□陳云仙CHEN Yun-xian 陳育群CHEN Yu-qun
糖尿病是一種較為常見的代謝性疾病,其臨床主要特征為血糖含量升高的異常綜合征,主要是由遺傳與環(huán)境因素共同作用引發(fā),是一種較為常見的慢性終身性疾病[1]。糖尿病直接病因是由胰島素分泌受損引起,其臨床表現(xiàn)主要為多食、多飲、多尿及消瘦。近年來,隨著生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢,已經(jīng)成為第三大非感染性流行病[2],糖尿病能夠引發(fā)全身多系統(tǒng)、多器官損傷,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。預(yù)防與控制糖尿病不良事件的關(guān)鍵在于有效的治療及管理糖尿病患者,這樣才能降低患者痛苦,改善患者生活質(zhì)量[3]。健康教育是治療糖尿病患者的方法之一,該手段能夠有效控制病情,改善患者生活質(zhì)量。本研究將全程健康教育模式應(yīng)用在糖尿病健康管理中,取得了良好的管理效果。
1.臨床資料。研究對(duì)象為2012年6月~2014年6月收治的78例糖尿病患者,所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患者納入標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)年齡>18歲;(2)隨訪時(shí)間≥1年;(3)明確診斷為糖尿病者;(4)神志清晰,思維正常,有一定學(xué)習(xí)能力;(5)知情同意,且簽訂合作意愿書?;颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)包括:(1)糖尿病病情危重,且合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;(2)存在溝通或精神障礙者;(3)不能完成隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組,每組39例。觀察組男性20例,女19例,平均年齡為(54.21±6.87)歲,平均病程為(8.23±1.65)年;對(duì)照組患者男性21例,女性18例,平均年齡(55.12±6.95)歲,平均病程為(8.41±1.69)年。對(duì)兩組患者的年齡、性別比、病程等一般資料進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.方法。兩組患者均給予相同的治療程序,對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的健康教育模式,即對(duì)患者健康教育不限制時(shí)間隨機(jī)進(jìn)行,且對(duì)患者問題進(jìn)行隨機(jī)回答[5]。觀察組患者在給予傳統(tǒng)的健康教育模式基礎(chǔ)上,外加給予全程健康教育模式,該模式主要通過制定相關(guān)健康教育途徑、實(shí)施途徑及教育效果評(píng)定等方式實(shí)施。從第一次治療開始,對(duì)所有患者均進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間為1年,無失訪患者。
2.1 建立健康教育中心。經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)建立糖尿病健康教育中心,中心成員主要有科主任、科室護(hù)士長、內(nèi)分泌醫(yī)師及各相關(guān)??浦R(shí)的護(hù)師,例如眼科醫(yī)師、心理醫(yī)師等。科主任主要是對(duì)健康教育的總體事物進(jìn)行負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理,對(duì)各部門間的聯(lián)系進(jìn)行協(xié)調(diào)管理;內(nèi)分泌醫(yī)師主要對(duì)糖尿病治療進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)患者問題進(jìn)行解答,有計(jì)劃的組織相關(guān)健康教育活動(dòng);科護(hù)士長主要對(duì)分配、教育事物的指導(dǎo)進(jìn)行負(fù)責(zé);專科醫(yī)師主要是對(duì)患者給予護(hù)理與保健,對(duì)患者血糖、尿糖進(jìn)行監(jiān)測,指導(dǎo)患者科學(xué)用藥等。
2.2 制定健康教育路徑。健康教育路徑的制定需要根據(jù)患者實(shí)際情況及需求,參照國內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道、糖尿病教育資料,結(jié)合患者治療過程中存在的健康教育問題等進(jìn)行制定。自患者首次入院起,對(duì)患者在院內(nèi)及院外的連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有計(jì)劃的進(jìn)行健康教育。在健康教育實(shí)施過程中,根據(jù)患者的具體需求及醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)建議,通過專家討論審核后給予修改及完善。
2.3 健康教育路徑的實(shí)施。(1)依據(jù)患者是否住院將其分為院內(nèi)教育與院外教育。其中院內(nèi)教育主要進(jìn)行入院系統(tǒng)化教育、病變專項(xiàng)教育及出院時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)的教育;院外教育主要包括門診隨訪教育(1次/2周)及電話隨訪教育(1次/1周)。(2)健康教育的內(nèi)容主要包括日常飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)、疾病相關(guān)指標(biāo)檢測及并發(fā)癥的預(yù)防等方面;(3)健康教育方式主要包括專題性講座、相關(guān)知識(shí)競賽、個(gè)性化指導(dǎo)及發(fā)放相關(guān)宣傳資料等。
3.觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)。(1)患者血糖控制情況評(píng)價(jià):空腹血糖4.4~6.1mmol/L為良好,≤7.0mmol/L為一般;>7.0mmol/L為差;用餐后4.8~8.0mmol/L為良好,≤10.0mmol/L為一般,>10.0 mmol/L為差,血糖控制率(%)=(良好+一般)/總例數(shù)×100%[6]。(2)患者知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)價(jià):患者知識(shí)認(rèn)知情況采用密西根糖尿病知識(shí)量表(DKT)進(jìn)行評(píng)定,該量表共23分,其中>20分為良好,20~15分為一般,<15分為差。(3)患者自我管理情況評(píng)價(jià):采取Deborah糖尿病自我管理量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表主要設(shè)有5個(gè)因子,依次為飲食、藥物治療、運(yùn)動(dòng)、血糖測試及足部護(hù)理,其中>28分為良好;21~28分為一般;<21分為差;(4)患者滿意情況評(píng)價(jià):采用自制的患者滿意度調(diào)查表,該調(diào)查表主要設(shè)有5個(gè)因子,分別為認(rèn)同感、服務(wù)態(tài)度、安全教育、心理護(hù)理及技能操作,總評(píng)分分為三個(gè)等級(jí),依次為滿意、一般及不滿意,其中總滿意率(%)=(滿意+一般)×100%。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用X2檢驗(yàn),以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.兩組患者健康教育前后空腹血糖情況比較。與對(duì)照組比較,觀察組患者健康教育前其空腹血糖良好、一般、差的比例差異不大,兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)健康教育后,觀察組患者中空腹血糖良好、一般、差的比例分別為64.1%、28.2%、7.7%,對(duì)照組分別為38.5%、43.6%、17.9%,觀察組總有效率較對(duì)照組顯著提高,兩組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。
表1 兩組患者健康教育前后空腹血糖情況比較[n(%)]
2.兩組患者健康教育前后用餐后血糖控制情況比較。與對(duì)照組比較,觀察組患者健康教育前用餐后血糖控制良好、一般、差的比例差異不大,兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)健康教育后,觀察組患者中餐后血糖良好、一般、差的比例分別為71.8%、23.1%、5.1%,對(duì)照組分別為46.2%、35.9%、17.9%,觀察組控制總有效率較對(duì)照組顯著提高,兩組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。
表2 兩組患者健康教育前后用餐后血糖控制情況比較[n(%)]
3.兩組患者健康教育前后知識(shí)知曉情況、自我管理情況及滿意度情況比較。經(jīng)健康教育后,觀察組患者知識(shí)知曉良好率、自我管理良好率及對(duì)護(hù)理總滿意度分別為76.9%、79.5%、100%,較對(duì)照組患者43.6%、46.2%、94.9%顯著提升,兩組間比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表3。
表3 兩組患者健康教育前后知識(shí)知曉情況、自我管理情況及滿意度情況比較[n(%)]
糖尿病是一種病情反復(fù)且合并有多種并發(fā)癥的慢性病,該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此,對(duì)糖尿病做好預(yù)防及治療是非常重要的[7]。在糖尿病治療中,健康教育是其中必不可少的一部分,通過向患者提供改變個(gè)人行為及生活方式的相關(guān)知識(shí)、技術(shù)及服務(wù)等,有助于患者在面臨各種健康問題時(shí)能夠及時(shí)的做出選擇,健康教育的實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)性治療方式[8]。傳統(tǒng)的健康教育主要以護(hù)理目標(biāo)為基礎(chǔ),該模式隨時(shí)、隨機(jī)且較為被動(dòng),其局限性較大,多數(shù)患者階段性護(hù)理目標(biāo)不明確,致使教育目標(biāo)模糊,缺乏針對(duì)性,影響治療效果[9]。全程健康教育包括整套系統(tǒng)知識(shí),主要從健康知識(shí)、藥物治療、日常生活、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及血糖監(jiān)測等方面進(jìn)行教育,能夠提供一定護(hù)理基礎(chǔ)[10]。本文針對(duì)給予糖尿病患者全程健康教育模式,首先建立了專業(yè)的教育中心及高效的運(yùn)作制度,有效保障醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性及工作有效性;其次,強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育的廣度及深度,針對(duì)患者具體情況給予患者個(gè)性化教育;最后,健康教育中心通過團(tuán)隊(duì)合作給患者制定更為有效的管理方案,各專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過及時(shí)溝通,對(duì)患者給予各方面的調(diào)整及護(hù)理改善。
研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組患者血糖控制水平、對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握水平、患者自我管理能力及對(duì)護(hù)理滿意度等均顯著提高,表明全程健康教育模式對(duì)糖尿病患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育,能夠有效糾正患者不良習(xí)慣,同時(shí)有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,全程健康教育模式在糖尿病治療過程中是一種較好的干預(yù)方式,不但提高了疾病治療的有效率及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì),同時(shí)還有效提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的滿意度,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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