天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301700）劉芳

1 一般資料

對本院婦產(chǎn)科2010年1月～2014年12月行婦產(chǎn)科手術(shù)28例切口發(fā)生脂肪液化患者進(jìn)行回顧性研究。其中婦科8例，剖宮產(chǎn)20例?；颊吣挲g在25～53歲之間，平均年齡28.6±2.5歲?；颊吆喜⒎逝终?4例，合并貧血者6例。在術(shù)后傷口換藥過程中發(fā)現(xiàn)淡黃色液體由切口處滲出，可見脂肪滴，輕輕按壓切口滲液可增加，傷口愈合不良，傷口處未見紅腫。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯升高。

2 治療方法與結(jié)果

首先評估患者切口每日滲液量及切口的愈合具體情況。每日定期檢查切口，發(fā)現(xiàn)有滲液，應(yīng)首先排除切口感染可能，而后每日切口用生理鹽水反復(fù)沖洗，并輕輕擠壓切口，使液化脂肪組織流出；用碘伏嚴(yán)格消毒切口，徹底清理皮下液化壞死組織，用碘伏紗布覆蓋傷口，每日換藥1次，也可配合微波或遠(yuǎn)紅外治療。待傷口有新鮮的肉芽組織生成后，以蝶形膠布對合拉攏切口。對于滲液量較多或者持續(xù)時間較長的患者，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并拆除縫線充分暴露切口?；颊呓?jīng)過相應(yīng)治療后全部治愈出院，無1例患者切口感染。切口的愈合時間在1～2周之間[1]。

3 討論

目前為止，導(dǎo)致脂肪液化的發(fā)生原因主要為肥胖，肥胖為腹部切口脂肪液化發(fā)生的重要因素，肥胖者腹部手術(shù)切口易于出現(xiàn)脂肪液化是由于肥胖患者擁有較厚的皮下脂肪，手術(shù)中對脂肪層的損傷比較大，脂肪損傷后，脂肪層局部的供血障礙，導(dǎo)致無菌性壞死，進(jìn)而引發(fā)切口處的脂肪液化；傷口縫合不當(dāng)，也能出現(xiàn)脂肪液化，當(dāng)醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)時，縫合時各組織層次對合不良或縫扎過緊時，也可影響血液循環(huán)，至使組織壞死；如果縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時留有死腔，也可以使局部炎癥性反應(yīng)擴(kuò)大，縫合組織層次對合不良致使切口開裂；拉鉤、鉗夾等機(jī)械性刺激，大力擠壓切口周圍組織、使脂肪組織受損，缺血壞死而致使脂肪發(fā)生液化；再有就是現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，比如高頻電刀的使用，切開皮下脂肪時產(chǎn)生的高溫可以致使皮下脂肪的燒傷致使脂肪組織壞死，導(dǎo)致脂肪液化[2]。腹部傷口脂肪液化目前標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，一般認(rèn)為出現(xiàn)以下情況者為切口脂肪液化[3]: ①切口愈合不良，有較多黃色油脂樣滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴；③切口周圍無紅腫及壓痛；④連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。凡符合上述情況者即可診斷為傷口脂肪液化。要避免出現(xiàn)切口脂肪液化應(yīng)從下面幾點(diǎn)入手[4]。①術(shù)前術(shù)后積極控制原發(fā)??；②術(shù)中合理使用電刀，不使用高頻電刀切開皮下脂肪組織。如需使用也應(yīng)避免高頻電刀的電流強(qiáng)度過高，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間，避免用高頻電刀反復(fù)切割組織，盡量減少損傷面。對于有活動性出血點(diǎn)的盡量避免電刀直接止血，而應(yīng)該僅用鉗夾住出血點(diǎn)后，再間接電凝止血，盡量減小損傷面。③手術(shù)操作中，避免動作粗暴，操作盡量精細(xì)，操作時間盡量縮短，避免手術(shù)切口過長時間暴露在空氣中，注意手術(shù)創(chuàng)面的保護(hù)。④縫合時應(yīng)將皮下脂肪組織全層縫合，不留死腔?？p合打結(jié)時動作要輕柔，減少脂肪組織割傷。縫合間隔要適當(dāng)，縫線松動時易造成皮下積液，出現(xiàn)死腔。術(shù)后，及時換藥，密切觀察傷口，適當(dāng)擠壓傷口，觀察傷口有無滲體滲出。術(shù)前術(shù)后注意營養(yǎng)支持，微波或遠(yuǎn)紅外照射能改善組織血液循環(huán)，提高組織再生能力，促進(jìn)切口愈合。

總而言之，婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化是切口愈合過程中較為常見的并發(fā)癥中的一種，脂肪液化致使腹部切口愈合的時間明顯延長，影響臨床療效及預(yù)后，給患者及家屬帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此，實(shí)際操作中應(yīng)該預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生。