李宏韜，葉向榮，羅小剛，趙 含,吳彩霞

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 九江 332000)

165例上消化道異物類型分析

李宏韜，葉向榮，羅小剛，趙 含,吳彩霞

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 九江 332000)

目的 分析上消化道異物的類型。方法 對189例疑有上消化道異物患者在胃鏡下使用多種內(nèi)鏡輔助工具將異物取出。結(jié)果 189例上消化道異物成功取出165例，其中食物性異物122例，最多為骨性異物76例；非食源性異物43例，最多為硬幣(15例)。結(jié)論 誤食為主要原因，以食物性異物為最多。精神疾病、家庭糾紛等，是導(dǎo)致患者自服異物的重要誘因。

電子胃鏡; 上消化道; 異物

上消化道異物屬于消化內(nèi)科急癥，電子胃鏡仍是診治首選方法。異物類型多種多樣，食物性是最常見的類型，九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室2012年1月至2014年6月診治此類患者165 例,現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1)一般資料：懷疑有上消化道異物患者189例，其中男108例，女81例;最大年齡 88 歲，最小年齡1歲。胃鏡未見異物18例，成功取出異物165例，異物難取出轉(zhuǎn)外科手術(shù)6例。食物性異物122例，非食物性異物 43例。

2)臨床表現(xiàn)：年齡小的患者主要表現(xiàn)為哭鬧，能夠正確表達(dá)自己癥狀的兒童及成人主要為咽部疼痛，吞咽困難(或疼痛)，胸骨后疼痛，腹部疼痛等。對于精神疾病及犯人主要是監(jiān)護(hù)人描述病情?；颊甙Y狀有重疊。部分患者無癥狀，在單位體檢時(shí)胃鏡檢查意外發(fā)現(xiàn)異物。

3)治療方法：全部患者采用Olympus 或富士能電子胃鏡進(jìn)行診治。術(shù)前與患者及家屬(監(jiān)護(hù)人)溝通，告知胃鏡檢查適應(yīng)證，簽署知情同意書。無痛胃鏡術(shù)可以更好地完成胃鏡下操作，特別是對不合作患者(精神疾病、犯人等)，術(shù)前需要禁食4～6 h，術(shù)中吸氧并監(jiān)測血氧飽和度。對合作患者行常規(guī)口服達(dá)克羅寧膠漿去泡。輔助器材包括：活檢鉗、鼠齒鉗、鱷嘴鉗、三爪鉗、取石網(wǎng)籃、圈套器、透明帽、套管及橡膠手套等[1]。

2 結(jié)果

對189例懷疑上消化道異物患者進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡未見異物18例，成功取出異物165例，異物難取出轉(zhuǎn)外科手術(shù)6例。食源性異物122例(73.94%)：骨性異物76例，其中魚刺52例(31.51%)，其他動物骨24例(14.55%)；食物團(tuán)20例(12.12%)，棗仁24例(14.55%)，其他2例(1.21%)。非食源性異物43例(26.06%)：硬幣15例(23枚，9.09%)，義齒7例(4.24%)，鐵片(釘)10例(6.06%)，戒指2例(1.21%)，支架3例(4根，1.82%)，其他6例(3.64%)。

3 討論

上消化道異物是常見的消化內(nèi)科急癥，發(fā)現(xiàn)后通常需要通過胃鏡協(xié)助取出[2]。異物類型多種多樣，主要為食物性異物。對于正常的成年人，可以正確描述癥狀，其上消化道異物的診斷較為容易。

成人的上消化道異物常見為食物性異物，122例(73.94%)，多為進(jìn)食時(shí)誤吞入。食源性骨性異物包括生活中常見的動物骨，主要是魚刺，52例(31.51%)，還有鴨骨頭、青蛙骨頭、甲魚、兔子骨及豬骨頭。甲魚殼多不規(guī)則，一般多邊有突刺，有位女性患者吞服后感覺咽部疼痛、嘔血，胃鏡發(fā)現(xiàn)異物處于食管上端，多邊突刺均刺入食管管壁，胃鏡不能取出轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

老年患者食物源性異物魚刺及棗仁較多，主要在食管上端及本身有食管狹窄的患者。有位老年患者進(jìn)食棗子后一天出現(xiàn)腹部疼痛，劍突下為主，自行服胃藥不能緩解，來本院胃鏡發(fā)現(xiàn)棗仁橫向嵌頓在幽門管，兩端均刺入黏膜，使用取石網(wǎng)籃成功取出異物。類似棗仁嵌頓在食管入口的有多例。

上消化道病變導(dǎo)致管腔狹窄，包括食管[3]、胃及鄰近臟器腫瘤、手術(shù)等導(dǎo)致管腔狹窄者，動力、神經(jīng)障礙如賁門失遲緩癥患者,異物類型包括大塊的肉(豬肉、牛肉、鴨肉)，圓形食物如花生米、棗仁及葡萄等，黏稠食物如湯圓。圓形異物使用取石網(wǎng)籃取出。食物團(tuán)(肉、湯圓)患者先采用胃鏡取出部分，松動后可以將剩余食團(tuán)送入胃腔。

非食源性43例(26.06%)，種類多種多樣，嬰幼兒、精神疾病及自殺的患者為多。嬰幼兒喜歡將異物放入口中玩耍后誤吞，大多為形態(tài)各異的玩具。兒童的異物類型主要是玩具、硬幣、拉鏈等。最多的一名患者曾吞服3枚5角硬幣，2枚一角硬幣。因取異物時(shí)，小兒不能配合,多數(shù)患者取異物前需要明確異物部位，先行進(jìn)行攝片檢查，如果異物卡在食管(不論哪段)，均需要胃鏡治療，如果異物已經(jīng)到達(dá)胃腔或腸腔，囑多進(jìn)食蔬菜協(xié)助異物排出。無痛胃鏡術(shù)可以更好地使患者配合胃鏡下治療。這類患者的診斷困難在于X線下攝片陰性的異物，主要通過觀察患者的哭鬧，不愿進(jìn)食等表現(xiàn)，必要時(shí)內(nèi)鏡檢查，但檢查前需要與家屬進(jìn)行充分溝通。

診斷困難的有精神疾病及自殺的患者，這類患者不能正確表達(dá)或刻意隱瞞病情，對診斷帶來困難。自殺患者有失戀、家庭糾紛者或犯人。曾經(jīng)有個(gè)精神疾病患者在進(jìn)行入院登記時(shí)吞入一支鉛筆，在醫(yī)務(wù)人員檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鉛筆不見了，觀察監(jiān)控錄像發(fā)現(xiàn)為患者吞入口中。家庭糾紛、自殺、精神疾病患者及犯人的異物種類最多，有打火機(jī)、戒指、竹筷、鐵條、電池、牙刷、金屬針、硬幣、剪刀、金屬鑰匙及鉛筆等。這些異物均為故意吞入，針對這類人群取異物均采用無痛胃鏡術(shù)[4]。

老年患者異物包括義齒、大塊動物肉、棗仁等。部分義齒兩端有掛鉤，在取出時(shí)需要使用保護(hù)措施，如透明帽、橡膠手套等協(xié)助。對較大義齒，建議外科手術(shù)治療。還有部分異物為醫(yī)源性，有食管胃吻合術(shù)后吻合釘、食管支架及膽道支架等，當(dāng)胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其脫落，這些也需要通過內(nèi)鏡經(jīng)口取出。

食管瘺通常為異物時(shí)間較長，食管與鄰近器官發(fā)生糜爛導(dǎo)致瘺管形成，是導(dǎo)致縱膈感染的常見原因，治療難度大，有一定的死亡率。雖然目前無文獻(xiàn)報(bào)道食管異物嵌頓后出現(xiàn)食管瘺的時(shí)間，筆者發(fā)現(xiàn)5例食管瘺患者均超過72 h。此類患者均需住院使用抗生素，CT動態(tài)觀察縱膈變化。

隨著無痛胃鏡技術(shù)的普及，高分辨率CT輔助檢查[5]，胃鏡輔助工具的發(fā)展及內(nèi)鏡操作技術(shù)的進(jìn)步,通過胃鏡對上消化道異物取出的成功率較高。

[1] 孟江云,黃錦,彭麗華,等.上消化道異物內(nèi)鏡下治療器械和配合技術(shù)的研究[J].臨床消化雜志，2009，21(4)：206-208.

[2] 吳小琴,楊濤,劉翔,等.內(nèi)鏡診治上消化道異物214例效果研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21(1):5-6.

[3] 張坤峰,王妮娜,甘艷君,等.內(nèi)鏡下透明帽輔助處理食管上段異物的前瞻性研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):1034-1035.

[4] 張潔，王邦茂，曹海龍,等.丙泊酚靜脈麻醉在食管異物取出術(shù)中的應(yīng)用評價(jià)[J].天津醫(yī)藥,2010,38(9):804-805.

[5] 郭志強(qiáng)，楊運(yùn)俊，賈明輝，等.復(fù)雜食管異物的薄層CT特征分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(3):423-425.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2014-08-30

R459.7

A

1009-8194(2015)03-0027-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.010