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        藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕52例病因分析

        2015-04-03 03:22:39廣東省清遠(yuǎn)市陽山縣計劃生育服務(wù)中心516211袁菱
        首都食品與醫(yī)藥 2015年14期
        關(guān)鍵詞:藥流內(nèi)分泌輸卵管

        廣東省清遠(yuǎn)市陽山縣計劃生育服務(wù)中心(516211)袁菱

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 患者平均年齡26.5(21~32)歲,平均孕次為2.31次,孕3產(chǎn)1次8例。其中孕1次6例。孕3次10例,孕2次12例,末次流產(chǎn)至就診時間平均為2年以上,全部患者均未采取任何避孕措施大于12個月未孕(1年以上)視為不孕。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國不孕協(xié)會建議,有一次以上分娩或流產(chǎn)又經(jīng)過1年多末次診斷為繼發(fā)不孕,且末次妊娠以藥物流產(chǎn)的方式終止者。

        1.3 方法 按上述診斷標(biāo)準(zhǔn),對病人詳細(xì)詢問病史、常規(guī)婦科檢查,再行B超、子宮輸卵管碘油造影、卵泡監(jiān)測、內(nèi)分泌測定、腹腔鏡檢查、剖腹探查等,基本查明主要不孕原因。

        2 結(jié)果

        2.1 不孕主要原因 基本分為4類:①輸卵管腹膜因素(盆腔粘連、輸卵管堵塞)28例(54%);②子宮因素5例(6%);③卵巢內(nèi)分泌因素(月經(jīng)異常、排卵障礙)9例(20%);④綜合因素(兼有以上二種因素)10例(20%)。

        2.2 腹腔因素組28例全部有藥物流產(chǎn)后慢性下腹疼痛病史,BUS卵巢巧克力囊腫經(jīng)手術(shù)證實5例,輸卵管單側(cè)梗阻18例,雙側(cè)梗阻10例,分別經(jīng)手術(shù)或腹腔鏡證實;除輸卵管梗阻外,盆腔均有不同程度的粘連,子宮因素5例,是造成不孕的原因之一。卵巢因素但均表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少或繼發(fā)閉經(jīng),內(nèi)分泌測定僅9例,正常偏低水平,基礎(chǔ)體溫及排卵障礙;52例的藥流時孕齡、藥流后陰道流血天數(shù)、不全流產(chǎn)剖宮率及藥流后初次性生活時間、感染癥狀發(fā)生情況各有不同。其中孕40d左右不全流產(chǎn)刮宮率50%,流血時間長達(dá)17d以上,孕50d以上,流血時間長22d,不全流產(chǎn)刮宮術(shù)75%,而藥流后初次性生活及感染的情況不全流產(chǎn)率發(fā)病率85%以上,完全流產(chǎn)下腹痛發(fā)生率50%。

        3 討論

        3.1 生殖道急慢性炎癥,尤其是長期慢性炎癥伴反復(fù)急性發(fā)作常使輸卵管粘膜上皮損傷、破壞而使輸卵管發(fā)生梗阻與堵塞。在原發(fā)不孕原因中,城市婦女以卵巢因素為多見,而繼發(fā)不孕的資料則是表現(xiàn)以輸卵管腹膜因素為主,占50%以上(包括綜合因素、輸卵管慢性炎癥),感染在輸卵管梗阻中起了關(guān)鍵的作用,其理由:①藥流蛻膜排出緩慢,陰道出血時間長,藥流后平均陰道出血時間為23d,不全流產(chǎn)刮宮率高達(dá)57%,受術(shù)者在長時間出血后還需清宮,繼而增加了感染的機(jī)會;②有研究表明陰道出血時間與孕囊大小有正相關(guān)關(guān)系,孕齡超過50d者,出血時間明顯延長,目前藥流在臨床上應(yīng)用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過早孕49d的范圍,造成陰道出血時間的相對延長,加上部分受術(shù)者在陰道出血未凈前過早開始性生活,人為地增加了感染機(jī)會;③由于某些宣傳上的誤導(dǎo),使部分人對藥流持草率態(tài)度,買藥回家服用不及時回院復(fù)檢,在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行藥流,1年內(nèi)藥流竟達(dá)2~3次,無疑加重了子宮內(nèi)膜的損傷。以上各環(huán)節(jié)均可從多方面造成藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜炎癥,繼而影響輸卵管的通暢。

        3.2 卵巢內(nèi)分泌功能異常也是不孕的另一主要原因。米非司酮為一受體水平的抗孕激素,藥流用量小,時間短,無證據(jù)表明它對卵巢功能有直接的干擾。藥物后月經(jīng)周期改變,經(jīng)量減少,除內(nèi)分泌測定表明為PCOS外,F(xiàn)SH、LH均在正常偏低水平,無明顯其他異常,卵泡監(jiān)測不連續(xù)排卵或不排卵,其原因較為復(fù)雜,據(jù)分析婚前妊娠所占比例較大,加之有些人已不是第一次終止妊娠,對以后能否正常妊娠存有疑惑,有一定的心里壓力,以精神因素為主直接或間接干擾了丘腦-垂體-卵巢軸的正常運(yùn)轉(zhuǎn)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),排卵障礙。

        繼發(fā)不孕應(yīng)視為藥流后較嚴(yán)重的并發(fā)癥,給患者和家屬帶來極大的精神痛苦,需引起重視;從做好正確的宣傳引導(dǎo)著手,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,積極治療并發(fā)癥,盡最大的努力養(yǎng)好藥物流產(chǎn)后的感染,可減少其發(fā)病率。

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