□吳淑珍WU Shu-zhen

近年來，臨床上從企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)中引導(dǎo)出一種新的管理體系——全方位護(hù)理管理，其主要管理模式是集體中的每個(gè)人工作都要在當(dāng)日完成，且每天自己做出總結(jié)并要有所提高，這種管理模式將每個(gè)工作的責(zé)任和任務(wù)進(jìn)行很小的、具體化的分工，并分配落實(shí)到人[1]。其優(yōu)點(diǎn)在與提高個(gè)人做事的積極性，在實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的同時(shí)完成集體自己每天所需要完成的任務(wù)[2]。手術(shù)室是醫(yī)院里一個(gè)比較繁忙的科室，每天要有大量的手術(shù)任務(wù)需要完成，諸如器械管理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、患者護(hù)理等一系列工作，在手術(shù)操作過程中很容易出現(xiàn)差錯(cuò)等情況，因此要求較嚴(yán)。本文旨在探討在手術(shù)室中實(shí)施全方位護(hù)理管理模式的應(yīng)用及效果。

資料與方法

1.一般資料。針對(duì)實(shí)施全方位護(hù)理管理前后，接受手術(shù)室手術(shù)治療的患者各120人及科室30位護(hù)士進(jìn)行研究。經(jīng)比較，實(shí)施前后所選患者間性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面沒有顯著性差異（P＜0.05），有可比性；護(hù)理人員實(shí)施前后沒有變化。

2.研究方法

2.1 手術(shù)室中管理制度的制訂與改善。針對(duì)醫(yī)院手術(shù)室管理存在的一些問題采取相應(yīng)的措施，比如消毒觀念不強(qiáng)、手術(shù)用物準(zhǔn)備不齊、核查制度不嚴(yán)格、操作技術(shù)不規(guī)范等，可以采取的措施包括對(duì)手術(shù)室的管理制度優(yōu)化、防護(hù)措施做到安全化，并且對(duì)工作質(zhì)量制定適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，還可以組織護(hù)理人員進(jìn)行定期的學(xué)習(xí)和考核。

2.2 實(shí)施全方位護(hù)理管理模式的基本流程。成立一個(gè)工作小組，并且選舉護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)進(jìn)行科室內(nèi)的整頓，包括人、物、環(huán)境等方面，將科室內(nèi)的手術(shù)器械、儀器等放在合適的工作區(qū)域，分別派有專人或?qū)＝M負(fù)責(zé)每類物品和各個(gè)區(qū)域，各類物品都有放在固定的位置，且有標(biāo)識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行定期清點(diǎn)；對(duì)手術(shù)物品按時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充及定時(shí)對(duì)儀器和手術(shù)器械等進(jìn)行保養(yǎng)，對(duì)于各區(qū)域和各類物品也要按時(shí)進(jìn)行清潔；在此基礎(chǔ)上還可以開展人性化護(hù)理服務(wù)模式，根據(jù)患者的性格特征和具體病情等給患者安排相應(yīng)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，與患者建立起良好的溝通與交流方式，方便護(hù)理人員為患者及其家屬講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)，給患者一定的心理支持，使其心情能夠適當(dāng)?shù)姆潘?。同時(shí)，需要仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息，確認(rèn)患者的手術(shù)部位；盡可能地為護(hù)理人員創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與培訓(xùn)平臺(tái)，適當(dāng)鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行教育與培訓(xùn)，對(duì)于表現(xiàn)突出或者是進(jìn)步明顯的護(hù)士也可以適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以此來提高護(hù)士在各方面的積極性；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)樹立起好榜樣，在管理工作時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，每天進(jìn)行工作審查，了解當(dāng)天的工作進(jìn)程，并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)規(guī)范、制度的不足之處，及時(shí)組織科室內(nèi)人員進(jìn)行討論及完善；在制定績(jī)效考核方案時(shí)應(yīng)該公平、公正，可以從護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德、工作能力及患者滿意度等方面進(jìn)行綜合考評(píng)。

3.觀察指標(biāo)。觀察對(duì)比管理前后手術(shù)護(hù)士滿意度、手術(shù)患者滿意度，手術(shù)部位感染、手術(shù)物品的齊備、患者核查流程、患者體位的準(zhǔn)確擺放，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理綜合素質(zhì)。

手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)包括著裝和儀表、語言交流和服務(wù)態(tài)度、術(shù)前訪視、手術(shù)指導(dǎo)、關(guān)心照顧的程度、手術(shù)環(huán)境、舒適度、心理支持、操作技術(shù)的熟練度、術(shù)后回訪等十個(gè)項(xiàng)目。

手術(shù)室護(hù)士的滿意度包括排班模式、分工方式、人力分配、績(jī)效考核、薪酬獎(jiǎng)金、教育培訓(xùn)、職業(yè)發(fā)展、人文關(guān)懷、工作環(huán)境、后勤保障等十個(gè)項(xiàng)目。

手術(shù)室護(hù)士的能力和綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)包括職業(yè)禮儀、道德、態(tài)度、專業(yè)技能、溝通協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維能力、病情觀察能力、健康教育能力、安全實(shí)踐能力、教學(xué)科研能力等十個(gè)項(xiàng)目。

手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由患者評(píng)價(jià)并打分，手術(shù)室護(hù)士的滿意度由護(hù)理人員評(píng)分，手術(shù)室護(hù)士的能力和綜合素質(zhì)由科護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目分值分別為1～10分，最高10分，分別計(jì)算其平均分，分?jǐn)?shù)越高代表越滿意，總分100分。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)由科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部組織院內(nèi)進(jìn)行輪流檢查，每月實(shí)施一次手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核的評(píng)價(jià)，實(shí)施前后分別收集評(píng)價(jià)表考核，評(píng)分采用百分制，計(jì)算其平均分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.管理前后手術(shù)護(hù)士滿意度、手術(shù)患者滿意度的比較。實(shí)施管理后手術(shù)護(hù)士滿意度、手術(shù)患者滿意度均高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 管理前后手術(shù)室護(hù)士滿意度、手術(shù)患者滿意度比較

表1 管理前后手術(shù)室護(hù)士滿意度、手術(shù)患者滿意度比較

注：與管理前比較P＜0.05。

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2.管理前后手術(shù)部位感染、患者核查流程、手術(shù)物品的齊備、患者體位的準(zhǔn)確擺放的比較。實(shí)施管理后手術(shù)部位感染明顯少于管理前，手術(shù)物品的齊備、患者核查流程、患者體位的準(zhǔn)確擺放例數(shù)明顯高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 管理前后手術(shù)部位感染、手術(shù)物品的齊備、患者核查流程、患者體位的準(zhǔn)確擺放比較[n(%)]

3.管理前后護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理綜合素質(zhì)的比較。實(shí)施管理后護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士綜合素質(zhì)均高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 管理前后護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理綜合素質(zhì)比較

表3 管理前后護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理綜合素質(zhì)比較

注：與管理前比較P＜0.05。

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討論

手術(shù)室在醫(yī)院中是工作強(qiáng)度較高且風(fēng)險(xiǎn)很大的科室，其安全管理是醫(yī)院安全管理的重要組成部分[3]。若由于護(hù)理人員的疏忽大意而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理發(fā)生失誤，不但影響患者的康復(fù)和治療，甚至可致患者死亡。因此，加強(qiáng)手術(shù)室中安全管理，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，在很大的程度上能有效地降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[4]。

全方位護(hù)理管理模式的主要原則是對(duì)工作流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，并嚴(yán)格分配到每一位成員，要求每個(gè)單位工作達(dá)到當(dāng)天的事情當(dāng)天完成，并且對(duì)每天的工作進(jìn)行總結(jié)和不斷提高[5-6]。在實(shí)際工作中，一定程度上有利于調(diào)動(dòng)個(gè)人的工作積極性，從而達(dá)到在實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的同時(shí)完成集體目標(biāo)的目的。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施全方位護(hù)理管理后，手術(shù)護(hù)士滿意度、手術(shù)患者滿意度、手術(shù)部位感染、護(hù)理綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)室培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)專科護(hù)理人員的有效途徑之一是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的?？婆嘤?xùn)，這能充分的培養(yǎng)各層次護(hù)理人員[7-8]。根據(jù)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)能力和專業(yè)核心能力進(jìn)行培訓(xùn)，可在一定程度上提高護(hù)理人員的能力和綜合素質(zhì)，豐富護(hù)理人員的專業(yè)內(nèi)涵。在術(shù)中對(duì)患者的護(hù)理精心負(fù)責(zé)，尤其在細(xì)節(jié)服務(wù)上更加需要注意：（1）在滿足患者需要的同時(shí)還應(yīng)保證患者的安全。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)該陪同在患者身邊，一般情況下手術(shù)中途不進(jìn)行護(hù)士交接，除非有特殊情況，為減少護(hù)士離開手術(shù)間的機(jī)會(huì)，術(shù)中用物應(yīng)該由專業(yè)人員進(jìn)行配送。（2）在某些導(dǎo)尿或者其他情況下應(yīng)該為患者做好隱私保護(hù)，當(dāng)天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)還應(yīng)為患者提供有效的保暖措施。（3）根據(jù)患者的需要與術(shù)后恢復(fù)情況為患者安放舒適的體位。

在手術(shù)室的臨床工作中，護(hù)理人員的工作量很大，每天要承接大量的手術(shù)任務(wù)，如果護(hù)理工作目標(biāo)不明確及目前基層醫(yī)院存在的護(hù)理人員配置不足等情況，很容易出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士工作不達(dá)標(biāo)和責(zé)任欠缺的情況。除此之外，護(hù)理的工作具有較強(qiáng)的獨(dú)立性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響較大的主要因素是護(hù)理人員自身的素養(yǎng)和工作能力存在差異。全方位護(hù)理管理模式可以對(duì)護(hù)理人員每天的工作任務(wù)進(jìn)行細(xì)致的分工，達(dá)到護(hù)理工作目標(biāo)性和責(zé)任性更強(qiáng)的目的。另外，對(duì)考評(píng)制度的公開透明也使得每一位護(hù)士都能夠積極參與，通過其中的量化指標(biāo)也很容易使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自身的不足和缺陷，對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作與學(xué)習(xí)積極性有重要的指導(dǎo)意義[9-10]。全方位護(hù)理管理模式要求集體參與，而在此時(shí)護(hù)士既是護(hù)理工作的執(zhí)行者，又是護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)的參與者，因此，每位護(hù)士都會(huì)在工作中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，并能針對(duì)所存在的問題分析原因，這不僅可以增強(qiáng)整個(gè)護(hù)理集體的工作質(zhì)量，還能提高護(hù)理工作的水平。

綜上所述，全方位護(hù)理管理模式不僅可以提高護(hù)理人員的滿意度，而且給患者也留下了較好的印象，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量也得到了不同程度的提高，有效減少醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生，降低手術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率并達(dá)到確保手術(shù)順利的目的。除此之外，還能對(duì)患者預(yù)后的改善與身體狀況的恢復(fù)具有積極意義。

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