性，使護(hù)士在專科知識(shí)、護(hù)理評(píng)估、康復(fù)鍛煉、防范措施指導(dǎo)方面為患者及家屬提供專業(yè)化[4]，在與患者管理交流過程中影響患者及家屬。

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