□徐向天XU Xiang-tian 梁金鳳LIANG Jin-feng* 陳 巍CHEN Wei 劉 旻LIU Min

信息技術的快速發(fā)展為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化奠定了基礎，公立醫(yī)院將以公益性質和運行效率為雙核心的方向發(fā)展[1]，建立公平、公正、系統化和智能化的績效管理與評價體系，對調動員工的積極性和創(chuàng)造性，保證醫(yī)療質量，改善服務，提高運營效率，降低醫(yī)療成本起著重要作用。

筆者所在醫(yī)院制訂了“效率優(yōu)先、兼顧公平、傾斜臨床、優(yōu)勞多得”的總體分配原則，設計出一套績效考核與分配模型，該模型基于多維度多參數的測算、橫向切割與縱向動態(tài)增長考核、非線性回歸分析、多渠道數據采集與填報、客觀數據統計與主觀評測相結合的機制，以智能化的信息系統為載體實現績效考核方案的動態(tài)調整與獎金分配。

績效考核體系的基礎方法和技術

1.以預算為導向的總量控制及目標責任管理。以預算控制獎金總額，并通過調整分配模型中的傾斜參數激勵醫(yī)院的重點工作環(huán)節(jié)，同時對臨床科室下達“效率、效益、質量、醫(yī)保、科研、教學”等指標，促使各科進行科室級和員工級的精細化管理，最終實現醫(yī)院、科室、員工共同發(fā)展。

2.應用平衡計分卡（BSC）與關鍵績效指標（KPI）等科學成熟的考核辦法。BSC用于臨床序列，從效率、效益、質量、服務四個維度實施考核，每個維度包含若干核心指標，以準確反應關鍵、重點醫(yī)療行為，引導醫(yī)院關注管理制肘點。KPI在形式上不再分為四個維度，適用于被考核單元指標較少的序列[2]，如行政、后勤、醫(yī)輔等。

3.崗位數量法（計件制）及科室間協作指標的量化。計件制適用于工作標準性較強的醫(yī)技序列。因其對員工的激勵性很強，易造成在追求工作量提高的同時忽略質量或成本，因此另設了質量、成本等指標來匹配約束。針對需要多科協作的服務項目，通過量化指標肯定了各方參與者的勞動和技能，加強了科室間的協作度。

4.全成本核算的應用。將全部醫(yī)院運營成本納入整體績效獎金核算體系內，激勵節(jié)流、減少浪費，如能源消耗、辦公場地計提、固定資產折舊等。

5.數據整合與集成平臺。通過建立WEB服務方式實現多個分離信息系統的數據整合與集成，如HIS系統、人事管理系統、財務系統等，數據傳遞方式有主動采集、被動推送等，對于暫時不能接入集成平臺的數據源，提供網站接口的半手工填報或EXCEL文件導入方式，最大限度的實現元數據的快速與自動化采集。

6.數學模型與公式的文字化及參數可視化。將復雜的數據模型與計算公式以文字描述的方式展現，并實現雙向轉換功能，使模型及參數更加公開、透明，便于高層領導的管理決策，通過調整模型中的傾斜參數實現醫(yī)院工作重點的轉移。

智能化績效考核系統的設計與實現

1.智能客戶端技術的應用。系統采用了智能客戶端(Smart Client)技術，結合了基于瀏覽器的瘦客戶端應用和傳統客戶端程序的長處。智能客戶端一方面繼承了WEB應用程序的集中部署與更新的優(yōu)勢，又克服了其完全依賴網絡、不能離線使用的劣勢[3]；另一方面擁有傳統客戶端程序的全部優(yōu)點，如快速的用戶響應帶來的流暢操作體驗、充分利用本機資源、根據操作者喜好調整軟件的布局（如表格列）等，同時又避免其部署與升級的困難，智能客戶端具有如下特點：

1.1 充分利用終端設備的優(yōu)勢 (PC、平板電腦、手機)，核心業(yè)務規(guī)則在服務端實現，在終端只需實現表示層和一些簡單邏輯；

1.2 在Server端用Web Service實現業(yè)務邏輯，增強了系統安全性與業(yè)務統一性；

1.3 支持在線和離線兩種狀態(tài)，用戶可在網絡不可用時繼續(xù)工作，并將數據臨時存放在本地緩存，當網絡再次可用，可實現與服務器的同步更新；

1.4 象Web應用程序一樣的方便部署與升級，軟件每次啟動時自動檢測新版本，并更新關鍵組件實現升級。

2.系統總體設計。首先是系統架構的設計與實現，系統采用智能客戶端架構，有如下設計特點：

2.1 基于WinForm應用界面，提供豐富的界面元素和快速的用戶響應，充分利用本機資源，如本地數據緩存、靈活可控的打印輸出。

2.2 無接觸部署。客戶端首次使用時訪問WEB發(fā)布站，自動下載與安裝。

2.3 智能更新。新版程序發(fā)布后，客戶端自動判斷版本并下載更新。

2.4 提供開放與安全的數據接口，采用HTTPS及Web Service調用，方便與其它信息系統交互數據。

2.5 多設備、跨平臺的訪問。數據訪問基于XML或JSON協議，為多種設備無差別的訪問提供條件。

系統架構設計為多層結構，分為：客戶端UI表現層、客戶端數據訪問層、Web服務層、業(yè)務邏輯層、服務端數據訪問層、數據庫層等。

數據訪問流程說明：績效管理者在PC客戶端上調整傾斜參數時，需要在界面中查看影響績效成績的各類指標，包括反映醫(yī)療與服務質量的指標，如門診量、出院人數、平均住院日、藥占比、次均藥費、復診預約率、抗生素使用、優(yōu)質護理達標、院內感染發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、患者滿意度等，同時顯示出科室的目標責任期望達優(yōu)值、標準值、完成值，及科室近二年來的變動趨勢，此時客戶端將向服務端發(fā)出數據請求，UI表現層調用本地操作類，再調用客戶端數據訪問層（CDAL）中的數據訪問接口，向Web服務器請求WSDL后生成Web Service引用并調用，通過HTTP和XML協議將封裝為SOAP消息的數據發(fā)送給WEB應用服務器的中間層。

位于中間層的應用服務器基于IIS+ASP.NET框架，對外發(fā)布WEB服務。當接收到客戶端發(fā)來Web Service調用請求后，解析并調用對應的服務函數來實現具體業(yè)務功能，訪問數據庫服務器，得到結果集后再返回中間層，序列化成XML或JSON格式，送回客戶端的數據訪問層，再逐層向上提交回業(yè)務操作類和表現層，完成界面顯示。

本系統的PC端基于微軟公司的VS.net 2008平臺開發(fā)，使用C#語言，中間層的應用服務端采用ASP.NET框架，在其下設計業(yè)務操作類（封裝成Web Service）。并充分利用線程池與連接池功能，提高通迅效率和響應速度，后臺數據庫基于Oracle 10g。

3.智能化公式設計?？冃Э己伺c管理系統中的分配模型一般都是大量數學公式的組合，無法與醫(yī)院的政策或文件做到一對一的匹配，既不便于考核標準的公開透明，也不方便管理者通過政策性傾斜調整重點工作環(huán)節(jié)，為此設計了公式與文字描述的雙向轉化功能，實現了簡單的語法分析與編譯器、采用自底向上分析技術中的 lookahead-LR分析法，可將系統內置數學模型中公式庫轉換為方便用戶理解的文本描述，并盡可能將參數抽離并可單獨維護與變更[4]。使績效考核的計算模型及參數更加公開、透明，便于支持管理決策，通過調整參數實現對重點工作環(huán)節(jié)的傾斜。

圖1 數學公式的文字化描述

4.數據分析與決策支持。系統可對重點考核指標以分級下鉆式的數據挖掘并展現，實現對政策性的決策支持，比如在促進科室降低平均住院日的基礎上，增加出院人數，增加手術例數，特別是大、中手術例數的考核中效率成績的4個指標，制訂了期望達優(yōu)值、合格目標值等，據其對實際完成值進行考核，計算出效率成績。提高了醫(yī)、護、技各類人員的工作效率。系統提供及時的全局數據匯總與簡明的數據圖表，使管理者能全面掌握醫(yī)院運轉狀況，提升管理視角，并為決策提供有力依據[5]。

績效管理模式是當前公立醫(yī)院改革的難點，目標是既要體現醫(yī)院的公益性質又能調動臨床醫(yī)護人員的積極性與創(chuàng)造性，最終提高醫(yī)療工作效率和服務質量[6]。我院的績效考核體系依據不同科室的業(yè)務內容、學術技術水平、風險及勞動強度等維度設計出相關指標，制定一套有針對性的考核與分配辦法，并在信息系統支持下實現上述目標。通過二年多的實施，已逐步建立起重學術和技術、重效率和貢獻的分配機制，形成了向關鍵崗位、業(yè)務骨干和貢獻突出科室及人員傾斜的分配格局，調動了醫(yī)務人員積極性，并最終實現了將醫(yī)院的總體發(fā)展目標進行分解，轉化成科室和員工的局部目標，通過局部目標的完成實現醫(yī)院的總體目標[7]，同時亦完成上級主管部門對醫(yī)院的要求。

圖2 多指標環(huán)比值的對比

1 郭航遠,任秋風,王莉娟.推進公立醫(yī)院改革的機制建設[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(3)：6-7

2 余儒，江松福，毛麗潔，等.公立醫(yī)院醫(yī)療崗位績效考核體系的構建及應用研究[J].醫(yī)院管理論壇，2014,31(7)：27-29

3 邢承杰，張治坤.管理信息系統的新架構——智能客戶端[J].實驗技術與管理，2011,28(5)：219-220

4 吳江寧，朱國華.基于改進線圖分析算法的淺層漢語句法分析器的設計與實現[J].計算機應用研究，2007,24(9)：164-167

5 胡文瑜，孫志揮，吳英杰.數據挖掘取樣方法研究[J].計算機研究與發(fā)展。2011,48(1)：45-54

6 陳劍剛，陳士敏，郭航遠.探索適應公立醫(yī)院改革的績效管理模式[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(12)：14-15

7 李建文，姜小明，唐月紅，等.目標管理在我院綜合績效考核中的應用[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(7)：21-22