□梅光明MEI Guang-ming

齲病是一種細菌性疾病，具有較高的發(fā)病率，WHO已將其與心血管疾病和腫瘤并列為人類三大重點防治疾病[1]，容易引發(fā)牙髓炎、根尖周炎等，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥[2]。隨著病情持續(xù)發(fā)展，齲病病灶形成齲洞，嚴重破壞了牙冠結構，最終導致整個牙齒結構喪失。

學齡前兒童正處在生長發(fā)育的重要階段，他們在清潔口腔、衛(wèi)生控制等方面的能力不如年長兒，發(fā)生齲病的風險較高，因此，應盡早對該人群進行齲病預防[3]。

本研究通過觀察氟保護漆在學齡前兒童中預防齲病的應用效果及不良反應，旨在為提高齲病的防治工作質(zhì)量提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料。選取2011年3月至2012年6月我院收治的學齡前齲病患兒共126例，年齡3～6歲，平均年齡（4.62±1.35）歲。按照隨機數(shù)表法分成觀察組與對照組，每組均63例。

2.方法

2.1 檢查方法。兩組患兒皆取兒童坐位，提供充足的光線，然后由專業(yè)口腔醫(yī)師操作，采用5號探針及平面口鏡、鑷子等常用口腔檢查器械進行檢查，最后記錄齲齒數(shù)目。

2.2 預防齲齒方法。對照組患兒由家長監(jiān)督，使用普通牙膏進行早晚刷牙以預防齲齒。觀察組患兒首先由專業(yè)醫(yī)護人員進行全面清洗牙面，然后由專業(yè)口腔醫(yī)師使用鈍針注射器，吸取0.1%的氟保護漆，將其套入一次性套管，用棉簽擦干牙面水滴；最后將氟保護漆均勻涂在干燥的牙面上，并囑咐患兒張口，并保持呼吸1～2分鐘，由家長監(jiān)督半小時內(nèi)不能漱口、進食。囑咐觀察組患兒家長，每隔半年進行一次齲齒氟保護漆防治檢查。醫(yī)療人員詳細記錄兩組兒童齲齒病發(fā)情況，并進行為期兩年的隨訪。

3.觀察指標與療效判斷。觀察并記錄兩組患兒的齲齒發(fā)病情況，并詳細記錄齲齒數(shù)量。其中，齲齒診斷方法參照國家齲病統(tǒng)一規(guī)定標準，齲齒包括乳牙齲和恒牙齲，排除正常乳牙脫落以及乳牙和恒牙因意外跌撞導致脫落的情況[4]。除此之外，記錄兩組患兒在進行防治齲病兩年期間的不良反應情況。

4.統(tǒng)計學方法。采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（表示，組間計量資料對比采用t檢驗，均以檢驗結果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組兒童基線資料調(diào)查結果對比。兩組兒童在年齡、性別、齲均數(shù)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組兒童與對照組兒童的基線資料比較

2.觀察組與對照組兒童的預防效果對比。預防齲齒1年后，觀察組患兒的齲牙均數(shù)和新增齲牙均數(shù)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。且在預防齲齒2年后，觀察組的齲牙均數(shù)和新增齲牙均數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患兒預防齲齒療效比較

表2 兩組患兒預防齲齒療效比較

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3.不良反應發(fā)生情況。兩組患兒在進行防治齲病兩年期間，均未出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應的表現(xiàn)。

討論

1.預防齲病的重要性。學齡前兒童在飲食衛(wèi)生和口腔清潔等方面的控制能力較差，極容易出現(xiàn)齲病，因此，年齡5～7歲是兒童齲病的患病高峰期[5]。齲病對兒童的危害較大，它使患兒的牙體缺損，一旦涉及多個乳磨牙將會降低患兒的咀嚼功能，影響其營養(yǎng)攝入，對患兒的生長發(fā)育造成不利的影響；若乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，將影響恒牙釉質(zhì)發(fā)育，甚至導致正常萌出發(fā)生障礙。此外，乳牙齲壞嚴重，不但影響牙齒的美觀，還會阻礙患兒的正確發(fā)音[6]。因此，預防齲病、口腔保健具有重要的意義，應盡早對學齡前兒童進行齲病預防。

2.氟保護漆的效果。目前臨床上防治齲病的有效方案是局部應用氟化物，傳統(tǒng)的局部應用氟化物的方法有氟化凝膠、氟電離子導入等，但均存在操作難度大、效果不穩(wěn)定、氟用量大等問題，限制了在學齡前兒童中的應用，而氟保護漆具有安全、可行性高，且操作簡便、經(jīng)濟適用，容易被兒童接受。它主要通過抑制牙釉質(zhì)的脫礦，以達到提高牙釉質(zhì)再礦化速度的效果，最終抑制口腔鏈球菌的生長以及口腔內(nèi)斑塊的形成。梅銀娥等[7]研究中發(fā)現(xiàn)，采用氟化泡沫護齒的實驗組兒童2年后的患齲率及新齲發(fā)生率均低于對照組，本研究中亦證實了這一點，兩組兒童在年齡、性別、齲均數(shù)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組兒童的可比性較好，而觀察組患兒進行氟保護漆防治齲病1年后，與采用普通牙膏防治齲病的對照組相比，患兒的齲牙均數(shù)和新增齲牙均數(shù)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在預防齲齒2年后，觀察組的齲牙均數(shù)和新增齲牙均數(shù)均顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這在相關文獻[8]中得到了證實，說明氟保護漆可有效地降低學齡前兒童的齲病發(fā)生率，對乳牙具有明顯的保護作用，能有效預防學齡前兒童齲病發(fā)展。有研究[9]指出，不同年齡階段兒童滴涂氟保護漆的效果存在較大差異，低齡兒童在清潔口腔、滴涂后自然固化時間等方面的控制能力比年長兒更差，這在一定程度上影響了防齲效果，因此，應盡早對學齡前兒童使用氟保護漆預防齲病，以提高防齲效果。

3.氟保護漆的安全性。由于受到氟利昂報道的影響，許多患者及其家屬對氟持有一定抗拒性。特別是在對幼兒進行局部涂布氟化物防治齲齒治療時，家長最擔心的是氟對幼兒是否存在危害，但近年來的臨床實踐[10]表明，氟保護漆可以在牙齒表面迅速凝結，且它不含有可溶于唾液的乳漆，幼兒能夠避免誤吞，再加上氟的使用劑量少，所以氟保護漆對于幼兒產(chǎn)生的副作用較輕，安全可靠性高。本研究中的所有患兒在接受氟保護漆防治齲病兩年期間，均未發(fā)生頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，這說明氟保護漆在預防齲齒中的安全性高，對學齡前兒童的危害小。

綜上所述，氟保護漆應用于學齡前兒童的防齲效果明顯，可有效地降低學齡前兒童的齲病發(fā)生率，對乳牙具有明顯保護作用。而且氟保護漆的安全性高，對學齡前兒童的危害小，值得臨床進一步推廣。

1 張曉蓉，王小燕，閆亮，等.窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2013,42(18)：2125-2126

2 Rahamathulla Khan,Verdine Virginia Antony.Evaluation of the Efficacy of Fluoride Varnish on Enamel Demineralization in Orthodontic Patients： A Split-mouth Clinical Trial[J].Journal of Medical Sciences，2013,13(2)：12-14

3 賈惠梅，褚祎，高錦花，等.氟化泡沫與氟保護漆治療齦下刮治及根面平整術后敏感效果比較[J].中國實用口腔科雜志，2013,6(8)：488-490

4 Milsom KM,Blinkhorn AS,Walsh T,et al.A cluster-randomized controlled trial： fluoride varnish in school children.[J].Journal of Dental Research，2011,90(11)：1306-1311

5 賈竟艨，程敏，李文娟，等.氟涂料預防早期兒童齲的研究進展[J].中國婦幼保健，2013,28(13)：2167-2169

6 宋潔文，姚科，麥劍波，等.老年患者根面齲3種預防措施比較[J].中國醫(yī)藥科學，2013,3(15)：45-46,51

7 梅銀娥，周春泉，王向榮，等.應用氟化泡沫預防幼兒齲齒的防齲效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2014,30(1)：50-51

8 張穎.局部應用氟化物防齲[J].中國實用口腔科雜志，2012,5(10)：580-582

9 魏娜.慢性氟中毒對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響[J].中華地方病學雜志，2013,32(3)：347-350

10 Miller,F.Y.,Campus,G.,Giuliana,G,et al.Topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents[J].Current pharmaceutical design，2012,18(34)：5532-5541